ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ И ДЕПРЕССИИ

В настоящее время наблюдается эпидемия тревожных расстройств и депрессии в крупных городах. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) порядка половины населения Земли страдает психическими расстройствами различных реестров. Эксперты ВОЗ прогнозируют к 2020 году увеличение доли депрессии в структуре инвалидности и смертности мирового населения. Как минимум каждый десятый в странах Европейского Союза или США страдает каким либо аффективным расстройством, как минимум однократно регистрируется у каждого третьего жителя Европы эпизод тревожного расстройства [5, С.55; 8, С.421 ; 22 С.43; 23, С.96]. Экономическое бремя депрессивных расстройств на момент 1990 года составило 20% от всех расходов на терапию психических заболеваний, понесенных США, при этом расходы, приходящиеся на психиатрическую помощь составляют лишь одну треть всех расходов, что связано с тем, что в первую очередь пациенты, не осознавая свое состояние, обращаются к врачам общей практики. Каждое десятое обращение к врачам общей практики прямо или косвенно связано с депрессивными расстройствами. [2, С.61] Имеются статистически значимые корреляции (p<0,05) между наличием депрессии или тревожного расстройства и ожирением, что связано со снижением социальной и физической активности пациентов. [9, C.1058] При этом, возникающие при тревоге и депрессии изменения в нейрогормональной системе приводят к изменению пищевого поведения, что приводит к развитию заболеваний, ассоциированных с метаболическим синдромом, что в свою очередь усиливает депрессию и тревогу у данных пациентов по типу порочного круга. Именно поэтому терапия депрессии и тревоги у пациентов с ожирением и профилактика нарушений пищевого поведения у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами столь актуальна. [3, C.165]

Целью настоящей работы является краткий литературный обзор имеющейся информации о влиянии физических нагрузок на течение депрессивных и тревожных расстройств.

Для достижения настоящей цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние нерегулярных и регулярных физических нагрузок на течение депрессивных и тревожных расстройств;
2. Рассмотреть возможность применения комбинации лечебной физической культуры с психофармакотерапией и когнитивной психотерапией в лечении аффективных расстройств;
3. Привести данные о влиянии нетрадиционных техник, таких как йога медитация, тай-чи и др. на течение тревожных и депрессивных расстройств;
4. Рассмотреть дозозависимый эффект физических нагрузок на вышеуказанные психопатологии;
5. Изучить данные литературы о влиянии анаэробных и аэробных физических нагрузок;
6. Указать определенные проблемы внедрения ЛФК в практику терапии аффективных расстройств

Депрессия (от лат. deprimo «давить», «подавить») -- это психическое расстройство, характеризующееся депрессивной триадой: снижением настроения, утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.) и двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Как психическое расстройство является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше четырех-шести месяцев) депрессия рассматривается как психическое заболевание. Депрессия хорошо поддаётся лечению, более чем в 80 % случаев наступает полное выздоровление, тем не менее, в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет. Из них 2/3 -- женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. В некоторых случаях человек, страдающий депрессией, начинает злоупотреблять алкоголем (или иными препаратами, воздействующими на ЦНС), уходит «с головой» в работу.

Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идет о реактивной депрессии. Если ее причины недостаточно очевидны, то такая депрессия называется эндогенной. Она связана с нарушениями уровня нейромедиаторов -- веществ, близких к гормонам и выполняющих многочисленные существенные функции в мозгу. Наиболее важную роль отводят серотонину, влияющему на сознание и настроение, норадреналину и дофамину [1, C.54].

Тревога – это эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности  перспективы. Клинические проявления патологической тревоги могут носить приступообразный — например, при паническом расстройстве, специфических фобиях, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), или почти постоянный — например, при генерализованном тревожном расстройстве, расстройстве адаптации по тревожно-депрессивному типу,  манифестировать как психическими,  так, и даже преимущественно, соматическими симптомами. К психическим симптомам относятся собственно тревога, беспокойство, раздражительность и нетерпеливость, напряженность, невозможность расслабиться, ощущение «взвинченности» и пребывания на грани срыва, когнитивные нарушения — снижение способности сконцентрироваться, ухудшение памяти, астения, нарушение засыпания и прерывистый сон. Соматические проявления тревоги очень разнообразны и включают:

• вегетативные симптомы — сердцебиение (вплоть до пароксизмальной тахикардии), ощущения «перебоев» в работе сердца, чувство сдавления, сжатия или боли в груди, ощущение нехватки воздуха, повышение артериального давления (АД), тремор, сухость во рту, чувство «кома» в горле, локальная или диффузная потливость, тошнота, диарея, спастические боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, бледность или покраснение кожи, «гусиная» кожа, нередки также головокружения, нарушение либидо и эрекции;
• симптомы, связанные с хроническим мышечным напряжением — головные боли напряжения, миалгии различной локализации, боли в спине и пояснице, часто трактуемые как «остеохондроз», мышечные подергивания, стойкая слабость;
• нередки псевдоаллергические симптомы — зуд, крапивница, бронхоспазм. [4, C.113]

