СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ДИЕТА КАК ВАРИАНТ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ПАТОЛОГИЯХ

MEDITERRANEAN DIET AS A HEALTHY DIET OPTION FOR CARDIOVASCULAR PATHOLOGIES

Polina Kazankova

Student, Department of Hygiene and Occupational Diseases, Urals state medical university,

Russia, Yekaterinburg

Maria Smolnikova

Student, Department of Hygiene and Occupational Diseases, Urals state medical university,

Russia, Yekaterinburg

Yulia Nefedova

scientific supervisor, senior lecturer, Department of Hygiene and Occupational Diseases, Urals state medical university,

Russia, Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Введение. В настоящее время существует большое количество источников, в которых описаны благоприятные воздействия средиземноморской диеты на метаболизм, артериальное давление и сердечно-сосудистую систему. Цель работы - изучить литературу, направленную на анализ компонентов и механизмов действия средиземноморского типа питания в качестве диетической модели при сердечно-сосудистых патологиях. Материалы и методы. Были проанализированы публикации из базы данных PubMed и eLibrary.Ru. Публикации отбирались с использованием критериев, которые включают компоненты диеты, их влияние на сердечно-сосудистую систему и организм в целом, а также результаты исследований. Результаты. Составляющие диеты в виде микро- и макронутриентов оказывают положительное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых патологий, индекс массы тела и дислипидемию. В совокупности компоненты диеты способствуют снижению ССЗ и повышают противовоспалительные эффекты за счет улучшения биодоступности оксида азота. Выводы. Прослеживается положительное действие данной модели питания как на сердечно-сосудистые патологии, так и на патологии обмена веществ в целом за счет влияния на липидный спектр и обмен углеводов, нормализацию массы тела, снижение и стабилизацию артериального давления. Плюсом диеты также является противовоспалительное, антифибротическое действие; высокое содержание омега-3, витаминов и минералов.

ABSTRACT

Introduction. Currently, there are a large number of sources that describe the beneficial effects of the Mediterranean diet on metabolism, blood pressure and the cardiovascular system. The purpose of the work is to study the literature aimed at analyzing the mechanisms of action of the Mediterranean type of nutrition as a dietary model with high nutritional value. Materials and methods. Publications from the PubMed database and eLibrary.Ru were analyzed. Publications were selected using criteria that include dietary components, their effect on the cardiovascular system and the body as a whole, and research results. Results. Components of the diet in the form of micro- and macronutrients have a positive effect on risk factors for cardiovascular pathologies, body mass index and dyslipidemia. Together, the components of the diet contribute to the reduction of CVD and increase anti-inflammatory effects by improving the bioavailability of nitric oxide. Conclusions. There is a positive effect of this nutrition model on both cardiovascular pathologies and metabolic pathologies in general due to the effect on the lipid spectrum and carbohydrate metabolism, normalization of body weight, reduction and stabilization of blood pressure. The advantage of the diet is also an anti-inflammatory, antifibrotic effect; high content of omega-3, vitamins and minerals.

Ключевые слова: средиземноморская диета; здоровый образ жизни; сердечно-сосудистые заболевания; диетические рекомендации.

Keywords: mediterranean diet; healthy lifestyle; cardiovascular diseases; dietary advice.

Введение

Средиземноморский тип питания (средиземноморская диета) – модель пищевого поведения, которая зародилась в районах средиземноморского бассейна и считалась основной и традиционной диетой до момента глобализации [1-3]. Данный тип питания ограничивает потребление простых углеводов, насыщенных жиров и переработанного мяса, мяса млекопитающих, содержащего миоглобин (красное мясо) [4]. Вместе с тем, следует уменьшить потребление молочной продукции. Но за счет того, что на средиземноморье прорастает большое количество оливковых деревьев, фруктов и овощей, а еще в изобилии морепродукты и рыба, то они составляют основной рацион.  Также важными компонентами являются цельнозерновые, орехи и зелень [1,5]. В данном регионе такой набор продуктов является доступным и распространенным. Калорийность суточного рациона, благодаря такой модели, составляет 2200ккл. [6]. Питание считается сбалансированным и рациональным за счет высокого содержания пищевых волокон, биологически активных веществ, обладающих противовоспалительным действием, антиоксидантных соединений и низкого гликемического индекса.

