ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ МУЗЫКИ НА ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ БОЛЕЗНЯХ ДЕМЕНЦИИ И АЛЬЦГЕЙМЕРА

АННОТАЦИЯ

Такие заболевания, как деменция и Альцгеймер с каждым годом прогрессируют. Музыкотерапия, о которой речь пойдет далее, является наиболее оправданным средством в профилактике и лечении данных заболеваний, что отражено в многолетней базе экспериментальных исследований.

Ключевые слова: музыкотерапия, деменция, центральная нервная система, болезнь Альцгеймера.

На протяжении многих лет мне удается наблюдать за людьми пожилого возраста, имеющих разного рода нарушения когнитивной сферы, а именно нейродегенеративные заболевания головного мозга. Речь пойдет о таких часто встречающихся заболеваниях, как деменция и болезнь Альцгеймера.

Мое образование позволяет мне проводить для пожилых людей концерты, которые обычно посвящены теме родины, войны. Я принимаю непосредственное участие в организации этих концертов. Мною было замечено, что после мероприятия, у человека повышается настроение, он становится более живым, начинает рассказывать далекие события своей жизни, и это человек, который страдает болезнью Альцгеймера. Я был удивлен, что это происходит постоянно и не с одним человеком., улучшения происходят и с другими пожилыми людьми. И тогда я понял, что скорее всего в этом прогрессе при таких заболеваниях напрямую помогает музыка, те музыкальные произведения, которые человек слушал и пел когда-то в далеком прошлом. Эта «жизненная музыка» помогает человеку заново раскрыться, вновь приобрести смысл жизни и душевное тепло. Так лечит музыка.

Болезнь Альцгеймера – основная причина деменции. Человек теряет социализацию и основные жизненные функции становятся под угрозой, страдает интеллект. В мире с каждым годом увеличивается количество таких больных, но основной причины заболеваниям ученым пока не удалось выявить. Болезнь Альцгеймера характеризуется отложением в ткани мозга амилоидного пептида, который вызывает дегенерацию нейронов и влечет за собой нарушение холинэргической синаптической передачи. Без должного лечения болезнь начинает быстро прогрессировать, на это влияет когнитивный резерв, то количество нейронов, которые могут взять на себя функции в случае повреждения других [18].

Музыкальная терапия является научно-обоснованным методом и включает в себя индивидуальные, групповые занятия, прослушивание музыки и пение. Этот метод лечения имеет свои преимущества по сравнению с медикаментозным, так как помогает уйти от побочных эффектов, которые могут вызывать многие лекарственные препараты. Музыкальная терапия позволяет воздействовать на отдельные участки головного мозга [12]. Музыка через лимбические и паралимбические структуры головного мозга влияет на центры удовольствия и мотивации, кроме того, активизирует межнейронные связи. Происходит регулирование вегетативной нервной системы, стабилизируется эмоциональный фон и функции памяти [9]. Ценность музыкальной терапии заключается в улучшении дофаминергической нейротрансмиссии [10].

Можно выделить четыре достоинства в лечении музыкой для пациентов на поздних стадиях деменции:

1. Вокальная деятельность;
2. Увеличение зрительного контакта;
3. Физическая активность;
4. Изменение напряжения [4]

Было проведено исследование, которое подтверждает о возможности больных Альцгеймером сохранять восприятие музыки [2]. Я замечаю это за пациентом, который старается воспроизвести все слова песни, которую мы только что исполняли, и как мне становится радостно слышать это от человека, который практически не говорит или плохо соединяет слова в предложения в повседневной речи.

В 1986 году было проведено исследование (Norberg et al, 1986), которое показало, что музыка – единственный стимул для пациентов, находящихся на глубоких стадиях болезни Альцгеймера. Были проведены измерения откликов от пациентов – дыхания, частоты сердечных сокращений, движения глаз и рта [3]. Терапия музыкой способно улучшить качество жизни людей страдающих нейродегенеративными заболеваниями головного мозга. Благодаря музыке могут быть переданы такие качества как чувство принятия и принадлежности [6].

