АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИН ПРОТИВ ГРИППА, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ОСЕННИЙ СЕЗОН 2023-2024 В РОССИИ

АННОТАЦИЯ

В настоящее время в Тамбовской области одной из самых востребованных вакцин является вакцина от сезонного гриппа, что можно объяснить ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ. Ежегодно в осенний период проводится специфическая профилактика гриппа. Вакцинация является неотъемлемой частью в профилактике и контроле заболеваемости гриппом. В текщем 2023 году будут доступны вакцины только отечественные вакцины, такие как: трехвалентная «Совигрипп» от фармкомпании «Микроген», трехвалентная «Гриппол плюс» от ООО «НПО Петровакс Фарм» и четырехвалентная «Ультрикс Квадри» от «Форте», а также рассмотрим вакцину «Флю-М» от «ФГУП СПбНИИВС ФМБА России». Целью данной статьи является сравнение эпидемиологической эффективности гриппозных вакцин в разгар распространения сезонного гриппа.

Ключевые слова: грипп, заболеваемость, вакцины, эффективность, вакцинопрофилактика.

Введение. Грипп – это острое заболевание инфекционной природы, вызываемое вирусами гриппа. Циркуляция вирусов гриппа остается повсеместной. Это респираторное заболевание очень заразное. Имеет 2 механизма передачи: воздушно – капельный и контактно – бытовой, осуществляемые различными путями. Рассмотрим статистические данные по заболеваемости гриппом и ОРВИ.

По Миру:

По данным FluNet в 124 странах мира было лабораторно подтверждено 11 470 случаев гриппа, из них 83,0% составил грипп А и 17,02% - грипп В. При субтипировании 6 821 вируса гриппа А в 32,8% случаев были выявлены вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 и в 67,2% случаев - вирусы гриппа A(H3N2).

В течение октября 2023г уровень активности вирусов гриппа в целом в 5 из 50 стран Европы превысил базовую линию. Из 36 стран, представивших данные, 10 сообщили о низкой и 1 средней (Израиль) активности гриппа. В 3 странах (Великобритания (Шотландия), Испания, Словакия) зарегистрирована региональная активность вирусов гриппа, в 15 странах - спорадическая активность вирусов гриппа.

В Катаре, Китае, Сингапуре зарегистрированы локальные вспышки гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и гриппа В.

По России:

На текущий момент уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом в целом по стране немного понизился, по сравнению с предыдущей неделей, и, составив 68,4 на 10 000 населения, был ниже базовой линии (70,0) на 2,3%, но выше еженедельного эпидемического порога на 0,7%.

Эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ по всему населению были превышены на 20% и более в 14 (Астрахань, Белгород, Брянск, Владивосток, Воронеж, Орел, Пенза, Ростов-на-Дону, Рязань, Севастополь, Ставрополь, Улан-Удэ, Уфа, Чита), из 61 города, приславшего данные.

По Тамбовской области:

По данным Роспотребнадзора Заболеваемость острыми респираторными вирусными заболеваниями и гриппом в Тамбовской области за минувшую неделю выросла на 10%. При этом 45% из числа заболевших – дети. Среди обратившихся выявлено 30 случаев гриппа, их них 10 случаев у детей (33%). Рост числа заболевших отмечен в Бондарском, Кирсановском, Петровском и Сампурском районах.

Распространено 4 типа вирусов сезонного гриппа — типы A, B, C и D. Вирусы гриппа A и B циркулируют и вызывают сезонные эпидемии болезни.

• Вирусы гриппа А имеют несколько подтипов. На сегодняшний день среди людей циркулируют вирусы гриппа подтипов A(H1N1) и A(H3N2);
• Вирусы гриппа В не подразделяются на подтипы;
• Вирусы гриппа С реже встречаются и обычно вызывают инфекции легкой степени, поэтому он не представляет проблемы для общественного здравоохранения.
• Вирусы гриппа D в основном инфицируют КРС (крупный рогатый скот); по имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Вакцинация от гриппа первоочередной этап в профилактике гриппа. Согласно статистическим данным привитый от гриппа человек с вероятностью 80% не заболеет гриппом, а если по каким- то причинам заражение произошло, то инфекция протекает в более легкой клинической форме.