Средиземноморская диета рекомендована при вторичной профилактике ишемической болезни сердца (ИБС).  Рационализация питания в свою очередь является ключевым методом немедикаментозного лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также способом их профилактики [7].

Цель работы - изучить литературу, направленную на анализ компонентов и механизмов действия средиземноморского типа питания в качестве диетической модели при сердечно-сосудистых патологиях.

Материалы и методы

Были проанализированы публикации из базы данных PubMed и eLibrary.Ru. В литературный обзор включены работы с 2007 по 2022 года. Изначально проводился отбор статей по ключевым словам (средиземноморская диета, здоровый образ жизни, сердечно-сосудистые заболевания и диетические рекомендации). Далее были изучены работы, в которых описаны основные компоненты диеты и представлены результаты исследований данного типа питания на организм. Обязательным критерием было наличие полной работы, в которой описано влияние продукта, входящего в диету, на сердечно-сосудистую систему.

Результаты и обсуждение

Компоненты средиземноморской диеты были сопоставлены медикаментозному лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. А именно сравнивалась модель питания с применением наиболее распространенных препаратов при ССЗ – статины, аспинин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ [8]. Было выявлено, что составляющие диеты в виде микро- и макронутриентов оказывают положительное влияние на факторы риска сердечно-сосудистых патологий, индекс массы тела и дислипидемию [7-9]. В совокупности компоненты диеты способствуют снижению ССЗ и повышают противовоспалительные эффекты за счет улучшения биодоступности оксида азота [7, 10].

Оливковое масло – основной компонент средиземноморского типа питания, преимущественно содержащий ненасыщенные жирные кислоты. Регулярное потребление данного масла улучшает эндотелиальную функцию и значительно снижает системное воспаление, за счет увеличения числа клеток эндотелиальных предшественников [8].

Сравнивая оливковое масло и масла, изготовленные по технологиям воздействия высоких температур и процессу рафинации, было выявлено, что оливковое содержит большое число антиоксидантов, фитохимических веществ и полифенолов. В Европейском обществе было проведено проспективное исследование на испанской когорте по выявлению связи между питанием и развитием рака. Результаты продемонстрировали положительное влияние продукта на здоровье людей [11]. В когорту были включены 40 622 участника и эксперимент показал, что употребление оливкового масла способствовало снижению смертности, как общей, так и от ССЗ (общей – на 26%, а от ССЗ – на 44%).

Данное исследование подтверждает, что одним из важнейших компонентов здорового рациона является оливковое масло. Оно способствует снижению сердечно-сосудистых заболеваний за счет увеличения уровня ЛПВП и снижения системного воспаления.

Источником жира в средиземноморской диете также являются орехи и рыба, богатая ПНЖК. Большое количество омега-3 содержится в лососе, скумбрии, тунце. [4]

Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительным, антиаритмическим, гипотензивным и антитромботическим действием, тем самым способствуют замедлению роста атеросклеротических бляшек. [12-15]. Американские ученые провели эксперимент и выявили, что при увеличении употребления рыбьего жира на 1 г/день – примерно на 0,44 ммоль/л снижался уровень триглицеридов (ТГ) [12]. Результаты исследований подтвердили, что потребление рыбьего жира (жирных кислот омега-3 в высоких дозах) положительно влияет на количество ТГ и снижает факторы риска ССЗ.

Всем известные своим питательным составом орехи также включены в средиземноморский тип питания. Они содержат большое количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот, клетчатки и минералов. Исследования доказали, что замена насыщенных жиров или углеводов на порции грецких орехов, миндаля и арахиса способствовала снижению уровня липидов на 30%, а риска ССЗ на 45% [16-18].

Таким образом морепродукты, морская рыба и орехи оказывают благоприятное воздействие в борьбе с ССЗ за счет снижения уровня ТГ.

Употребление в пищу овощей и фруктов благотворно влияет на организм и снижает смертность от многих причин, в том числе от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Средиземноморская диета рекомендует ежедневное употребление нескольких порций овощей и фруктов, а также зелень. Одной порцией считается следующее распределение: овощи – 100 г, фрукты 30–200г (80г – яблоки, 60г – бананы, 100г – апельсины, 200г – дыня, 30г – виноград). В овощах, фруктах и зелени выделяют полифенолы и каротиноиды – основные классы антиоксидантов, которые оказывают антифибротическое и противовоспалительное действие. В борьбе и профилактике с ССЗ кардиологи Европейского общества поддерживают употребление данных продуктов [19].

