ВЗАИМОСВЯЗЬ КАРИЕСА С ЭРОЗИВНЫМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

THE RELATIONSHIP BETWEEN CARIES AND EROSIVE GASTRODUODENITIS

Victoria Nagornaya

student, Department of Pathological Physiology, Voronezh State Medical University named after. N.N. Burdenko,

Russia, Voronezh

Veronica Novikova

student, Department of Pathological Physiology, Voronezh State Medical University named after. N.N. Burdenko,

Russia, Voronezh

Irina Popova

scientific supervisor, assistant, Voronezh State Medical University named after. N.N. Burdenko,

Russia, Voronezh

АННОТАЦИЯ

Данная статья посвящена проблеме взаимосвязи кариеса с эрозивным гастродуоденитом, которая представляет собой серьезную медицинскую проблему в современном обществе. В ней рассматриваются основные причины и последствия кариеса и эрозивный гастродуоденит, а также рекомендации по профилактике и лечению кариеса и эрозивного гастродуоденита. Кариес и эрозивный гастродуоденит - это два различных заболевания, но они могут быть взаимосвязаны. Кариес - это заболевание зубов, вызванное разрушением твердых тканей зуба под воздействием кислот, которые образуются бактериями в результате распада сахаров и других углеводов. Эрозивный гастродуоденит, с другой стороны, является воспалительным заболеванием слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, вызванным химическими или физическими воздействиями на эти органы. Взаимосвязь между этими двумя заболеваниями заключается в том, что кислоты, образующиеся в результате разрушения зубов кариесом, могут также негативно влиять на слизистую оболочку желудка и кишечника, усугубляя эрозивный гастродуоденит. Кроме того, некоторые лекарства, принимаемые для лечения эрозивного гастродуоденита, могут повышать риск развития кариеса из-за своего воздействия на состав слюны и микрофлору в полости рта. Поэтому важно обратить внимание на здоровье зубов и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, следить за своим рационом и регулярно обращаться к врачам для профилактики и лечения обоих заболеваний.

ABSTRACT

This article is devoted to the problem of the relationship between caries and erosive gastroduodenitis, which represents a serious medical problem in modern society. It discusses the main causes and consequences of caries and erosive gastroduodenitis, as well as recommendations for the prevention and treatment of caries and erosive gastroduodenitis. Caries and erosive gastroduodenitis are two different diseases, but they can be interrelated. Caries is a dental disease caused by the destruction of hard tooth tissues under the influence of acids that are formed by bacteria as a result of the breakdown of sugars and other carbohydrates. Erosive gastroduodenitis, on the other hand, is an inflammatory disease of the mucous membrane of the stomach and/or duodenum caused by chemical or physical influences on these organs. The relationship between these two diseases is that the acids formed as a result of tooth destruction by caries can also negatively affect the mucous membrane of the stomach and intestines, aggravating erosive gastroduodenitis. In addition, some medications taken to treat erosive gastroduodenitis may increase the risk of developing dental caries due to their effects on the composition of saliva and microflora in the oral cavity. Therefore, it is important to pay attention to the health of the teeth and mucous membrane of the gastrointestinal tract, monitor your diet and regularly consult a doctor for the prevention and treatment of both diseases.

Ключевые слова: кариес, эрозивный гастродуоденит, лечение, диагностика, патогенез, бормашина.

Keywords: caries, erosive gastroduodenitis, treatment, diagnosis, pathogenesis, drill.

Наличие заболеваний полости рта и внутренних органов встречается с высокой частотой в практике врача Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта вызывают в организме нарушение иммунной системы, процессов пищеварения, которые сопровождаются дефицитом субстратов энергетического и пластического обмена. Возникают изменение физико-химических свойств слюны функциональные и органические нарушения в полости рта.

Кариес и эрозивный гастродуоденит – это два непохожих друг на друга заболевания, однако они могут быть связаны из-за нескольких общих факторов.

1. Питание: Неправильное и нерациональное питание, может способствовать развитию как кариеса, так и эрозивного гастродуоденита. Кислоты, которые содержатся в некоторых продуктах оказывают негативное воздействие как на эмаль зубов, вызывая кариес, так и на слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывая эрозивный гастродуоденит.

2. Повышенная кислотность: У пациентов с эрозивным гастродуоденитом может наблюдаться повышенная кислотность желудочного сока, что может негативно сказываться на состоянии зубов и вызывать развитие кариеса.

3. Ослабление иммунитета: Общее ослабление организма из-за заболеваний или стресса может сказаться как на зубах (увеличение риска кариеса), так и на слизистой оболочке желудка (повышается риск развития эрозивного гастродуоденита).

4. Прием лекарств: Некоторые лекарства, используемые при лечении эрозивного гастродуоденита, могут негативно влиять на состояние зубов и вызывать развитие кариеса.

