ЛОЖНАЯ АНЕВРИЗМА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

Актуальность. Широкое внедрение в практическое здравоохранение методов интервенционной кардиологии позволило существенно повысить уровень оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля и значительно улучшить результаты лечения [1]. Достаточно редким последствием катетеризации магистральной артерии при проведении ренгенэндоваскулярного вмешательства (РЭВВ) является образование ложной аневризмы, которая формируется в области пункционного отверстия [3]. Потенциально возможные или наступившие осложнения ложной аневризмы магистральной артерии являются поводом для оперативного лечения [2].

Цель: выявление факторов риска и причин развития ложной аневризмы бедренной артерии после катетерной коронарографии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 2478 пациентов, которым на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска в течение 2015-2016 гг. были выполнены диагностические и лечебные РЭВВ по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) и нестабильной стенокардии. В основную группу были включены пациенты (11), у которых после удаления катетера из бедренной артерии было отмечено образование гематомы мягких тканей, имеющей кровоток и связь с пунктированным сосудом. Группа сравнения характеризовалась отсутствием указанного осложнения. В ходе анализа оценивались лабораторные данные, технические и временные аспекты лечения. Статистическая обработка выполнена с использованием непараметрических методов, данные представлены в виде Me(Q₂₅;Q₇₅). Различия считали статистически значимыми при вероятности безошибочного прогноза не менее 95% (p<0,05).

Результаты и их обсуждение. Группы не отличались по возрасту (рисунок 1), характеру патологии и РЭВВ (коронарография – интродъюсер 6F-7F, – ангиопластика и стентирование через бедренный доступ по поводу ОКС либо нестабильной стенокардии; внутривенное введение гепарина; устройство для закрытия пункционного отверстия не использовалось; давящая повязка).

Рисунок 1. Распределение пациентов по возрасту

В основной группе манипуляции проведены экстренно у 90,9%, в группе сравнения экстренные вмешательства выполнены у 72,7% пациентов

Статистическая обработка данных позволила сделать заключение об отсутствии значимых различий между группами по исходным показателям коагулограммы (АЧТВ (секунды); МНО) на момент включения в исследование (рисунок 2).

Рисунок 2. Показатели коагулограммы основной группы и группы сравнения

В тематической литературе отмечено, что локальные осложнения после выполнения катетерной коронарографии (гематома в месте пункции, инфильтрат и ложная аневризма) встречаются с частотой около 0,50% [5]. Результаты проведенного нами исследования показали, что частота возникновения изучаемого осложнения существенно не отличалась от данных мировой статистики и составила от 0,40% в 2015 году до 0,48% в 2016 году.

По нашим данным, пациентам основной группы хирургическая ликвидация гематомы/ложной аневризмы и ушивание дефекта артерии выполнено в сроки до 12 суток после коронарографии (в среднем через 5 суток). При этом размеры дефектов артерии составили 1-3 мм, а объемы гематом – до 500 мл.

Длительность стационарного лечения (койко-дни) пациентов основной группы была достоверно больше (p=0,006), чем в группе сравнения (рисунок 3).

Рисунок 3. Длительность стационарного лечения

В ходе исследования было выявлено, что в основной группе 8 из 11 РЭВВ (72,7%) выполнены в летние месяцы (рисунок 4).

Рисунок 4. «Сезонность» возникновения изучаемого осложнения

Выводы.

1. “Сезонность” позволяет рассматривать в качестве одной из вероятных причин развития ложной аневризмы бедренной артерии после РЭВВ человеческий фактор.
2. Негативную роль, вероятно, могут иметь предшествующий госпитализации и неучтенный прием антикоагулянтов и дезагрегантов, а также состояние артерий пациента и несоблюдение им предписанного после РЭВВ режима.
3. Снижению частоты развития ложных аневризм, возможно, будет способствовать применение устройств для закрытия пункционного отверстия [4].

Список литературы:

1. Панфилов Д. С. Комплексное лечение постпункционных ложных аневризм бедренных артерий: автореф. канд. мед. наук : 14.01.17 / Д. С. Панфилов. – Томск, 2012. – 22 с.
2. Панфилов Д. С. Факторы риска развития пульсирующих гематом и ложных аневризм бедренных артерий после ангиографических исследований  / Д. С. Панфилов //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии». – Новокузнецк, 2006. – С. 87-88.
3. Эндоваскулярное протезирование гигантской ложной аневризмы поверхностной бедренной аритерии/ А. Ю. Стойда, К. Б. Фролов, А. Н. Щербюк и др.// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – № 10. – С. 70-72.
4.  Бокерия, Л. А. Применение устройств для закрытия пункционных отверстий после эндоваскулярных вмешательств /  Л. А. Бокерия А. Ю. Мусалов // Сердечно-сосудистые заболевания. -2016.-№ 17.- С. 32-38. 
5. Yavuz, S. Pseudoaneurysmus of the profunda femoris artery / S. Yavuz, O. Selimoglu, M. T. Gonu //Asian Cardiovasc. -2002 – P.60-75.