ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ, ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА

INCREASING THE EFFICIENCY OF MEDICAL ACTIVITIES ORGANIZATIONS PROVIDING PRIMARY HEALTH CARE BY IMPLEMENTING LEAN PRODUCTION

Olga Gordeeva

undergraduate, Department of Accounting and Audit, Ural State University of Economics

Russia, Yekaterinburg

Olga Rykalina

scientific supervisor, candidate of economic sciences, associate professor, Ural State University of Economics

Russia, Yekaterinburg

АННОТАЦИЯ

Первичная медико-санитарная помощь играет ключевую роль в системе оказания медицинской помощи. Ее задачи включают профилактику, диагностику, лечение заболеваний, реабилитацию, наблюдение за беременными, формирование здорового образа жизни и просвещение в области санитарии и гигиены. Однако, современное развитие здравоохранения ставит перед нами новые вызовы.

Одной из главных проблем является эффективность работы медицинских организаций, предоставляющих первичную медико-санитарную помощь. Важно разработать стратегии управления здравоохранением, определить приоритетные цели и показатели их достижения, а также параметры эффективности использования финансовых, материальных и кадровых ресурсов.

Одной из основных целей бережливого производства является улучшение пациентоориентированности. Это достигается путем устранения препятствий, сокращения времени ожидания, повышения доступности медицинских услуг и обеспечения более качественного обслуживания пациентов.

Таким образом, развитие первичной медико-санитарной помощи должно быть направлено на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, а внедрение бережливого производства может стать эффективным инструментом для достижения этих целей.

ABSTRACT

Primary health care plays a key role in the health care system. Its tasks include prevention, diagnosis, treatment of diseases, rehabilitation, monitoring of pregnant women, healthy lifestyle formation and education in the field of sanitation and hygiene. However, the modern development of healthcare poses new challenges for us.

One of the main problems is the effectiveness of the work of medical organizations providing primary health care. It is important to develop health management strategies, identify priority goals and indicators of their achievement, as well as parameters for the effective use of financial, material and human resources.

One of the main goals of lean manufacturing is to improve patient orientation. This is achieved by removing obstacles, reducing waiting times, increasing the availability of medical services and providing better patient care.

Thus, the development of primary health care should be aimed at ensuring the availability and quality of medical care, and the introduction of lean manufacturing can become an effective tool to achieve these goals.

Ключевые слова: эффективность, бережливое производство, бережливая поликлиника, первичная медико-санитарная помощь, медицинская организация.

Keywords: efficiency, lean manufacturing, lean clinic, primary health care, medical organization.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является ключевой составляющей здравоохранения и занимает важное место в системе оказания медицинской помощи. Однако, существующие модели организации ПМСП требуют пересмотра, чтобы обеспечить более комфортное и эффективное предоставление медицинских услуг. В этом контексте, концепция бережливого производства становится актуальной и может быть успешно применена в поликлиниках. Бережливое производство в медицине стремится к достижению основных целей, таких как безопасность пациентов, высокое качество оказываемой помощи, своевременность предоставления услуг, оптимизация затрат и развитие корпоративной культуры. Целью внедрения бережливого производства в поликлиническую практику до 2023 года является экономия времени, как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Философия бережливого производства протекает от постоянного стремления к улучшению процесса и увеличению производительности.

История данного подхода началась в Японии в 1920-х годах с появлением массовых производств. Основателем концепции стал Тайити Оно, один из пионеров японской автомобильной индустрии. Он изучил опыт лучших компаний по всему миру и создал философию, принципы и инструменты бережливого производства.

Российские организации также активно применяют эту методологию, особенно в сфере научной организации труда. Принципы и инструменты бережливого производства имеют как положительные, так и отрицательные стороны в российском контексте. С одной стороны, людям легче воспринимать знакомые концепции и методы работы. С другой стороны, старшее поколение может ошибочно рассматривать «бережливое производство» как переименование уже известной научной организации труда или попытку восстановления старых методов. Здесь возникает некоторое недопонимание, связанное с путаницей между терминами «фотография рабочего дня» и «картирование процесса». Важно отметить, что «фотография рабочего дня» предназначена для наблюдения за процессом действий, в то время как «картирование процесса» направлено на анализ и оптимизацию этих действий, выявляя те, которые создают наибольшую ценность для пациента. Основной задачей бережливого подхода в поликлинике является устранение потерь времени, ресурсов и энергии. Это достигается путем улучшения организации рабочего времени.

«Бережливая поликлиника» – это инновационный проект, основанный на принципах бережливого производства. Запущенный в 2016 году в Ярославской, Калининградской областях и в г. Севастополе, данный проект сейчас находится в стадии обработки и внедрения результатов работы специальных рабочих групп. В будущем планируется распространение этих подходов на другие медицинские организации, предоставляющие первичную медико-санитарную помощь.

