ВЛИЯНИЕ ОБМЕННЫХ ПРОЦЕССОВ В ПУЛЬПЕ НА СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

Пульпа зуба – это соединительнотканное образование, представленное клетками и основным веществом. Клеточный компонент пульпы представлен одонтобластами, основная функция которых – дентинообразование, пульпоцитами, способными к дифференцировке в одонтобласты, фибробластами, которые продуцируют рыхлую волокнистую соединительную ткань. [3, с. 544]. Защитная функция пульпы зуба обеспечивается макрофагами и плазматическими клетками, секретирующими факторы, индуцирующими синтез коллагена фибробластами, а также лизоцим, интерферон, простагландины, циклические нуклеотиды, лизосомальные (кислые гидролазы, ДНК-азы и другие) и нелизосомальные (коллагеназа, эластаза и другие) ферменты.

Межклеточной матрикс соединительной ткани состоит из коллагена, протеогликанов, неколлагеновых структурных гликопротеидов и эластина. В матрикс наряду с нерастворимыми фибриллярными структурами погружены перечисленные выше клеточные образования (фибро-, дентинобласты, пульпоциты и др.).

Эластин и коллаген в своем составе содержат большое количество валина, глицина и пролина, незначительное количество гидроксипролина, гидроксилизин отсутствует. Отличительной особенностью эластина от коллагена являются его механические свойства: высокая способность к растяжению и эластичность. [1, с. 208].

Протеогликаны образованы углеводным и белковым компонентами. Углеводный представлен гликозамингликанами – линейными полисахаридами, построенными из повторяющихся дисахаридов. Наиболее важны для рассматривания следующие из них [2, с. 786]:

а) Гиалуроновая кислота, образованная дисахаридными фрагменами, сцепленными b-1,4-гликозидными связями. В свою очередь в состав дисахарида входят D-глюкуроновая кислота и N-ацетил-D-глюкозамин, сцепленные b-1,3-гликозидными связями. Растворы гиалуроновой кислоты обладают высокой вязкостью за счет ее большой связывающей способности: 1 г может связать 0,5 л воды, поэтому они участвуют в регуляции проницаемости соединительной ткани, обеспечивая протекцию от действия болезнетворных бактерий.

б) Хондроитин-сульфаты, отличаются от гиалуроновой кислоты тем, что в них N-ацетил-D-глюкозамин в 4 или 6 положении заменен на сульфатированный N-ацетил-D-галактозамин.

Важно отметить, что гликозамингликаны в пульпе в чистом виде не встречаются, а всегда связаны с белком, поэтому пептидный компонент протеогликанов синтезируется на рибосомах, объединённых с эндоплазматическим ретикулумом: пептидная цепь пронизывает мембрану и наращивается в сторону полости эндоплазматической сети, где начинается синтез углеводной части протеогликанов. Связь гликозамингликанов с белком обеспечивают гидроксильные группы аминокислоты серина.

Особенную роль в структурной организации основного вещества пульпы зуба играют неколлагеновые структурные гликопротеины, из которых наиболее изучен фибронектин, участвующий в связывании неклеточных структур основного вещества и клеток, погруженных в межклеточный матрикс. [7, с. 521]. Молекула фибронектина образована двумя практически идентичными пептидными цепями, соединяющимися вблизи С-конца дисульфидными связями. Каждая цепь состоит из 7-8 доменов, между которыми находятся неструктурированные гибкие участки. Молекула фибронектина обладает специфическими центрами связывания для ганглиозидов и сиалопротеидов, коллагена, гиалуроновой кислоты и сульфированных гликозаминогликанов. [2, с. 782].

Подобным строением тканей пульпы зубного органа обеспечивается активность обменных процессов, которые в ней протекают. Высокий уровень биологических процессов, таких как синтез РНК, белков, в пульпе обеспечивает обилие ферментов, осуществляющих эти процессы, особенно свойственен для пульпы углеводный обмен. В большом количестве обнаружены ферменты гликолиза, водно-минерального обмена (щелочная и кислая фосфотазы), трансаминазы и аминопептидазы. [7, с. 522]. В результате биологических процессов образуется множество промежуточных продуктов, которые поступают из пульпы в твердые ткани зуба. Пульпа зуба сохраняет жизнеспособность дентина, обеспечивая его трофику изнутри: снабжая О₂ и питательными веществами отростки одонтобластов, а также обеспечивая постоянный ток дентинной жидкости в его канальцах. Полноценная трофическая функция становится возможной благодаря богатой кровеносной сети в пододонтобластическом слое и ее разветвлениям в зоне одонтобластов. Водорастворимые продукты метаболизма, компоненты плазмы крови фильтруются через стенки капилляров, благодаря осмотическому давлению, которое в тканях пульпы ниже, чем внутрисосудистое. [4, с. 53].

