ПРАВОВАЯ ОЦЕНКА НЕКАЧЕСТВЕННОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПОВЛЕКШЕГО СМЕРТЬ ПАЦИЕНТА

АННОТАЦИЯ

Статья освещает проблематику правовой оценки случаев некачественного оказания медицинских услуг в Российской Федерации, приведших к летальному исходу. Рассматриваются основания юридической ответственности медицинских работников и учреждений, а также анализируется судебная практика по данному вопросу. Особое внимание уделено анализу соответствующих статей Уголовного кодекса РФ и законодательства в сфере здравоохранения.

Ключевые слова: медицинские услуги, уголовная ответственность, смерть пациента, некачественные медицинские услуги, преступление.

Некачественное медицинское обслуживание, приводящее к ухудшению здоровья или смерти пациента, является одной из ключевых проблем в сфере здравоохранения. Правовая оценка таких случаев особенно актуальна, поскольку она затрагивает интересы общества и государства в защите прав и законных интересов граждан.

В настоящее время в России не ведется статистика по количеству смертей из-за оказания некачественных медицинских услуг, однако, ежегодно около двух тысяч уголовных дел возбуждаются в отношении медицинских работников, будь то это хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, фельдшера скорой помощи. По данным Следственного комитета РФ, в 2022 году было зарегистрировано 6248 заявлений о некачественном оказании медицинских услуг, при этом уголовные дела были возбуждены только по 2095 случаям [4].

Здравоохранение является ключевым фактором для поддержания здоровья и благосостояния общества. В связи с этим, незаконные действия медицинских специалистов вызывают серьезную озабоченность. Нарушения в медицинской практике могут включать в себя различные формы, начиная от небрежности в работе до случаев, приводящих к смерти пациента из-за неосторожности. Такие действия не только угрожают здоровью конкретных пациентов, но и могут оказывать негативное влияние на доверие к медицинской системе в целом, подрывая ее эффективность и репутацию.

В юридической перспективе, рассмотрение преступлений, совершенных медицинскими работниками, в прошлом осуществлялось в основном в рамках статей 109 и 118 Уголовного кодекса РФ, которые касаются причинения смерти или вреда здоровью по неосторожности. Однако, задача квалификации подобных действий сложна, поскольку требует учета медицинских нюансов и уголовно-правовых норм.

В настоящее время в судебной практике дела, связанные с ненадлежащим оказанием медицинской помощи, чаще всего, квалифицируются по ст. 109 УК РФ, ст. 238 УК РФ, ст. 124 УК РФ. Более чем в 90% случаев отмечается применение ст. 109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности врачом в соответствии со ст. 109 УК РФ влечет ограничение свободы или принудительные работы, а также лишение прав на занятие определенных должностей сроком до 3 лет.

Рисунок 1. Составы преступлений

Из рисунка 1 видно, что более 90 процентов преступлений, что наиболее частой причиной возбуждения уголовных дел в отношении сотрудников сферы медицины является причинение смерти по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, что является катастрофическим показателем на сегодняшний день.

Причины некачественных медицинских услуг, которые могут привести к смерти пациента, многообразны и часто взаимосвязаны. Вот несколько ключевых факторов:

• Недостаточная квалификация медицинского персонала, что может включать недостаточное образование, недостаток опыта или навыков, необходимых для оказания качественной медицинской помощи.
• Ошибки в диагностике: ошибочная или запоздалая диагностика может привести к неправильному лечению, что увеличивает риск смертельного исхода.
• Несоблюдение медицинских стандартов и протоколов: несоблюдение установленных процедур и стандартов лечения может привести к оказанию некачественной медицинской помощи.
• ошибки при назначении или дозировании лекарств: Ошибки при выписке лекарств, их неправильное дозирование или взаимодействие могут привести к серьезным осложнениям и даже смерти.
• перегрузка медицинского персонала: Чрезмерная загруженность и усталость медицинских работников могут привести к ошибкам в лечении.
• недостаток ресурсов и оборудования: Недостаточное или устаревшее медицинское оборудование, а также нехватка необходимых лекарств и материалов.

Все эти причины могут привести к смерти пациента или сильнейшего вреда его здоровью.

Отмечается, что наиболее частой причиной возбуждения уголовных дел в отношении сотрудников сферы медицины является причинение смерти по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Рассмотрим примеры из судебной практики.

К терапевту районной поликлиники обратилась 51-летняя пациентка с жалобами на симптомы, которые были характерны для заболевания простудой. Врач не выдал пациентке направление для сдачи ПЦР-теста, назначив амбулаторное лечение. В течение нескольких дней самочувствие пациентки ухудшилось, терапевт был вызван на дом, где выписал направление для сдачи анализов и рентген-исследование, однако, на следующий день пострадавшая была госпитализирована в больницу скорой помощи, где скоропостижно скончалась. В соответствии с экспертизой, было выяснено, что у пациентки была выявлена двухсторонняя пневмония и заболевание коронавирусной инфекцией.