Кариес зубов — типовой патологический процесс, сформировавшийся в процессе эволюции как ответная реакция твердых тканей зуба на различные факторы воздействия, которые постепенно приводят к образованию зубного дефекта в виде полости.

Причины возникновения кариеса сводятся к двум этиологическим факторам:

Общие факторы:

1.Неполноценное питание и диета. Недостаток целого комплекса витаминов и минеральных веществ приводит к нарушению структуры зуба. Также большую роль оказывает содержание фтора в питьевой воде.

2.Влияние повреждающих факторов внешней среды, воздействующих на макроорганизм (перегревание, обморожение и т. д.).

3.Наследственные факторы, связанные с полноценным формированием структуры и химическим составом тканей зуба.

Местные факторы:

1. Зубной налет, содержащий микроорганизмы.

2. Состоятельность местных защитных механизмов тканей зуба, их устойчивость.

3. Состояние пульпы — соединительной ткани, заполняющей полость зубов.

4. Отклонения в биохимическом составе тканей зуба.

Кариес может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего он постепенно появляется у взрослых в 35-44 года. Особенно к появлению кариеса предрасположены дети, так как эмаль молочных зубов гораздо чувствительнее эмали коренных зубов.

Эрозивный гастродуоденит – это воспалительное заболевание, которое характеризуется повреждением эпителиального слоя желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием эрозий (дефектов слизистого слоя, которые, в отличие от язв, не затрагивают подслизистую и мышечную оболочки).

Эрозивный гастродуоденит может возникать на фоне неблагоприятного влияния различных пагубных  факторов - внешних и внутренних. Чаще всего к развитию данной патологии приводят следующие экзогенные факторы:

• инфицирование хеликобактер пилори;
• длительные стрессы;
• неправильное и нерациональное питание;
• заболевания ЖКТ.
• употребление грубой или острой пищи, горячих или холодных напитков;
• прием медикаментов
• частое потребление алкоголя

Из эндогенных причин выделяют наследственные генетические нарушения, повышенную продукцию соляной кислоты, наличие обратного тока содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение защитных свойств желудочной слизи, кишечные инфекции, сопутствующую патологию печени и поджелудочной железы.

Диагностика кариеса

Общие методы диагностики:

• Осмотр и пациента. Несмотря на свою простоту, он имеет очень важное значение и требует внимательности и соответствующих знаний врача. Осмотр стоматолог проводит с помощью зеркала, тщательно рассматривая каждый зуб на наличие кариозных полостей и пятен, а также изменившийся цвет зуба.
• Перкуссия. Простукивание позволяет врачу сложить представление о характере боли, её иррадиации и локализации, а также выявить уплотнение, гранулемы.
• Зондирование. Этот способ диагностики является более усовершенствованным методом осмотра. Он выполняется с помощью специального прибора — зонда, который позволяет врачу более точно установить степень развития кариеса и его локализацию.

• Термопроба. Она относится к наиболее доступным методам диагностики, проводится с помощью струи холодной воды или ватных шариков, смоченных в специальных растворах. Термопроба позволяет понять степень болезненности зуба и проверить устойчивость зубной ткани в ответ в основном на холодовой раздражитель.

Дополнительные методы диагностики:

• Электроодонтометрия. Представляет собой воздействие электрического тока на пульпу зуба, нужна для определения состояния нервных окончаний.
• Витальное окрашивание.  Проводится следующим образом: зуб предварительно очищают и высушивают, затем наносят на него краситель (чаще всего метиленовый синий), в результате чего кариозные пятна и полости окрашиваются, что позволяет определить локализацию повреждений.

• Люминесцентный метод. Он основан на прохождении ультрафиолетового света через зубную ткань. При этом здоровые зубы остаются на снимке светлыми, а пораженные кариесом становятся темными.
• Определение электросопротивления твердых тканей. В связи с потерей минеральных компонентов, пораженные кариесом зубы при воздействии на них электрическим током обладают меньшим электросопротивлением по сравнению со здоровыми зубами.
• Рентгенодиагностика. Является одним из наиболее ранних и простых исследований. Он позволяет выявить структурные изменения в тканях зуба и скрытые кариозные полости.

Лечение кариеса зуба

Методы лечения кариеса в стоматологии включают инвазивные и неинвазивные процедуры.

Неинвазивные методы безусловно являются более простыми как для врача, так и для пациента. Их суть заключается в восстановлении минерального баланса. Однако такой способ возможен только на начальных этапах развития кариеса, когда еще нет видимых дефектов в зубах.

К неинвазивным методам можно также отнести лечение с помощью различных препаратов кальция, фтора и других минералосодержащих веществ. На практике чаще всего применяются такие препараты, как глюконат кальция, ремодент, фторид натрия, фторсодержащий гель.

Курс реминерализующей терапии включает в себя 15-20 процедур.