Было проведено первое эмпирическое исследование в США по программе «Музыка и память» в 98 домах престарелых пациенты проходили терапию посредством музыки. Результаты исследования были измерены с 98 контрольными группами, не получающими музыкальную терапию. Полученные данные показали, что благодаря воздействию музыки удалось сократить использование лекарств, выявлено значительное улучшение физиологических и поведенческих симптомов деменции [7]. Программа «Музыка и память» демонстрирует эффективность в снижении поведенческих и психологических симптомов деменции при использовании антипсихотических и анксиолитических препаратов. Кроме того, другое исследование показало, что музыкальная терапия продемонстрировала седативное и расслабляющее действие на пациентов. Некоторые уровни нейромедиаторов, такие как норадреналин и адреналин, имели значительно менее высокие уровни после четырех недель музыкальной терапии [5].  Также было обнаружено, что музыкальная терапия помогает замедлить ухудшение лингвистических способностей [1].

Определенные события в жизни человека, которые для него очень значимы, рождают сильные эмоции и благодаря этому прочно укореняются в памяти: угроза жизни, потеря близких, длительная разлука. При помощи музыки легко воссоздать соответствующие эмоциональные события, которые послужат восстановлением автобиографической памяти. Смоделированные эмоции послужат восстановлением памяти больного человека [14].

Выявлена способность музыки воздействовать на выделение нейропептидов, нейротрансмиттеров, эндорфинов, оксида азота и дофамина, тем самым незадействованные и целостные синапсы вовлекаются в работу [8]. Музыка позитивно влияет на эмоциональный фон, тем самым способствует понижению в крови стресс-маркеров – кортизола, лептина, норадреналина, углекислого газа, адренокортикотропного гормона [11]. Спокойная музыка положительно влияет на вегетативную нервную систему, стимулируя холинергическую активность, за счет чего компенсируется дефицит ацетилхолина, улучшатся кровоснабжение головного мозга по причине вазодилатации [13]. Курс музыкальной терапии, который длился четыре недели (45 минут два раза в неделю), для пациентов с болезнью Альцгеймера, показал хороший результат клинической симптоматики, которая выражалась в положительной динамике когнитивных функций, подтвержденных тестами и улучшении поведенческих реакций. Уменьшение в крови адреналовых веществ, повышение ацетилхолина и улучшение мозгового кровообращения было подтверждено функциональной магнитно-резонансной томографией [16].

Одна научная работа, опубликованная в 2021 году, включала 43 пожилых американца в трех реабилитационных центрах восточного побережья для слабоумных, которые прошли 5-недельное индивидуальное пение. Результаты исследования подчеркивают важность индивидуализации больных Альцгеймером, поскольку люди с высоким уровнем участия показали гораздо большие когнитивные, функциональные и поведенческие улучшения, чем те, кто участвовал меньше. Индивидуальный подбор знакомых, ностальгических и новых песен в сочетании с индивидуальным тональным тоном и ритмом, которые наилучшим образом соответствуют вокальным и физическим способностям пациента, был жизненно важен для реализации этих улучшений [15].

Музыкальная терапия, как одно из древнейших направлений искусства, в наше время становится особо важным фактором. Развитие технологий позволяет музыкальной терапии приобрести особое направление в решении вопроса реабилитации опираясь на рамки восстановительной медицины. Как научный метод музыкальная терапия обладает рядом достоинств, по сравнению с другими лечебными методами – не вызывает привыкания и побочных эффектов, экономически выгодна [17].

В России данный метод находится лишь на пути зарождения и не приобрел массового использования. Дальнейшее изучение в этом направлении поможет внедрить музыкальную терапию, как основной метод в лечении нейродегенеративных заболеваний, а фармакология будет являться лишь вторичным звеном. Признание музыкальной терапии в отечественной практике откроет новые перспективы в современной медицине и психологии.

