АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АССОЦИИРОВАННАЯ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

АННОТАЦИЯ

Первичная гипертензия является доминирующей формой артериальной гипертензии у подростков. Промежуточным фенотипом первичной гипертензии является нарушенный состав тела, сочетающийся, в том числе, с повышенным отложением висцерального жира, ускоренным биологическим созреванием, метаболическими нарушениями, характерными для метаболического синдрома, и усилением адренергического драйва. Метаболический синдром наблюдается у 15–20% подростков с первичной АГ. Эти особенности также типичны для гипертензии, связанной с ожирением [1]. Метаболические нарушения и метаболический синдром тесно связаны как с тяжестью артериальной гипертензии, так и с риском поражения органов-мишеней. Однако, несмотря на то, что повышенный индекс массы тела является основной детерминантой артериального давления в общей популяции, не каждый гипертоник страдает ожирением и не каждый пациент с ожирением страдает гипертонией или метаболическими нарушениями, типичными для метаболического синдрома. Таким образом, были разработаны концепции метаболически здорового ожирения, метаболически нездорового нормального веса и метаболически нездорового фенотипа ожирения [2]. Риск артериальной гипертензии и гипертензивного поражения органов-мишеней возрастает при воздействии метаболических факторов риска, определяемых нарушением состава тела и висцеральным ожирением. В связи с тем, что и первичная гипертензия, и гипертензия, связанная с ожирением, имеют сходный патогенез, принципы лечения одинаковы и направлены не только на снижение артериального давления, но и на нормализацию состава тела и метаболических нарушений были разработаны концепции метаболически здорового ожирения, нормального веса, метаболически нездорового и метаболически нездорового фенотипа ожирения [3].

Ключевые слова: Подростковый возраст, первичная гипертензия, метаболический синдром, Гипертония, связанная с ожирением, метаболическое здоровое ожирение.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире и основной, потенциально обратимой, причиной сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4]. Подсчитано, что распространенность АГ составляет 3–5% у детей и подростков в возрасте от 0 до 18 лет, при этом значительно более высокая распространенность начинается с периода полового созревания и достигает 10–11% в возрасте 18 лет, что аналогично распространенности АГ среди взрослых. в возрасте 18–45 лет (10–15%)

Общие черты промежуточного фенотипа первичной гипертензии и гипертензии, связанной с ожирением:

• Сниженное соотношение мышечной массы к массе тела
• Висцеральное ожирение
• Ускоренное биологическое созревание
• Окислительный стресс
• Активация симпатической нервной системы
• Признаки ускоренного старения артерий: повышение КИМ сонных артерий, повышение жесткости артерий (СРПВ), снижение ФМД.

ВЫВОДЫ:

• Первичная артериальная гипертензия и артериальная гипертензия, связанная с ожирением, представляет собой комплексное нейроиммуно-метаболическое заболевание, осложненное артериальной гипертензией.
• Нарушенный состав тела и висцеральный жир играют ключевую роль в патогенезе первичной артериальной гипертензии и артериальной гипертензии, связанной с ожирением.
• В основе лечения лежит немедикаментозное лечение, основанное на изменении диеты, образа жизни и физической активности.
• Фармакологическая терапия первичной гипертензии и гипертензии, связанной с ожирением, должна учитывать неблагоприятные метаболические эффекты некоторых антигипертензивных препаратов.

Список литературы:

1. Song P, Zhang Y, Yu J, Zha M, Zhu Y, Rahimi K, Rudan I. Глобальная распространенность артериальной гипертензии у детей. Систематический обзор и метаанализ. JAMA Педиатр. 2019; 7 :1–10. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.3310.
2. Макнис К.Л., Поффенбаргер Т.С., Тернер Дж.Л., Франко К.Д., Сороф Дж.М., Портман Р.Дж. Распространенность артериальной гипертензии и предгипертонии среди подростков. J Педиатр. 2007 г.; 150 : 640–644 644.e1.
3. Джексон С.Л., Чжан З., Вильц Дж.Л., Лусталот Ф., Ричи М.Д., Гудман А.Б., Инаг К. Гипертония среди молодежи – , 2001-2016 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67 : 758–762.
4. Гупта-Малхотра М., Банкер А., Шете С., Хашми С.С., Тайсон Дж.Э., Барратт М.С., Хехт Дж.Т., Милевич Д.М., Бурвинкль Э. Эссенциальная гипертензия и вторичная гипертензия у детей. Ам Дж Гипертенс. 2015 г.; 28 : 73–80.
5. Джонсон В.Д., Крун Дж.Дж.М., Гринуэй Ф.Л., Бушар С., Райан Д., Кацмарзик П.Т. Распространенность факторов риска метаболического синдрома у подростков: Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES), 2001–2006 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009 г.; 163 : 371–377.