ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

IMMUNIZATION OF CHILDREN AGAINST PNEUMOCOCCAL INFECTION

Anzhelika Tranzh

student, Department of Public Health and Healthcare, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Alina Shchipanova

student, Department of Public Health and Healthcare, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

Yuri Utochkin

Scientific supervisor, associate professor, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В статье представлена тема вакцинации против пневмококковой инфекции, которая с 2014 года включена в Национальный календарь профилактических прививок. По данным Союза педиатров России в основную группу риска попадают дети первых двух лет жизни, а также дети и взрослые, имеющие хронические заболевания. В качестве задачи исследования авторами была определена попытка оценить преимущества вакцинации детей от пневмококковой инфекции, возможные поствакцинальные реакции и осложнения. Приведен анализ статистических данных, собранных на базе ГБУЗ ПК ДКБ им. Пичугина П.И. поликлиника №5 г. Пермь. Особое внимание в работе автор акцентирует на преимуществе вакцины против пневмококковой инфекции.

ABSTRACT

The article presents the topic of vaccination against pneumococcal infection, which has been included into the National Calendar of Preventive Vaccinations since 2014. According to the Union of Pediatricians of Russia, the main risk group includes children of the first two years of life, as well as children and adults with chronic diseases. As a research objective, the authors determined an attempt to evaluate the benefits of vaccination of children against pneumococcal infection, possible post-vaccination reactions and complications. The analysis of statistical data collected on the basis of GBUZ PC DKB im is given. Pichugina P.I. polyclinic No. 5, Perm. The author pays special attention to the advantages of the vaccine against pneumococcal infection.

Ключевые слова: вакцинация, пневмококковая инфекция, профилактические прививки, календарь прививок.

Keywords: vaccination, pneumococcal infection, preventive vaccinations, vaccination calendar.

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – возбудитель, вызывающий ряд инфекционных заболеваний, которые представляют собой одну из серьезнейших проблем здравоохранения. По статистике, до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются этим возбудителем.[4]

В России ежегодно более 700 тысяч детей заболевают пневмококковыми отитами, около 39 тысяч детей переносят пневмококковую пневмонию и более 3 тысяч детей страдают от пневмококковой бактериемии. [3]

Такое широкое распространение инфекции связано с её эпидемиологическими особенностями. Основной механизм заражения пневмококком – аэрогенный, основной путь передачи – воздушно-капельный. То есть заражение может произойти при разговоре с больным человеком или бактерионосителем, а также при кашле и чихании.

21.03.2014 Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №125н вакцинация от пневмококковой инфекции введена в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации. Вакцинация рекомендована всем детям, начиная с двухмесячного возраста. Своевременная вакцинация может защитить детей от инфекции и от опасных осложнений.

Вакцинация (V) проводится по следующей схеме:

Дети до 7 месяцев: V1 в 2 мес., V2 в 4,5 мес., RV (ревакцинация) в 15 мес.

Дети старше 7 месяцев: V1, через 1 месяц V2, RV(ревакцинация) через 6-9 месяцев.

Дети с 1 года до 2-х лет: V, через 2 месяца RV (ревакцинация)

Дети с 2 до 5 лет: V однократно.

Вакцину вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно. Детям первых лет жизни прививки вводят в верхне-наружную поверхность средней трети бедра, лицам старше 2-х лет – в дельтовидную мышцу плеча.[2]

Существуют два типа вакцин против пневмококковой инфекции – конъюгированные и полисахаридные. К конъюгированным относятся 13-валетная вакцина Превенар-13 и 10-валентная вакцина Синфлорикс. К полисахаридным вакцинам относятся 23-валентные вакцины Пневмовакс 23 и Пневмо 23.

В основе действия полисахаридных вакцин лежит механизм защиты за счет производства В-лимфоцитов, которые запускают антитела класса IgM. Это не обеспечивает долговременную защиту организма, так как не способствует развитию иммунной памяти. По данным клинических рекомендаций Союза педиатров по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей существенным недостатком полисахаридных вакцин является низкая эффективность иммунного ответа у детей до 2-х лет, так как В-зависимые антигены трудно распознаваемы незрелой иммунной системой новорожденных и грудных детей [1]. Поэтому такие вакцины рекомендовано использовать для вакцинации декретированных групп риска.

Конъюгированные вакцины, напротив, при соединении полисахаридов с белком-носителем обеспечивают формирование качественно иного, Т-зависимого иммунного ответа. В отличие от полисахаридных вакцин, такой тип задействует Т-клетки, которые отвечают за длительный иммунный ответ. И при использовании конъюгированных вакцин у привитого образуются преимущественно антитела класса IgG, благодаря которым формируется долговременная иммунная память. Поэтому данные вакцины не требуют введения ревакцинирующих доз при начале вакцинации детей в возрасте старше 24 месяцев (за исключением особых категорий лиц со сниженным иммунным ответом на вакцинацию).

