ОСТЕОПОРОЗ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ БЕЗ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ

OSTEOPOROSIS IN POSTMENOPAUSAL WOMEN WITHOUT IMPAIRED CARBOHYDRATE METABOLISM: FEATURES OF THE CLINIC AND DIAGNOSTICS

Lyudmila Sarapulova

student, Department of Faculty Therapy with courses in Endocrinology and Hematology, Izhevsk State Medical Academy,

Russian Federation, Izhevsk

Angelika Chichkina

student, Department of Faculty Therapy with courses in endocrinology and Hematology, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

Guzel Akhmadullina

scientific supervisor, сandidate of Medical Sciences, Associate Professor, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

АННОТАЦИЯ

В связи с непрерывным старением населения и увеличением количества лиц старшего и пожилого возраста остеопороз стал социально значимым заболеванием, приводя к инвалидности, повышая уровень смертности и создавая тем самым дополнительную нагрузку на систему здравоохранения. Современной стратегией организации помощи больным остеопорозом (ОП) являются ранняя диагностика с определением высокого риска переломов и раннее назначение патогенетического лечения.

В статье проанализированы особенности клиники и диагностики остеопороз у женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена.

ABSTRACT

Due to the continuous aging of the population and an increase in the number of older and elderly people, osteoporosis has become a socially significant disease, leading to disability, increasing the mortality rate and thereby creating an additional burden on the health care system. The modern strategy of organizing care for patients with osteoporosis (OP) is early diagnosis with the determination of a high risk of fractures and early appointment of pathogenetic treatment.

The article analyzes the features of the clinic and diagnosis of osteoporosis in postmenopausal women without impaired carbohydrate metabolism.

Ключевые слова: FRAX®, постменопауза, остеопоротические переломы, диагностика.

Keywords: FRAX ®, postmenopause, osteoporotic fractures, diagnostics.

Введение.

Остеопороз (ОП) – самое частое заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола, возраста, сопровождающееся нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящее к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и без нее. [1]

Актуальность проблемы остеопороза, по заключению экспертов всемирной организации здравоохранения, занимает четвертое место после сердечно–сосудистых, онкологических и заболеваний органов дыхания. [2]

Значимость проблемы остеопороза возрастает с каждым годом. Данное заболевание затрагивает каждую третью женщину старше 50 лет. По статистике, у 30-40% женщин через 10-15 лет после наступления менопаузы развивается остеопороз, а у людей старше 75 лет он определяется более чем в 70% случаев. [3]

Распространённость остеопороза в женской популяции зависит в первую очередь от возраста больных, а также может варьировать в зависимости от региона проживания. Развитие остеопороза и остеопении особенно характерно для женщин пре- и постменопаузального возраста. Ключевую роль в развитии постменопаузального остеопороза (ПМОП) играет дефицит половых гормонов и, прежде всего, эстрогенов. Вместе с тем, механизмы влияния половых гормонов на костную ткань до конца не изучены.

В России ежегодная частота переломов дистального отдела предплечья у женщин старше 50 лет составляет 563,8 на 100 000 населения того же возраста, проксимального отдела бедренной кости — 122,5 на 1000. Предполагают, что увеличение продолжительности жизни женщин до 80 лет приведёт к возрастанию частоты переломов шейки бедренной кости до 6,25 млн в 2050 г. и превысит показатели 1990 г. (1,66/млн) более чем в 3 раза. [4]

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики является измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), когда оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2).

Однако большие дозы облучения при КТ, а также высокая стоимость обследования ограничивают широкое применение этой технологии в диагностике ОП, использование ее оправданно лишь в ситуациях, требующих дифференциальной диагностики [5].

Поэтому изначально в обязательном порядке проводится оценка абсолютных факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра, используя калькулятор FRAX.

FRAX оценивает такие факторы риска, как возраст, рос, пол, наличие заболеваний, способствующих развитию остеопороза, прием некоторых лекарственных препаратов, возраст наступления менопаузы, наличие предшествующих низко травматических переломов, наличие переломов шейки бедра у родителей. Так же при расчете FRAX может быть использован показатель МПК шейки бедренной кости полученный при проведении DXA.

Цель: изучить клинические характеристики течения остеопороза у женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена и диагностические возможности опросника FRAX.

Задачи:

1. изучить клинические проявления остеопороза у женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена.

2.  оценить риск основных остеопоротических переломов с помощью опросника FRAX у женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена.

3. оценить риск переломов шейки бедра с помощью опросника FRAX у женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена.

4.  изучить взаимосвязь риска остеопоротических переломов с ростом, массой тела, возрастом и продолжительностью постменопаузы.

Материалы и методы исследования: в исследование были включены 52 женщины в возрасте от 58 до 70 лет (средний возраст составил 65,2 ± 2,9 лет), находящиеся в постменопаузе (средняя длительность постменопаузы равняется 10,0 ± 3,2 года), без нарушения углеводного обмена, со средним ИМТ 28,8 ± 2,4 кг/м2. Всем женщинам оценивался уровень глюкозы плазмы крови натощак для исключения нарушения углеводного обмена.

Для оценки 10-летней вероятности остеопоротических переломов был использован опросник FRAX.

Результаты исследования и их обсуждения:

В ходе обследования женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена для оценки 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов был использован опросник FRAX. По результатам которого получены следующие данные:

- 36,50% исследуемых женщин имели высокую вероятность переломов и однозначно нуждались в лечении остеопороза.