За последнее время опубликовано множество экспериментов и исследований по влиянию овощей, зелени и фруктов на здоровье населения. Было установлено, что у лиц, которые употребляют в своем суточном рационе большое количество данных продуктов, снижены риски развития сердечно-сосудистых патологий [20-22]. Также в исследованиях сравнивали две группы женщин; одна группа включала в суточный рацион большое количество овощей и фруктов, а вторая группа нет. Результаты показали, что у женщин из первой группы систолическое АД было ниже на 3 мм рт.ст., чем у второй [23]. При ежедневном употреблении одной порции овощей отмечено снижение риска ССЗ на 4%, а при употреблении 3-5 порций в день-снижение на 17%. [22-23].

Одним из барьеров следования средиземноморскому типу питания является финансовая составляющая. Исследование Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) доказало, что «более здоровые» продукты, оказались менее доступными, особенно в странах с низким уровнем экономического развития. Люди, проживающие в слаборазвитых районах, не имеют такого доступа к супермаркетам и выбору продуктов, как люди, проживающие в более развитых и оснащенных территориях. Ведь для соблюдения данного типа питания, нужно придерживаться пирамиды питания средиземноморской диеты. Пирамида включает в себя следующие основы: хлеб, злаки, овощи, фрукты и оливковое масло нужно включать в каждый прием пищи. Содержание продуктов следующее: хлеб 25–50 г, фрукты и овощи более 200 г, орехи по 1–2 порции в день, рыба и морепродукты – более двух порций в неделю [1, 4, 24]. Экономические и территориальные ограничения приводят к потреблению населением менее здоровой пищи [1, 25].

Выводы

Проведя литературный обзор и изучив исследования, посвященные влиянию компонентов средиземноморской диеты на ССЗ, можно увидеть, что довольно четко прослеживается положительное действие данной модели питания как на сердечно-сосудистые патологии, так и на патологии обмена веществ в целом за счет влияния на липидный спектр и обмен углеводов, нормализацию массы тела, снижение и стабилизацию артериального давления. Сопоставление компонентов диеты медикаментозному лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы доказало, что в совокупности компоненты диеты способствуют снижению ССЗ и повышают противовоспалительные эффекты за счет улучшения биодоступности оксида азота. Плюсом диеты также являются антифибротическое и антитромботическое действия; высокое содержание омега-3, витаминов и минералов.

Но внедрение данного типа питания в рацион современного общества сталкивается с определенными сложностями. Приверженность остается малой из-за недоступности рациона для жителей не Средиземноморского бассейна и низкой осведомленности населения о пользе диеты.

Для более широкого распространения данной модели питания следует информировать не только лиц, имеющих сердечно-сосудистые патологии или находящихся в группе риска, но и всё население в целом. Благодаря сбалансированному и рациональному составу за счет высокого содержания пищевых волокон и биологически активных веществ можно рекомендовать данный тип питания населению в профилактических целях.

Список литературы:

1. Акашева, Д. У. Средиземноморская диета: история, основные компоненты, доказательства пользы и возможность применения в российской реальности / Д. У. Акашева, О. М. Драпкина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2020. – Т. 16, № 2. – С. 307-316.
2. Средиземноморская диета: традиции и перспективы / А. А. Братусь, К. С. Антипова, Е. А. Шеховцова // Наследие в руках молодежи: новые тренды: Сборник статей международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Санкт-Петербург - 2022. – С. 67-75.
3. Фокина, А. И. Современные модели питания, их анализ и влияние на метаболические процессы человека / А. И. Фокина // Основы здорового питания и пути профилактики алиментарно-зависимых заболеваний: Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 2019. – С. 116-118.
4. Средиземноморская диета, ее компоненты и сердечно-сосудистые заболевания/ Видмер Р.Дж., Фламмер А.Дж., Лерман А. // Am. J. Med. 2015. Том. 128, № 3. С. 230–239.
5. Козловская, Л. В. Средиземноморская кухня как основа «здорового питания» / Л. В. Козловская, А. Ф. Кундина // ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ и ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ. Международный центр научного партнерства «Новая Наука», 2021. – С. 86-90.
6. Средиземноморская модель питания и прогноз смертности от всех причин среди населения США: результаты исследования диеты и здоровья/ Митроу, П. Н.; Кипнис, В.; Тибо, AM//Арка Стажер Мед. 2007.-№ 167.- С. 2461–2469.
7. Сальникова, А. И. Средиземноморская диета: возможное влияние на организм / А. И. Сальникова, А. В. Васильева // Modern Science. – 2019. – № 5-2. – С. 48-52.
8. Средиземноморская диета уменьшает повреждение эндотелия и улучшает регенеративную способность эндотелия/ Марин С., Рамирес Р., Дельгадо-Листа Дж. // Am. J. Clin. Nutr. 2011. Том. 93, № 2. С. 260–274.
9. Питание - один из важных факторов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / И. В. Рудченко, В. В. Тыренко, В. А. Качнов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19, № 3. – С. 63-70.
10. Средиземноморская диета во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / М. В. Кубекина, В. П. Карагодин, А. Н. Орехов // Патогенез. – 2016. – Т. 14, № 4. – С. 30-34.
11. Потребление оливкового масла и смертность среди населения Испании/ Бакленд Г., Майен А.Л., Агудо А., Наварро С. // EPIC-Spain 2012. № 96.- С.142–9.
12. Влияние омега-3 жирных кислот на сывороточные маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний / Балк Э.М., Лихтенштейн А.Х., Чанг М. // Атеросклероз. 2007. Том. 189, № 1. С. 20–30.
13. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в современной кардиологической практике / Н. Г. Гоголашвили, Р. А. Яскевич, М. В. Литвиненко. – Красноярск : Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, 2012. – 156 с.
14. Васильев, А. П. Омега-3-жирные кислоты в кардиологической практике / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 10. – С. 96-104.
15. Омега-3 ПНЖК в лечении и профилактике атеросклероза / А. А. Мухаммед, К. О. Курынина, Л. А. Павлова, М. Л. Максимов // Врач скорой помощи. – 2013. – № 9. – С. 19-26.
16. Типы пищевого жира и риск ишемической болезни сердца/ Ху Ф., Мэнсон Дж.Э., Уиллетт В.К. // J. Am. Coll. Nutr. 2007. Том. 20, № 1. С. 5–19.
17. Климова, Е. В. Питание как фактор риска развития гипертонической болезни и ишемической болезни сердца / Е. В. Климова // Пищевая и перерабатывающая промышленность. Реферативный журнал. – 2009. – № 2. – С. 319.
18. Современные аспекты питания при хронической сердечной недостаточности / С. П. Саликова, В. Б. Гриневич, А. А. Власов// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – № 12(196). – С. 62-73.
19. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике/ Грэм И., Атар Д., Борх-Джонсен К. // Eur. Heart J. 2007. Том. 28, № 19. С. 2365–2412.
20. Цыганкова, Д. П. Механизмы кардиопротективных эффектов средиземноморской диеты / Д. П. Цыганкова, К. Е. Кривошапова // Атеросклероз. – 2018. – Т. 14, № 2. – С. 32-40.
21. Ларссон, С. К. Диетические подходы к профилактике инсульта / С. К. Ларссон // Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом /Stroke/ Российское издание. – 2017. – № 4. – С. 27-34.
22. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: акцент на коррекцию поведенческих факторов риска / В. С. Чулков, Е. С. Гаврилова, В. С. Чулков // Российский кардиологический журнал. – 2021. – Т. 26, № S3. – С. 67-72.
23. Артериальное давление и потребление витамина С, фруктов и овощей/ Beitz R., Mensink G.B.M., Fischer B. // Ann. Nutr. Metabol. 2013. № 47. С. 213–220.
24. Потребление фруктов и овощей и риск ишемической болезни сердца: метанализкогортных исследований/ Dauchet L., Hercberg S. etal. // J. Nutr. 2006. Том. 136, № 10. С. 2580–2593.
25. Наличие, доступность и потребление фруктов и овощей в 18 странах с разным уровнем дохода: результаты исследования проспективной городской и сельской эпидемиологии (PURE)/Миллер В., Юсуф С. и др.//LancetGlobHealth. 2016; №4.