Однако, следует отметить, что успех поликлиники не зависит только от внедрения технологий. Главным ресурсом в этом процессе является персонал. Именно сотрудники, начиная с рядовых работников до высшего руководства, должны стремиться к исключению потерь и постоянному улучшению работы организации.

Один из основных показателей эффективности работы – коэффициент эффективности. Он позволяет определить соотношение времени, затраченного на создание ценности для пациента, к общему времени процесса (в процентах):

                                                                               (1)

где Кэф – коэффициент эффективности процесса,

      ВСЦ – время создания ценности,

      ВП – время потерь (время, в течение которого ценности не создаются).

Ценностью считаются действия, которые непосредственно влияют на удовлетворение потребностей пациента и за которые он готов заплатить. Обычно коэффициент эффективности составляет менее 20%, что означает возможность повышения эффективности работы как минимум в два раза.

Бережливое производство основано на принципе ежедневного непрерывного совершенствования. Для его реализации используются различные инструменты управления, которые являются относительно простыми, но требуют усилий как со стороны руководства, так и со стороны сотрудников, прямо участвующих в улучшении процессов.

Важно отметить, что бережливое производство не является панацеей для всех проблем организации здравоохранения. Оно представляет собой лишь общий подход к минимизации потерь и повышению эффективности деятельности организации.

Для успешной работы поликлиники применяются четыре основных подхода бережливого производства.

Стандартизация работы. Все процессы и процедуры должны быть четко регламентированы и визуализированы. Это позволяет исключить ненужные движения и действия, а также повысить эффективность работы.

Система всеобщего обслуживания оборудования (англ. Total Productive Maintenance, ТРМ). Оборудование должно находиться в исправном состоянии и своевременно обслуживаться. Это позволяет снизить риски поломок и простоев, а также повысить качество оказания медицинской помощи.

Быстрая переналадка оборудования (англ. Single Minute Exchange of Die, SMED Время переналадки оборудования должно быть сокращено до минимума. Это позволяет повысить гибкость производства и снизить время простоев.

Кайдзен – непрерывные улучшения. Процессы и процедуры должны постоянно улучшаться. Это позволяет повысить эффективность и качество работы, а также удовлетворить потребности пациентов.

Внедрение бережливого производства в медицине может принести следующие выгоды:

• Повышение эффективности работы. Это выражается в сокращении времени ожидания пациентов, снижении расходов на производство и повышении качества оказания медицинской помощи.
• Повышение удовлетворенности пациентов. Это достигается за счет сокращения времени ожидания, повышения качества обслуживания и снижения рисков ошибок.
• Повышение мотивации персонала. Бережливое производство создает условия для развития персонала и повышения его вовлеченности в работу.

Бережливое производство является эффективным инструментом для повышения эффективности и качества работы в медицине. Оно может помочь больницам и другим медицинским организациям сократить время ожидания пациентов, снизить расходы на производство и повысить качество оказания медицинской помощи.

Технология бережливого производства основана на использовании четырех инструментов, которые помогают оптимизировать процессы и устранять потери.

Первый инструмент – картирование, позволяет выявлять потери и создавать модель процессов. Например, в медицинской сфере, с помощью картирования можно оптимизировать процесс забора крови, определяя последовательность действий медсестры и время, затрачиваемое на каждое действие.

Второй инструмент – «5С», который включает пять шагов для повышения культуры производства и эффективности процессов. Сортировка помогает упорядочить рабочее пространство, всему свое место. Уборка и поддержание чистоты позволяют сохранять рабочее место в порядке. Стандартизация помогает поддерживать постоянный порядок и правила работы. Совершенствование направлено на формирование привычек и постоянное совершенствование процессов.

Третий инструмент – канбан, позволяет организовать доставку материалов или продукции точно вовремя и в нужном объеме. В медицине это может быть применено, например, для точного назначения времени приема пациента специалистом, чтобы избежать задержек и обеспечить высокое качество медицинских услуг.

Четвертый инструмент – визуализация, играет важную роль в информировании и вовлечении персонала и пациентов. Он позволяет представить информацию простым и понятным способом, чтобы за короткий промежуток времени можно было принять решение. Например, пациент может легко найти нужный кабинет благодаря наглядной маркировке маршрута. А медицинский персонал может быстро определить местоположение необходимых медицинских инструментов, таких как шприцы или катетеры.

Медицинская организация может разработать свой собственный стандарт оказания ПМСП, исходя из простых правил. Однако, для этого необходимо учитывать различные виды потерь, которые являются одной из основ бережливого производства. Некоторые из этих потерь включают перепроизводство, дублирование поручений, неудобное расположение оргтехники, отсутствие памяток и инструкций, ненужная транспортировка и потеря времени на пути к совещаниям.