Оптимальный период проведения вакцинации против гриппа – вторая половина августа – середина ноября.

В данной обзорной статье будет представлена сравнительная характеристика отечественных вакцин, также будут приведены нормативные документы, согласно которым осуществляется вакцинация.

Основная часть. Нормативный документ, на основании которого осуществляется вакцинация против гриппа в осенний сезон 2023-2024 это «Постановление от 21 июня 2023 г. N9 «О мероприятиях по профилактике гриппа, острых респираторных вирусных инфекций и новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в эпидемическом сезоне 2023-2024годов».

В 2022-2023 году иммунизация от гриппа с профилактической целью охватила приблизительно 40% населения. Разберем подробно эпидемиологическую эффективность вакцин, которыми осуществляется прививочная кампания.

«Гриппол плюс» – трехвалентная вакцина, содержащая иммуномодулятор под названием полиоксидоний, который обладает иммуностимулирующим действием, а также увеличивает иммуногенность вакцины. Антигенный состав вакцины ежегодно обновляется в связи с модификацией вируса.

«Гриппол плюс» снижает заболеваемость гриппом у привитого населения по сравнению с непривитым в 2,2 раза у взрослых и в 3,0 раза у детей, а заболеваемость ОРВИ – в 1,9 раза у взрослых и в 2,3 раза у детей 2,3.

В группе привитых ОРЗ с осложнениями протекали в 2,5 раза реже, чем у непривитых.

«Ультрикс Квадри» – первая в РФ четырёхвалентная вакцина против гриппа. Действующие вещества вакцины – антигены вирусов гриппа – их получают из очищенных вирусов гриппа типа А и В, которые выращиваются раздельно в развивающихся куриных эмбрионах. На одну дозу приходится 60 мкг антигенов, без консервантов, стабилизаторов и адъювантов.

«Совигрипп» – это трехвалентная вакцина против гриппа. Клиническими исследованиями достоверно доказано, что заболеваемость гриппом и другими ОРВИ среди непривитого населения гораздо выше, чем у привитого. В составе вакцины адъювант – СОВИДОНТМ – 500мг. Эффективность противогриппозной вакцины составляет 75–90%. Вакцина разрешена для применения среди детей старше 6 месяцев и взрослых, в том числе имеющих заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, хроническую почечную недостаточность, сахарный диабет, иммунодефицит, включая ВИЧ-инфекцию, заболевания крови.

«ФЛЮ-М» - новая инактивированная расщепленная противогриппозная вакцина в 1 дозе объемом 0,5 мл содержит активные компоненты – по 15 мкг гемагглютинина вируса гриппа типа A (H1N1 и H3N2) и типа B. В качестве вспомогательных компонентов используются: фосфатно-солевой буфер, доведенный до объема 0,5 мл, Тритон Х-100 не выше 0,1 мг, тимерозал – 0,05 мг (может отсутствовать). Вакцина «Флю-М» может применяться одновременно с другими вакцинами Национального календаря профилактических прививок и инактивированными вакцинами по эпидемическим показаниям.

Сравним новую «Флю-М» с другими вакцинами:

• «ФЛЮ-м» / «Совигрипп»

Препараты выпускаются в виде растворов для внутримышечного введения и содержат антигены вирусов гриппа типа A и B.

Основное отличие между вакцинами заключается в их составе. «Совигрипп» содержит 5 мкг гемагглютинина вирусов гриппа, в то время как количество гемагглютинина, содержащегося в препарате «Флю-М», составляет 15 мкг, но обратим внимание на то, что в составе «Совигриппа» имеется адъювант, который стимулирует иммунную систему, повышает ответную реакцию организма на антигены вируса гриппа и способствует выработке большего количества антител. Это вещество позволяет уменьшать дозу гемагглютинина, не снижая эффективность препарата.