Список литературы:

1. Бротонс, М.; Когер, С. М. (1 октября 2000 года). "Влияние музыкальной терапии на функционирование языка при слабоумии". Журнал музыкальной терапии. 37 (3): 183–195.
2. Герднер, Линда А. и Элизабет А. Свансон. «Влияние индивидуализированной музыки на смущенных и возбужденных пожилых пациентов», «Архивы психиатрического ухода», 7,5 (октябрь 1993 г.): 284-291.
3. Доусон, Пэм, Донна Л. и Карен Клайн. Усиление способности людей с болезнью Альцгеймера и сопутствующими деменциями: перспектива ухода. Нью-Йорк: Springer Publishing Co., 1993.
4. Клэр, Алисия Энн. Терапевтическое использование музыки с пожилыми взрослыми. Балтимор, MD: Health Professions Press, 1996.
5. Кумар, А. М.; Тимс, Ф.; Крузс, Д. Г.; Минцер, М. Дж.; Айронсон, Г.; Левенштейн, Д.; Каттан, Р.; Фернандес, Дж. Б.; Эйсдорфер, С. (Ноябрь 1999)."Музыкальная терапия повышает уровень мелатонина в сыворотке крови у пациентов с болезнью Альцгеймера". 
6. Олдридж, Дэвид, изд. Исследования и практика музыкальной терапии в медицине. Лондон: Издательство Джессики Кингсли, 1996.
7. Томас, Кали С.; Байер, Роза; Косар, Сайрус; Огарек, Джессика; Трепман, Алисса; Мор, Винсент (2017). «Индивидуальная музыкальная программа для жителей домов престарелых в США с деменцией»
8. Blum K. Hypothesizing Music Intervention Enhances Brain Functional Connectivity Involving Dopaminergic Recruitment: Common Neuro-correlates to Abusable Drugs / K. Blum, T. Simpatico, M. Febo et al. //Molecular neurobiology. — 2017. — Vol. 54, № 5. — P. 3753-3758.
9. Clark C.N. Music, memory and mechanisms in Alzheimer's disease / C.N. Clark, J.D. Warren // Brain. — 2015. — Vol. 138, № 8. — P. 2122-2125.
10. Hardy C.J. Hearing and dementia / C.J. Hardy, C.R. Marshall, H.L. Golden et al. // Journal of neurology. — 2016. — Vol. 263, № 11. — P. 2339-2354.
11. Johnston E. Witnesses to transformation: Family member experiences providing individualized music to their relatives with dementia / E. Johnston, X. Rasmusson, B. Foyil et al. // Cogent Education. — 2017. — Vol. 4, № 1. — P. 1-12.
12. Lyness J.M. Does Music Have Charms to Soothe Dementia?/ J.M. Lyness // The American Journal of Geriatric Psychiatry. — 2017. — Vol. 25, № 9. — P. 939-940.
13. Matrone C. The Power of Music on Alzheimer's Disease and the Need to Understand the Underlying Molecular Mechanisms.
14. Peeters M.M. Designing a personal music assistant that enhances the social, cognitive, and affective experiences of people with dementia / M.M. Peeters, M. Harbers, M.A. Neerincx// Computers in Human Behavior. — 2016. — Vol. 63. — P. 727-737.
15. ProQuest Information and Learning C (March 2009). "Dissertation Abstracts". Journal of Poetry Therapy. 22 (1): 47–53.
16. Shahinfard E. An FMRI study to investigate the benefits of music therapy in patients with Alzheimer's disease/ E. Shahinfard, R. Hsiung, L. Boyd et al. //Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association. — 2016. — Vol. 12, № 7. — P. 10301031.
17. Tüpker R. (2008) Reader musiktherapie. Institut für Musikwissenschaft und Musikpädagogik Westfälische Wilhems-Universität, Műnster, 174 s.
18. Winblad B. Defeating Alzheimer's disease and other dementias: a priority for European science and society / B. Winblad, Ph. Amouyel, S. Andrieu et al. // The Lancet Neurology. — 2016. — Vol. 15, № 5. — P. 455-532.