Важно понимать, что эти проблемы, хотя и не кажутся непосредственно связанными с медициной, присутствуют практически в любой сфере деятельности. Поэтому, когда мы обращаем на них внимание в медицинской практике, когда мы называем вещи своими именами и ставим перед собой задачу борьбы со всеми видами потерь, результат всегда будет положительным. В медицинской практике существует несколько вариантов применения бережливых технологий. Различные решения по оптимизации процессов могут быть применены, но обычно медицинские организации, оказывающие ПМСП, уделяют приоритет записи на прием к врачу, получению льготных лекарственных препаратов и амбулаторным приемам участковых терапевтов. Эти проблемы являются наиболее острыми и требуют значительных затрат для медицинских организаций. Улучшение этих процессов может привести к наиболее интересным и значимым результатам, удовлетворяющим не только пациентов, но и медицинский персонал.

Для достижения этих целей внедрение технологии «5С» может быть полезным. Эта методология включает в себя организацию рабочего пространства, устранение избыточных предметов, стандартизацию процессов, поддержание чистоты и поддержку дисциплины. Применение этих принципов может помочь в улучшении эффективности работы и минимизации потерь. Важно отметить, что бережливые технологии не являются универсальным решением для всех медицинских организаций. Каждая организация должна адаптировать их к своим специфическим потребностям и процессам. Однако, внедрение бережливых технологий может стать важным шагом в повышении эффективности и качества оказания ПМСП.

Главной задачей внедрения бережливого производства в медицинские организации является создание доброжелательной атмосферы и стимулирование интереса у прикрепленного населения в заботе о своем здоровье, включая профилактические меры. Несмотря на некоторые проблемы, которые не могут быть полностью решены с помощью бережливого производства, такие как недостаток врачебных и сестринских кадров, ограниченное финансирование и сложные взаимоотношения с системой платных медицинских услуг, внедрение принципов бережливого производства может привести к первым положительным результатам. Одними из таких результатов являются сокращение времени ожидания пациентами получения медицинских услуг, улучшение удовлетворенности пациентов качеством и сроками предоставления медицинской помощи, равномерное распределение функционала между врачами и средним медицинским персоналом, оптимизация информационных потоков и формирование рациональных потоков пациентов в зависимости от целей их посещения медицинской организации.

Также стандартизация процессов и возможность выбора лучших практик, эффективное использование площадей медицинских организаций, прозрачность лечебно-диагностических процессов для всех заинтересованных сторон, а также устранение всех видов потерь в процессе - это дополнительные преимущества внедрения бережливого производства в медицинские организации. Стандарт оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), основанный на системе «5С» и принципах бережливого производства, позволит создать действительно удобный и качественный сервис для пациентов. Важно отметить, что внедрение бережливого производства требует не только изменений в организации работы медицинских организаций, но и обучения медицинского персонала навыкам работы с информационными системами и адаптации к психологическим особенностям поведения пациентов в медицинских учреждениях. Это может потребовать дополнительных ресурсов и времени, однако в долгосрочной перспективе преимущества бережливого производства в медицине явно превышают затраты на его внедрение. В итоге, внедрение бережливого производства в медицинские организации может привести к улучшению качества и доступности медицинской помощи, оптимизации процессов и повышению удовлетворенности пациентов. Это важный шаг в развитии современной медицины и обеспечении населения качественными и эффективными медицинскими услугами.

Список литературы:

1. Борисов Д.Н. Основные закономерности состояния здоровья военнослужащих в многолетней динамике и совершенствование подходов к ведению информационно-статистической деятельности в Вооруженных Силах Российской Федерации / Д.Н. Борисов, В.В. Иванов, П.П. Сиващенко, А.И. Махновский, А.И. Андреев, М.Г. Карайланов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. – СПб, 2016. – №3. – С. 3–7.
2. Карайланов М.Г. Внедрение бережливого производства в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь // Интернаука: научный журнал.– М., Изд. «Интернаука», 2018 – №1(35). – С. 7-9.
3. Прокин И.Г. Организация оказания медицинской помощи населению / И.Г. Прокин, М.Г. Карайланов, О.Ю. Баканёв // Учебное пособие для магистров факультета руководящего медицинского состава и слушателей цикла профессиональной переподготовки «Общественное здоровье и здравоохранение». – СПб., 2016. – 101 с.
4. Русев И.Т. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на примере мегаполиса / И.Т. Русев, М.Г. Карайланов, И.Г. Прокин, С.Г. Кузьмин // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. – 2016. – №3(55).– С. 144-147.
5. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
6. Федеральный закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».