- 28,80% исследуемых женщин «попали» в оранжевую зону, следовательно, нуждаются в проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для уточнения диагноза остеопороза.

- 34,60% исследуемых женщин имели низкую вероятность переломов и не нуждались в лечении остеопороза (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение обследуемых женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена по оценке 10-летней вероятности основных остеопоротических переломов по данным опросник FRAX.

У 23 (44%) женщин без нарушения углеводного обмена в анамнезе были переломы следующих локализаций: перелом запястья, кисти – 23%, перелом бедра- 7%, перелом ключицы -4%, перелом предплечья – 6%, перелом ребра -2%, перелом коленного сустава -2% и перелом плечевого сустава – 2%.

Из которых к низкоэнергетическим переломам относятся следующие: переломы верхних конечностей, переломы тел позвонков, перелом шейки бедра (рисунок 2).

Рисунок 2. Частота встречаемости переломов в анамнезе у обследуемых женщин

В группе обследуемых женщин без нарушения углеводного обмена в анамнезе, у которых были переломы, получены следующие данные по опроснику FRAX: 86,9 % обследуемых женщин нуждаются в проведении двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; у 13,4% - установлена высока вероятность переломов.

А в группе обследуемых женщин без нарушения углеводного обмена, в анамнезе которых не было переломов, получены следующие данные: 13,8 % обследуемых женщин нуждаются в проведении двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии; у 86,2% - установлена низкая вероятность переломов (рисунок 3).

Рисунок 3. Результаты опросника FRAX в зависимости от наличия в анамнезе переломов

При оценке 10-летней вероятности перелома шейки бедра у обследованных женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена были получены следующие данные:

- 75,50% исследуемых женщин «попали» в оранжевую зону, следовательно, нуждаются в проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для уточнения диагноза остеопороза.

- 24,50% исследуемых женщин имели низкую вероятность переломов и не нуждались в лечении остеопороза (рисунок 4).

Рисунок 4. Распределение обследуемых женщин в постменопаузе без нарушения углеводного обмена по оценке 10-летней вероятности переломов шейки бедра по данным опросник FRAX.

Исходя из этого в группе обследуемых женщин без нарушения углеводного обмена, в анамнезе которых были переломы, получены следующие данные по опроснику FRAX: 18,8 % обследуемых женщин нуждаются в проведении двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для уточнения диагноза остеопороза. У 24,5 % установлена низкая вероятность переломов.

А в группе обследуемых женщин без нарушения углеводного обмена, в анамнезе которых не было переломов низкая вероятность переломов была установлена у 50,9 % обследованных женщин, высокая вероятность – у 0% и 5,6% женщин нуждается в проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (рисунок 5).

Рисунок 5. Результаты опросника FRAX по риску переломов шейки бедра в зависимости от наличия в анамнезе переломов

Также был проведен корреляционный анализ взаимосвязи данных FRAX с ростом, массой тела, возрастом пациенток и продолжительностью постменопаузы (таблица 1).

Таблица 1

Корреляционная матрица взаимосвязи переломов шейки бедра и основных остеопоротических переломов с массой тела, с длительностью постменопаузы, возрастом.

По данным корреляционного анализа была установлена отрицательная слабая корреляционная взаимосвязь между риском основных остеопоротических переломов и массой тела женщин. Также установлена положительная слабая корреляционная взаимосвязь между риском развития перелома шейки бедра с длительностью постменопаузы и возрастом, а с массой тела женщин - установлена отрицательная слабая корреляционная взаимосвязь.

Заключение.

Остеопороз в пре- и постменопаузе – заболевание костной системы связанное с нарушением всасывания и обмена кальция в организме как следствие дефицита половых гормонов, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники, что в свою очередь приводит к повышению хрупкости костей.

Наиболее распространенной формой является постменопаузальный остеопороз, в основе которого лежит дефицит половых гормонов и как следствие – повышение костного обмена с преобладанием процессов разрушения костной ткани.

Вывод

1. У 46% опрошенных женщин в период постменопаузы были выявлены переломы различной локализации.

2. При оценке 10-летнего риска основных остеопоротических переломов среди опрошенных женщин в период постменопаузы без нарушения углеводного обмена по данным опросника FRAX 36,50% пациенток имели высокую вероятность переломов и однозначно нуждались в лечении остеопороза.

3. При оценке 10-летнего риска переломов шейки бедра среди опрошенных женщин в период постменопаузы без нарушения углеводного обмена по данным опросника FRAX 75,50% женщин нуждались в проведение двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для уточнения диагноза остеопороза.

4. Была установлена взаимосвязь риска основных остеопоротических переломов с массой тела женщин, риска развития перелома шейки бедра - с длительностью постменопаузы, возрастом и массой тела женщин.

Список литературы:

1. Дрыгина Л.Б., Трофимова И.В., Саблин О.А., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики, профилактики и лечения остеопороза. Методическое пособие. СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, 2011. 86 с. (с. 8)
2. Риггз Б.Л. Остеопороз. Этиология, диагностика, лечение / Б.Л. Риггз, Л. Д. Мелтон Л.Д. - М.: БИНОМ, 2000 558 с.
3. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз. // consilium–medicum. 2002. т. 4, № 8 с. 4–11.
4. https://www.rosmedlib.ru/ru/doc/ISBN9785970414460-0133/-esf2k2z11-tabrel-mode-pgs.html
5. Захаров, И. С. Лучевая диагностика остеопороза – современное состояние проблемы / И. С. Захаров // Политравма. 2015 № 1. С. 69–73.