Также в Российской Федерации были проведены исследования о наиболее распространённых и клинически значимых серотипах пневмококковой инфекции, и было выявлено, что наибольшую значимость имеют серотипы 3, 6А, 19А. Защиту от них обеспечивает конъюгированная 13-валетная вакцина. Её введение вызывает выработку антител к капсулярным полисахаридам Streptococcus pneumoniae, обеспечивая тем самым специфическую защиту от инфекций, вызываемых включенными в вакцину 1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18С, 19А, 19F и 23F серотипами пневмококка.[5]

По данным Роспотребнадзора, в 2013 г. (до начала массовой иммунизации против пневмококковой иммунизации) заболеваемость детей первого года жизни внебольничными пневмониями составила 1216 случаев на 100 тыс., среди детей в возрасте 1–2 лет — 1444 на 100 тыс. В результате внедрения вакцинации против пневмококковой инфекции в Национальный календарь профилактических прививок РФ в 2015 г. по сравнению с 2013 г. отмечено снижение заболеваемости внебольничной пневмонии на 9,3% у младенцев первого года жизни и на 7,9% у детей в возрасте 1–2 лет (до 1103 на 100 тыс. и 1331 на 100 тыс. соответственно [1].

Практическая часть

Мы провели своё исследование на базе ГБУЗ ПК ДКБ им. Пичугина П.И. поликлиника №5 г. Пермь. Были проанализированы данные по вакцинации против пневмококка 100 детей 2017 – 2021 года рождения на одном из педиатрических участков. Проведена оценка процента вакцинации и процент возникновения поствакцинальных реакций и осложнений.

Всего из 100 детей не вакцинированы против пневмококка 18 детей, что составляет 18% от общего числа (см. рис. 1). В 4 случаях это связано с медицинскими отводами от врачей-специалистов из-за основного диагноза ребёнка, в 14 случаях это отказ матери от вакцинации против пневмококка.

Рисунок 1. Статистика по вакцинации 100 детей

После введения вакцины возможно появление поствакцинальной реакции или даже осложнения, что происходит нечасто. Поствакцинальная реакция – это нестойкое и непродолжительное изменение состояния организма. Поствакцинальные реакции классифицируют на местные и общие. Местные реакции развиваются непосредственно в месте инъекции. К ним относятся: болезненность, гиперемия, инфильтрат, отёк.

При парентеральном введении оценка интенсивности местной реакции происходит по гиперемии и инфильтрату: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см - слабая реакция; инфильтрат диаметром от 2,6 до 8,0 см - реакция средней силы; инфильтрат диаметром свыше 8 см или инфильтрат при наличии лимфангита с лимфаденитом - сильная реакция.

К общим реакциям относятся: повышение температуры, недомогание, головная боль, тошнота и рвота. Оценка общей реакции производится по степени повышения температуры тела. Слабая реакция при температуре 37-37,5°С, средняя – при температуре 37,6-38,5°С, сильная - при температуре выше 38,5°С.

Поствакцинальное осложнение – это тяжелое или стойкое нарушение состояния организма вследствие введения вакцины. Поствакцинальные осложнения классифицируют на местные и общие. К местным относятся абсцесс в месте инъекции, гнойный лимфаденит, келоидный рубец и др. К общим относятся: анафилактический шок, менингит и др.

Из числа вакцинированных детей (82) поствакцинальная реакция возникла у 4, что составляет 5%. Поствакцинальных осложнений не возникало. Во всех 4 случаях поствакцинальная реакция заключалась в подъеме температуры тела на следующий день, в основном отмечающаяся в утреннее время. В трёх случаях температура повышалась до 37,5°С, что по классификации означает слабую реакцию, в одном случае до 38,0 °С, что означает среднюю реакцию. В одном случае кроме повышения температуры отмечалась ещё гиперемия в месте инъекции.

Заключение

Исходя из вышесказанного, можно сделать следующие выводы: вакцинация против пневмококковой инфекции значительно снижает заболеваемость детей, получивших полный курс вакцинации, по сравнению с не вакцинированными детьми. Также, анализ мониторинга за реакциями после иммунизации свидетельствует об отсутствии тяжелых реакций и последующих осложнений. Немаловажным к упоминанию фактом является то, что вместе с ростом охвата количества детей, вакцинированных против пневмококковой инфекцией в декретированных возрастах, эффективность вакцинации будет расти, а количество заболевших и летальность от вызванных пневмококковой инфекцией заболеваний идти на спад. Подводя итог, можно сказать, что отказ от вакцинации повышает риск инфицирования не только самих непривитых, но и тех, кто по медицинским показаниям не подлежит вакцинации, включая младенцев, не достигших возраста, рекомендованного для введения той или иной вакцины.

Список литературы:

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей. // Министерство здравоохранения Российской Федерации союз педиатров России. [электронный ресурс] URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/metodicheskie-rekomendatsii-po-vaktsinatsii/ (дата обращения: 30.11.2022)
2. В сезон гриппа и простуд актуальность вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции растет. // Pfizer. [электронный ресурс] URL: https://www.pfizer.ru/node/5266 (дата обращения: 30.11.2022)
3. Марина Шевырева: «Вакцинация от пневмококковой инфекции снизила детскую заболеваемость на 17,9%». // Министерство здравоохранения Российской Федерации. [электронный ресурс] URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2015/02/05/2220-marina-shevyreva-vaktsinatsiya-ot-pnevmokokkovoy-infektsii-snizila-detskuyu-zabolevaemost-na-17-9 (дата обращения: 30.11.2022)
4. Пневмококковая инфекция и способы борьбы с ней. // Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области. [электронный ресурс] URL: https://50.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/957044 (дата обращения 30.11.2022)
5. VIDAL справочник лекарственных средств // Превенар 13 (Prevenar 13) фармакологическое действие [электронный ресурс] URL: https://www.vidal.ru/drugs/prevenar_13__40433 (дата обращения 30.11.2022)