Функция транспорта продуктов обмена веществ тесно связана с трофической и обеспечивается теми же механизмами: наличием дентинной жидкости, способной перемещаться по дентинным канальцам и микропорам эмали. [4, с. 55]. Пластическая функция зуба осуществляется клеточными компонентами мякоти зуба. В норме данная ткань характеризуется медленной пролиферацией клеточных структур и волокон. При повреждении пульпы этот процесс протекает в ускоренном режиме. Происходит быстрое образование фибробластов, продуцирующих новые коллагеновые волокна. Одновременно образуются эндотелиальные клетки, капиллярные сосуды, составляющие локальную кровеносную сеть. [4, с. 53]. Если в новой ткани преобладают клеточные структуры, она является грануляционной, если коллагеновые – фиброзной.

Особую роль для состояния твердых тканей зуба и периодонта играет обмен аскорбиновой кислоты, обеспечивающий иммунную защиту воспаленной пульпы. Описанные нами ранее вяжущие свойства гиалуроновой кислоты способствуют задержке бактерий, не обладающих способностью к синтезу гиалуронидазы. Биохимические исследования позволили выявить наличие в пульпе зуба фермента лизоцима. [6, с. 33]. Изучена активность щелочной фосфатазы в пульпе при патологии. С помощью новых методов исследованы ферменты, участвующие в защитных механизмах пульпы: дегидрогеназа, щелочная и кислая фосфатазы и др. [5, с. 534].

Высокая активность неспецифической эстеразы обнаружена в фибробластах нормальной пульпы, особенно в лизосомах и гранулярном эндоплазматическом ретикулярном аппарате. Ингибитор коллагеназы присутствует в пульпе зубов как в клетках, так и в основном веществе, так же оказывая протективное действие.

В заключение работы мы считаем необходимым сделать ряд выводов:

1. Межклеточный матрикс пульпы выполняет разнообразные функции: ингибирует распространение инфекционного процесса в ткани периодонта, контролирует обменные реакции в клетках, питание твердых тканей зуба, обмен витаминов и других веществ, участвующих в метаболизме.
2. Метаболизм в клетках и волокнах пульпы проходит через межклеточный матрикс. Для того чтобы проникнуть из кровеносных сосудов в клетки, питательные вещества предварительно растворяются в основном веществе. Точно также соединения, выделенные клеткой, должны пройти через межклеточный матрикс, чтобы попасть в кровеносные. Таким образом обменная роль основного вещества влияет и на жизнеспособность самой пульпы.

Таким образом, пульпа является важным из соединительно-тканным образованием зуба. Высокая жизнедеятельность, реактивная способность, пластическая функция и устойчивость пульпы – важнейшие ее характеристики. Здоровая пульпа способна обеспечивать адекватную трофику всех тканей зуба и защищает ткани периодонта.

Список литературы:

1. Биохимия тканей и жидкостей полостей рта: учебное пособие / Вавилова Т.П. - 2-е изд., испр. и доп. - 2008. - 208 с. : ил.;
2. Биохимия. Учебник / под ред. Е.С.Северина.– М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003 -784-787с;
3. Боровский Е.В. «Терапевтическая стоматология», Учебник, М: ООО «Медицинское информационное агентство» ТОО «Техлит». – 1997. - 544 с.
4. И.К. Луцкая Физиология зуба // Журнал «Современная стоматология. - 2007. - N. 1. - C. 50-55;
5. Bowels W.H., Burns H. Catalase/peroxidase activity in dental pulp.//J.Endod. -1992.-Vol. 18, №11. P.527-534;
6. Gentner M.R., Savage N.W., Walsh L.J. Modulation of dental pulp adhesion molecule expression in vitro. //Aust. Endodont. Newsl. 1996. - Vol.22. -P.32-34;
7. Pejrone C.A. Anaerobic Glycolysis in Dental Pulp //J. Dent. Res. 1965. Vol 44.-P. 521-525;