• «Флю-М» /»Ультрикс квадри»

Это инактивированные расщепленные противогриппозные вакцины. Так как данные вакцины в процессе производства подверглись процедуре высокой очистки, и это позволило снизить риск аллергических реакций при их использовании.

«Флю-М» является трехвалентной вакциной и содержит компоненты двух штаммов вируса гриппа A и один штамм вируса гриппа B. «Ультрикс Квадри» – четырехвалентная вакцина, содержит два штамма вируса типа A и два штамма вируса гриппа B, что способствует выработке большего количества антител.

• «Флю-М»/«Гриппол Плюс»

Обе вакцины трехвалентные инактивированные. «Гриппол Плюс» содержит по 5 мкг гемагглютинина вирусов гриппа. Содержание гемагглютинина в вакцине «Флю-М» в 3 раза выше и составляет 15 мкг, но в составе «Гриппола Плюс» также включен адъювант, который усиливает иммунный ответ на вирусы гриппа. Различие этих двух вакцин заключается в том, что «Флю-М» относится к сплит-вакцинам и вводится только внутримышечно, в то время как «Гриппол Плюс» – это субъединичная вакцина, которая содержит только высокоочищенные поверхностные белки гемагглютинина и нейраминидазы и может использоваться как внутримышечно, так и подкожно (для детей с 3 лет и взрослых).

Частота встречаемости определяется по такому принципу: очень часто ( >1/10), часто (>1/100 и  <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи).

* - нежелательные явления, которые регистрировались не во всех исследованиях.

Таблица 1

Сравнительная характеристика 4-х вакцин по побочным действиям

Выводы. Среди данных 4 вакцин наибольшую эпидемиологическую эффективность показали вакцины «Гриппол плюс» и «Ультрикс квадри». При осуществлении вакцинации данными вакцинами наименьшее количество раз были замечены побочные реакции, сохранялся длительный иммунитет. Пацинеты, которые привились вакцинными препаратами «Ультрикс Квадри» и «Гриппол плюс» утверждают о том, что действие вакцины защищает еще и от других ОРВИ, включая COVID-19. Наибольшим спросом в 2023 году пользуется вакцина «Ультрикс Квадри». Вакцина более современная, четырехвалентная. По своему составу превосходит «Совигрипп», «Флю-М» и «Гриппол плюс». Отметим, что данная вакцина может применяться у беременных во 2 и 3 треместрах. Доказано, что «Ультрикс Квадри» не оказывает неблагоприятное влияние на плод, поэтому может использоваться для вакцинации беременных. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Эффективность проведения вакцинопрофилактики признается во всем Мире.

Список литературы:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 21.06.2023 N 9 — Редакция от 21.06.2023 — Контур.Норматив (kontur.ru)
2. Иммунологические аспекты использования стволовых клеток (2mforum.ru) 1363-4314-1-sm.e1mbqn..pdf (tinkoff.ru)
3. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГРИППА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ О.С. КОНШИНА, д.м.н., М.К. ЕРОФЕЕВА, к.м.н., А.Н. НИКИФОРОВА, к.б.н., В.Л. МАКСАКОВА Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург
4. «Иммунопрофилактика и лечение гриппа: успехи и проблемы» Н. И. Брико, В. В. Никифоров, Т. Г. Суранова, Н. А. Полежаева, Т. С. Салтыкова
5. «Сравнительное изучение иммуногенности адъювантов различной природы и механизма действия на модели инактивированной вакцины против гриппа» Черникова М. И. Каширина О. С.
6. Обзор руководства ВОЗ по оценке эффективности вакцинации против гриппа и анализ опубликованных данных по проблеме в Европе и США. Перспективы создания универсальной гриппозной вакцины. (influenza.spb.ru)
7. «Вакцинация – решающая мера профилактики гриппа» Н. И. Брико
8. Вакцина Флю-М: отзывы врачей-иммунологов, инструкция по применению, цена - Medside.ru
9. Флю-М – российская вакцина против Гриппа (diavax.ru)