НАРКОЗ ПРОПАНИДИДОМ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

Пропанидид (эпонтол, сомбревин)- пропиловый эфир фенилуксусной кислоты, относится к наркотическим веществам ультракороткого действия, производным эугенола. Это вязкая, маслянистая, трудно растворимая в воде жидкость, обладающая выраженным гипнотическим и меньше анальгетическим действием. Основным метаболитом пропанидида является фенилацетиловая кислота, которая не обладает наркотическим эффектом и выделяется главным образом почками в течение 2 ч.

Наряду с наркотическим действием препарат оказывает определенный анальгетический эффект, оказывает выраженное влияние на дыхание и гемодинамику. Изменение дыхания носит двухфазный характер. Вначале происходит его усиление, которое проявляется одышкой, увеличением минутного объема дыхания на 250-350 %. Гипервентиляция является показателем начала наркоза и продолжается 15-30 с. Как правило, вслед за гипервентиляцией наступает фаза гиповентиляции, которая нередко заканчивается кратковременным апноэ (до 1 мин). В этих случаях необходимо проводить вспомогательную вентиляцию легких.

Изменения гемодинамики проявляются учащением пульса, снижением величины артериального давления, уменьшением ударного объема сердца, что связано с угнетением сократительной способности миокарда и сосудорасширяющим влиянием препарата. Пропанидид повышает давление в легочной артерии, правом предсердии и желудочке, а также увеличивает общелегочное сопротивление.

Показания: кратковременные хирургические вмешательства, болезненные лечебные и диагностические процедуры. В основном это амбулаторные операции: хирургические, гинекологические, урологические, стоматологические. Препарат используют при различного рода эндоскопических и диагностических исследованиях.

Противопоказания: наличие у больных склонности к флебитам, нарушения гемодинамики и газообмена, нарушение функции печени и почек, состояние алкогольного опьянения, а также состояние аллергизации.

Методика и клиника наркоза пропанидидом: в тех случаях, когда его используют в амбулаторной практике и сразу после операции отпускают больного домой, наркотические анальгетики для премедикации не применяют, а используют только атропин в обычной дозировке. Целесообразно использовать антигистаминные средства, так как пропанидид обладает выраженным гистаминогенным действием. Вводить пропанидид можно только внутривенно, при внутриартериальной инъекции возможно появление резкой боли в дистальном отделе конечности и появление отека.

Так как распад пропанидида происходит очень быстро, то для достижения надежного наркотического эффекта его следует вводить через иглу с широким просветом в течение 20- 30 с. При медленном введении требуется увеличение дозы препарата. Оптимальная доза для взрослого пациента - 7-15 мг/кг 5% р-ра пропанидида, для пожилых и ослабленных больных - 3-5 мг/кг, для детей - 20 мг/кг 2,5% p-pa. Для этого препарат разводят в изотоническом растворе натрия хлорида. Детям до 4 лет пропанидид применять не рекомендуется. Фаза гипервентиляции является сигналом к началу операции. Пробуждение наступает очень быстро. Вторичный сон не наблюдается. Уже через 5-6 мин больные хорошо орнентируются в обстановке и могут без посторонней помощи передвигаться. В тех случаях, когда необходимо продлить наркоз, пропанидид вводят повторно в дозах, составляющих 2/3 первоначальной.

Глубина и длительность наркоза зависят от дозы препарата. Введение минимальных доз анестетика (3-5 мг/кг) у ослабленных больных выключает сознание на 2- 3 мин, глубина наркоза не превышает первого уровня хирургической стадии. Потеря сознания возникает через 10-30с и совпадает с развитием изменений ЭЭГ. Они проявляются увеличением амплитуды и частоты исходного ритма, а у отдельных больных—появлением дельта- и тета-ритмов.

При использовании общепринятых доз (7-10 мг/кг) выключение сознания паступает через 10-15с и продолжается 3-4 мин., глубина наркоза достигает стадии III1-II|2. На ЭЭГ это проявляется преобладанием суммарной биоэлектрической активности медленных волн (дельта и тета) высокой амплитуды. Уже после этих доз нередко наблюдаются выраженные нарушения внешнего дыхания и гемодинамики. Возникают кратковременная гиперкапния, признаки газового и метаболического ацидоза.

Несмотря на кратковременность действия пропанидида, при его использовании иногда наблюдаются осложнения: тошнота, рвота, обильное слонюноотеление, ларингоспазм, отек гортани.

Достоинствами препарата являются: 1) быстрое наступление наркотического сна и быстрое пробуждение с ранним восстановлением координации движений, ориентировки в окружающем; 2) достаточная анальгезия и анестезия с хорошей мышечной релаксацией.

K недостаткам относятся: 1) возможность развития аллергических реакций и анафилактического шока; 2) выраженное, хотя и кратковременное, угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности; 3) возникновение флебитов.

Список литературы:

1. О.А. Долина «Учебник. Анестезиология и реаниматология» М., ГОЭТАР, мед. 2002
2. А.М.Овечкин «Практические навыки в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Учебное пособие» М.Практическая медицина, 2014
3. Малышев В.Д. «Интенсивная терапия» Руководство для врачей. М., Медицина 2002.