ПСИХОПАТОЛОГИЯ ПРИ НИЗКОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ

PSYCHOPATHOLOGY IN LOW COMMITMENT TO ANTIRETROVIRAL THERAPY IN PEOPLE LIVING WITH HIV

Vladislav Bozhko

Student, Department of Psychiatry and Medical Psychology, Belarusian State Medical University,

Republic of Belarus, Minsk

Oleg Skugarevsky

Scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, professor, Belarusian State Medical University,

Republic of Belarus, Minsk

АННОТАЦИЯ

Статья описывает результаты параллельного ретроспективного исследования, в котором изучались различия выраженности психопатологических паттернов среди ВИЧ-положительных пациентов, соблюдающих и не соблюдающих схему лечения ВИЧ-инфекции.

ABSTRACT

The article describes the results of a parallel retrospective study that examined differences in the severity of psychopathological patterns among HIV-positive patients compliant and non-compliant with HIV treatment regimens.

Ключевые слова: ВИЧ, психопатология, комплаентность, приверженность, АРТ.

Keywords: HIV, psychopathology, compliance, adherence, ART.

Люди, живущие с ВИЧ (далее ЛЖВ), имеют возможность долго жить с высоким качеством жизни при соблюдении условия регулярного приёма антиретровирусных препаратов, комбинируемых в схемы антиретровирусной терапии (далее АРТ), рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. В Республике Беларусь с 2018 года реализуется программа по беспрепятственной доступности АРТ всем ЛЖВ. Единственным условием для таких пациентов является добровольное согласие на диспансеризацию по ВИЧ-инфекции в государственных учреждениях здравоохранения. В процессе диспансеризации пациенты за счёт средств республиканского бюджета получают АРТ, сдают анализы крови, отражающие контролируемость заболевания: вирусную нагрузку (далее ВН), количественное содержание и процентное соотношение CD4+-лимфоцитов (далее CD4+-клетки). Несмотря на созданные условия, всё ещё среди пациентов наблюдается явление отказа и/или отрыва от лечения ВИЧ-инфекции – некомплаентность АРТ. Некоторые исследования выявили закономерность между депрессивным расстройством и низкой приверженностью АРТ [1, с. 354].

Целью исследования стало установление различий в психопатологии среди ЛЖВ, которые отличались по приверженности АРТ.

Объектом исследования стали 63 пациента, числящихся на диспансерном учёте в Консультативно-диспансерном отделении по ВИЧ-инфекции (далее КДО) Учреждения здравоохранения «Городская клиническая инфекционная больница» г. Минска (далее УЗ «ГКИБ»). Выборка состояла из 38 (60,3%) мужчин и 25 (39,7%) женщин. Средний возраст пациентов составил 34,2±9,7 лет. парентеральным путём инфицировались ВИЧ-инцекцией 30 (47,6%) пациентов, 33 (52,4%) – половым. По демографическим и эпидемическим показателям сформированная выборка не отличается от генеральной совокупности ЛЖВ, зарегистрированных в Республике Беларусь по данным Государственного учреждения «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» на момент 1 ноября 2022 года (p>0,05).

Рисунок 1. Сравнение выборки пациентов с генеральной совокупностью ЛЖВ по половому и эпидемическому признакам

В ходе исследования были сформированы две сравниваемые группы ЛЖВ на основе критериев комплаентности АРТ. Критериями, по которым пациенты включались в группу некомплаентных АРТ (далее НАРТ) были:

1) неявка пациента более 2-х месяцев в КДО для получения АРТ по данным записей в амбулаторной карте;

2) рост ВН на фоне снижения этого показателя ранее;

3) снижение CD4+-клеток на фоне роста этого показателя ранее;

4) отметка «самостоятельный отрыв от АРТ» в истории болезни пациентов отделения №4-3 УЗ «ГКИБ», находившихся там на стационарном лечении.

Остальные пациенты были отнесены в группу комплаентных АРТ (далее КАРТ). В результате отбора пациентов как минимум по одному критерию некомплаентности было сформировано две группы: НАРТ (n=27; 42,9%) и КАРТ (n=36; 57,1%). По результатам сравнения, эти группы между собой они не отличались по половому и эпидемическому признакам (p>0,05).

Рисунок 2. Схема формирования основной группы и группы сравнения, сравнение групп по половому и эпидемическому признакам

С целью проверки влияния таких факторов, как длительность заболевания ВИЧ-инфекцией с момента постановки на учёт, а также длительность приёма АРТ, группы сравнивались по этим признакам на основании записей в амбулаторной карте. Статистически значимого различия по этим характеристикам между группами выявлено не было (p>0,05).

Рисунок 3. Сравнение групп по длительности заболевания и терапии

Оценка выраженности психопатологических паттернов произведена в соответствии с опросником выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R [2, с. 14]. Для статистического анализа был выбран t-критерий Стьюдента для несвязанных выборок.

Сравнение групп по основным шкалам: средние показатели и стандартные отклонения выраженности психопатологической симптоматики у НАРТ были выше, чем у КАРТ. Статистически значимым оказалось увеличение: обсессивность-компульсивность (OC) (p<0,001), межличностная сенситивность (INT) (p<0,001), депрессия (DEP) (p<0,001), тревожность (ANX) (p<0,001), враждебность (HOS) (p<0,01), фобическая тревожность (PHOB) (p<0,01), паранойяльные тенденции (PAR) (p<0,001), психотизм (PSY) (p<0,01). Уровень соматизации (SOM) также оказался выше у НАРТ по сравнению с КАРТ, но это увеличение статистически значимым не было (p>0,05).

Рисунок 4. Профиль выраженности психопатологии в сравниваемых группах по основным шкалам

Сравнение групп по интегративным шкалам: средние показатели и стандартные отклонения выраженности психопатологической симптоматики у НАРТ были выше, чем у КАРТ. Статистически значимым оказалось увеличение: общий индекс тяжести симптомов (GSI) (p<0,001), средняя тяжесть предъявляемых симптомов (PSDI) (p<0,001).

Рисунок 5. Профиль выраженности психопатологической симптоматики в сравниваемых группах по интегративным шкалам

На основании выполненного исследование можно утверждать, что выраженность психопатологии, кроме соматизации, в значительной степени выше у тех ЛЖВ, которые являются некомплаентными АРТ, по сравнению с комплаентными. Результаты исследования позволяют выдвинуть предположение, что дальнейшее изучение взаимосвязи некомплаентности АРТ ВИЧ-позитивных пациентов с состоянием их психического здоровья позволит разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику несостоятельного лечения ВИЧ-инфекции.

Список литературы:

1. Wagner G.L. A closer look at depression and its relationship to HIV antiretroviral adherence // Ann. Behav. Med. – 2011. – №3. – P.352-360.
2. Derogatis L.R. Symptom Cheklist-90-Revised (SCL-90-R) / L.R. Derogatis. – Minneapolis : NCS Assessments, 1975. – 66 p.