По результатам рассмотрения дела суд вынес обвинительный приговор, так как смерти пациентки можно было избежать при оказании надлежащих медицинских услуг [2].

В другом случае пациент с подозрением на переломы ребер и черепно-мозговую травму поступил в больницу. Дежурным хирургом был осуществлен поверхностный осмотр пострадавшего, не было проведено рентгенографическое исследование головы, другие дежурные врачи к осмотру не привлекались. В результате обвиняемым был поставлен неверный диагноза пациент скончался из-за кровоизлияния в мозг в тот же день. В результате рассмотрения дела, судом было принято решение квалифицировать его в соответствии со ст. 238 УК РФ, как тяжкое преступление [3].

Таким образом, анализируя судебную практику в области некачественного оказания медицинских услуг, следует отметить, что на сегодняшний день действия медицинских работников могут получать различную правовую оценку. Судебная практика по делам о некачественном оказании медицинских услуг демонстрирует различные подходы к оценке действий медицинских работников.

Наглядно продемонстрировано, что оба случая, повлекшие смерть пациента, рассмотрены с различных точек зрений. Исходя из этого, следует отметить, что аналогичные преступления могут квалифицироваться, как по ч.2 ст. 109 в качестве небольшой тяжести, так и по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ как тяжкое.

В 2022 году количество жалоб на медицинскую помощь в СКР составило 6248. Это на 1100 больше, чем годом ранее. Из анализа данных за 2022 год следует, что в отношении медицинских работников было возбуждено 1396 уголовных дел по ч. 2 ст. 109 УК РФ, в тоже время по ч.1 ст.238 УК РФ – 138 уголовных дел, а по ч.2 ст.238 УК РФ – 136 уголовных дел [6].

Таким образом, в настоящее время важное значение имеет анализ конкретных обстоятельств дела, включая уровень квалификации врача, сложность медицинской манипуляции, состояние здоровья пациента и другие факторы, которые являются важными критериями для адекватной правовой оценки преступления.

Усиление контроля за деятельностью медицинских учреждений, повышение квалификации медицинского персонала, а также совершенствование законодательства в данной сфере могут способствовать снижению числа негативных инцидентов и улучшению общей ситуации в здравоохранении.

Так, например, для оптимизации правовой оценки предлагается разграничение применения ч. 2 ст. 109 УК РФ и ст. 238 УК РФ. Предполагается, что применение ст. 109 УК РФ в отношении медицинских работников должно опираться на защиту физического, психологического и социального благополучия человека, в то время как использование ст. 238 УК РФ более применимо в тех случаях, когда медицинскими работниками осуществляются действия, связанные с использованием ненадлежащих медицинских изделий или медикаментов, некорректной эксплуатацией медицинского оборудования, отсутствием квалификации для оказания помощи, а также регулярное несвоевременное оказание медицинской помощи, что в целом может затронуть здоровье не только отдельной личности, но и благополучие общества в целом.

В заключение статьи подчеркивается, что проблема некачественного оказания медицинских услуг, повлекшего смерть пациента, требует комплексного подхода, включая юридическую, медицинскую и общественную оценку. Эффективное решение этой проблемы возможно только при совместных усилиях всех заинтересованных сторон. Такой подход предполагает не только ужесточение нормативно-правовой базы в сфере оказания медицинских услуг, но и повышение квалификации медицинских работников, а также осведомленности и активности общественности в вопросах контроля за качеством медицинской помощи. Важно также развивать системы внутреннего и внешнего аудита медицинских учреждений, а также эффективные механизмы реагирования на случаи медицинских ошибок, включая обеспечение справедливого разрешения споров и компенсаций пострадавшим.

Список литературы:

1. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 04.08.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 12.10.2023)
2. Уголовное дело № 1-121/2022 // Архив Светлоярского городского суда Волгоградской области. 2022.
3. Уголовное дело № № 1-1-45/2018 // Архив Людиновского районного суда Калужской области. 2018.
4. Доклад судебно-экспертного центра СК РФ «Главные тенденции при оценке неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи: мысли из СЭЦ СК России». Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2023»
5. Крылова Н.Е. Субъект преступлений, совершаемых в сфере медицинской деятельности // Современное право. 2019. -№ 4.-С.122
6. Статистический отчет СК РФ. URL:https://zapsib-sut.sledcom.ru/folder/858830 (дата обращения: 30.11.2023)