Следует учесть, что влияние физических нагрузок в краткосрочной перспективе весьма спорно. Лишь незначительное количество исследований указывает на позитивную роль нерегулярных физических нагрузок на психическое благополучие. [16, C.26] Регулярная физическая активность оказывает анксиолитический и антидепрессивный эффект как в группах молодых людей, так и у лиц в возрасте старше 60 лет. Активный образ жизни ассоциирован с психологическим и физическим благополучием. Физическая активность обладает протективным действием в отношении депрессивных и тревожных расстройств. [19, C.297] Механизм действия физических упражнений на тревогу и депрессию столь же многообразен, как и причины их вызывающие: регулярные тренировки снижают тонус симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы [21, C.21], нормализуют обмен таких моноаминов, как серотонин и норадреналин, за счет увеличения синтеза галанина [18, C.299], увеличивают синтез эндогенных опиоидов в центральной и периферической нервной системе, что способствует возникновению состояния эйфории и снижению болевой чувствительности [12, C.3], усиливают нейрогенез в области гиппокампа и увеличивают его устойчивость к токсическим воздействиям [11, C.25], снижают чувствительность к стрессовым факторам различной природы [6, C.25], улучшают самооценку [14, C.29]. Также физические нагрузки опосредованно влияют на течение тревожного и депрессивного синдромов путем увеличения резистентности организма к оксидантному стрессу и уменьшению интенсивности воспалительных процессов, что приводило к меньшей выраженности болевого синдрома у пациентов [17, C.584]. Физические нагрузки могут использоваться самостоятельно для терапии субдепрессии и умеренной депрессии, особенно в тех случаях, когда пациент отказывается от психофармакотерапии, однако в комбинации с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин) и/или когнитивно-поведенческой психотерапией лечебная гимнастика более эффективна, чем сама по себе или чем монотерапия СИОЗС [7, C.21]. Особо эффективна физическая культура в сочетании с поведенческой терапии у пациентов с социофобией [13, C.56]. В исследовании [20, C.97], помимо традиционных аэробных и анаэробных техник изучались и нетрадиционные техники, например тай-чи, цигун, йога, медитация. Отмечается дозозависимый эффект физических нагрузок, наиболее оптимальными оказались интенсивные тренировки (затраты энергии как минимум 17,5 ккал/кг в неделю), с высокой частотой аэробных тренировок (как минимум 3 тренировки из 5 в неделю), такой режим нагрузок снижает симптомы тревоги и депрессии более эффективно, чем в группах с менее интенсивными тренировками с более редкими аэробными нагрузками. Физические упражнения весьма эффективны в терапии депрессивных расстройств. Лечебная гимнастика и йога эффективны в терапии тревожных расстройств, хотя не в такой степени как при терапии депрессии. Тай-чи, цигун и медитация не проявили себя в качестве альтернативных средств терапии депрессии и тревоги. Пока не выявлена наиболее оптимальная продолжительность физических нагрузок для пациентов с депрессивными или тревожными расстройствами. Касательно хронических заболеваний в целом, Центр контроля и предотвращения заболеваний, США (The Centers for Disease Control and Prevention, USA) рекомендует по 30 минут интенсивных или умеренных физических нагрузок в течение 5 дней в неделю, что значительно снижает вероятность возникновения новых хронических заболеваний [10, C.7]. Тип физических нагрузок: аэробные или анаэробные, не влияет на их эффективность [15, C.118]. Недостаточно изученный механизм развития тревожных и депрессивных расстройств, а также механизм влияния физических нагрузок на данные психопатологии, не до конца известный дозозависимый эффект физических упражнений (частота, длительность и интенсивность), ограничивают активное внедрение лечебной физической культуры в практику лечения данных расстройств.

Таким образом, несмотря на непредсказуемые эффекты физических нагрузок в краткосрочной перспективе, при регулярных занятиях они оказывают анксиолитический и антидепрессивный эффект. Лечебная гимнастика может использоваться в качестве монотерапии субдепрессии и умеренной депрессии, в случае отказа пациента от других методов, так и в комбинации с поведенческой и когнитивной психотерапией, или с психофармакотерапией анксиолитиками и антидепрессантами. Особо значимый эффект достигается у пациентов с социофобией, на фоне лечения физическими нагрузками в сочетании с психотерапией. В качестве альтернативного средства терапии тревоги может использоваться йога. Эффект достигается в условиях 30 минутных интенсивных тренировок (17,5 ккал/кг в неделю), в составе которых аэробные физические нагрузки занимают как минимум 60% времени. Эффекты от аэробных и анаэробных нагрузок сопоставимы между собой. Имеющиеся пробелы в знаниях о механизмах, эффектах и должном режиме физических нагрузок открывают необъятные перспективы в изучении данной темы.

Список литературы:

1. Вертоградова О. П., Петухов В. В. Затяжные депрессии (закономерности формирования, прогноз, терапия) //Социальная и клиническая психиатрия. – 2005. – Т. 15. – №. 4.
2. Любов Е. Б., Саркисян Г. Р. Депрессивные расстройства: фармакоэпидемиологические и клинико-экономические аспекты // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. №2.
3. Самсонов А. С., Куташов В. А. Значение коррекции тревожных и депрессивных расстройств для лечения и профилактики метаболического синдрома //Прикладные информационные аспекты медицины. – 2014. – Т. 17. – №. 1. – С. 162-165.
4. Старостина Е. Г. Тревога и тревожные расстройства в практике кардиолога //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. – Т. 5. – №. 3. – С. 111-120.
5. Шальнова С. А. и др. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) //Терапевтический архив. – 2014. – Т. 86. – №. 12. – С. 53-60.;
6. Berry A. C., Rosenfield D., Powers M. B., Behar E., Otto M. W. (2008). Reducing anxiety sensitivity with exercise. Depress. Anxiety 25;
7. Carek P. J., Laibstain S. E., Carek S. M. Exercise for the treatment of depression and anxiety //The International Journal of Psychiatry in Medicine. – 2011. – Т. 41. – №. 1. – С. 15-28.
8. Cross-national comparisons of the prevalence and correlates of mental disorders. WHO International Consortium in Psychiatric Epidemiology. Bull World Health Organ 2000; 4 (78): 413-426.
9. de Wit L. M. et al. Depressive and anxiety disorders and the association with obesity, physical, and social activities //Depression and anxiety. – 2010. – Т. 27. – №. 11. – С. 1057-1065.
10. DHHS (2002). Physical Activity Fundamental to Preventing Disease. Washington: U.S. Department of Health and Human Services, Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation;
11. Duman R. S., Nakagawa S., Malberg J. (2001). Regulation of adult neurogenesis by antidepressant treatment. Neuropsychopharmacology 25;
12. Harber V., Sutton J. (1984). Endorphins and exercise. Sports Med. 1;
13. Jayakody K., Gunadasa S., Hosker C. Exercise for anxiety disorders: systematic review //Br J Sports Med. – 2013. – С. bjsports-2012-091287.
14. Katula J. A., Blissmer B. J., McAuley E. (1999). Exercise intensity and self-efficacy effects on anxiety reduction in healthy, older adults. J. Behav. Med.; Effects of Exercise and Physical Activity on Anxiety;
15. Martinsen E. et al. Aerobic and non‐aerobic forms of exercise in the treatment of anxiety disorders //Stress and Health. – 1989. – Т. 5. – №. 2. – С. 115-120.
16. Martinsen E. W. Physical activity in the prevention and treatment of anxiety and depression //Nordic journal of psychiatry. – 2008. – Т. 62. – №. sup47. – С. 25-29.
17. Moylan S. et al. Exercising the worry away: how inflammation, oxidative and nitrogen stress mediates the beneficial effect of physical activity on anxiety disorder symptoms and behaviours //Neuroscience & Biobehavioral Reviews. – 2013. – Т. 37. – №. 4. – С. 573-584.
18. O’Neal H. A., Van Hoomissen J. D., Holmes P. V., Dishman R. K. (2001). Prepro-galanin messenger RNA levels are increased in rat locus coeruleus after treadmill exercise training. Neurosci. Lett. 299;
19. Pasco J. A. et al. Habitual physical activity and the risk for depressive and anxiety disorders among older men and women //International psychogeriatrics. – 2011. – Т. 23. – №. 2. – С. 292-298.
20. Saeed S. A., Antonacci D. J., Bloch R. M. Exercise, yoga, and meditation for depressive and anxiety disorders //American family physician. – 2010. – Т. 81. – №. 8.
21. Salmon P. (2001). Effects of physical exercise on anxiety, depression, and sensitivity to stress: a unifying theory. Clin. Psychol. Rev. 21
22. Ustin T., Sartorius N. Preventive Services Task Forse: Guide to Clinical Preventive Services. 2nd Ed. - Washington, DC: US. Department of Health and Human Services 1999.
23. WHO Global InfoBase (http:www.infobase.who.int). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. ВОЗ 2001.