К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда кариес распространяется в более глубокие слои тканей зуба.

Данное лечение преследует следующие цели: удаление некротизированных масс, наложение и фиксация пломбы, восстановление анатомического строения зуба.

Лечение кариеса при помощи бормашины включает следующие этапы:

1. раскрытие кариозной полости с помощью шаровидного и фиссурного бора;
2. расширение кариозной полости для предотвращения вторичного кариеса;
3.  последующее удаление разрушенного и размягченного дентина;
4. придание кариозной полости формы геометрической фигуры;
5. профилактическая обработка краев эмали;
6. антисептическое обработка полости;
7. пломбирование с применением адгезивного протокола.

Лечение кариеса без бормашины:

1. Лазерный метод применяется очень редко — вместо механической обработки, пораженные ткани убираются лазерным лучом.
2. Воздушно-абразивный метод применяется при флюорозе. Обработку кариозной полости проводят воздушной струей под высоким давлением.
3. ICON. Если кариес находится в стадии пятна, то его развитие можно остановить современным методом лечения ICON. Лечение включает применение трёх компонентов: кислоты, спирта, специальной смолы, что останавливает развитие кариеса.

Диагностика эрозивного гастродуоденита

Для выявления заболевания используется комплекс инструментально-лабораторных методов:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Помогает определить наличие воспалительных изменений слизистой в желудке или двенадцатиперстной кишке, размеры эрозий и их локализацию.  Обнаруживается отек и покраснение слизистой, ее рыхлость и повышенная ранимость. Также, наблюдается кровоточивость в месте формирования дефектов слизистого слоя. Показателем диагностики эрозивного гастродуоденита служит выявление мелких кровоизлияний и множественных эрозий, которые обычно покрыты серой пленкой. Как правило, размер дефектов эпителия находится в пределах 0,3-0,5 мм.
• Выявление хеликобактерной инфекции. В связи с тем, что эрозивный гастродуоденит в большинстве случаев развивается на фоне инфицирования хеликобактер пилори, необходимо использовать специальные диагностические методы выявления данного микроорганизма. Helicobacter pylori можно обнаружить при морфологическом исследовании биоптатов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью микроскопии. Более точным методом является ПЦР-диагностика хеликобактер и дыхательный тест. Кроме того, часто выполняют поиск антител в крови и определение хеликобактер в кале методом ИФА.
• ОАК. Всем больным с подозрением на эрозивный гастродуоденит обязательно проводится общий анализ крови. При наличии частых и длительных кровотечений из эрозивных дефектов в нем можно обнаружить пониженное содержание эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя. Это свидетельствует об анемии вследствие хронической кровопотери.

Лечение эрозивного гастродуоденита.

Диетотерапия

Необходимой составляющей эффективного лечения эрозивного гастродуоденита является соблюдение правильного режима питания. Это особенно важно в период обострения, когда должна назначаться щадящая диета. Она предполагает полное исключение жареных, жирных и острых продуктов, газированных напитков и бульонов с наваром. Также следует исключить из рациона грубую, холодную или горячую пищу. Питание должно быть дробным и частым, не менее пяти раз в сутки.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия в первую очередь предполагает уничтожение инфекции хеликобактер пилори при ее обнаружении. Для этого используются схемы первой или второй линии. Первая линия - трехкомпонентная эрадикационная терапия, которая включает ингибитор протонной помпы (омепразол, рабепразол и др.), амоксициллин и кларитромицин. При ее неэффективности назначается терапия второй линии. Она предусматривает назначение антисекреторного препарата, тетрациклина, метронидазола и препаратов висмута.

Также необходимо применение препаратов для защиты слизистой, к которым относятся антациды и альгинаты. Важным компонентом лечения эрозивного гастродуоденита являются цитопротекторы: висмут и сукральфат. Эти средства образуют над эрозиями защитную пленку, которая препятствует агрессивному влиянию на них повышенной кислотности.

Рекомендуется назначение репарантов и антиоксидантной терапии, которая улучшает регенеративные процессы в слизистой оболочке. Для этой цели применяются витамины А, Е и С. Для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитические препараты, такие как дротаверин и папаверин. Если причиной развития эрозивного гастродуоденита является психоэмоциональный стресс, больным показан прием седативных препаратов.

Патогенез кариеса

К возникновению кариеса приводят кариесогенные факторы. В результате их действия происходит растворение апатитов поверхности эмали, что приводит к проникновению кислот в подповерхностные слои эмали и деминерализации. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению и поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. В дальнейшем с участием микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности происходит повреждение не только эмали, но и дентина. Микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налет. Пелликула – это приобретенная тонкая прозрачная органическая пленка.Накопление в налёте конечных продуктов жизнедеятельности микроорганизмов  приводит к образованию зубной бляшки, под которой происходит накопление органических кислот.

В период потребления сахаров количество налета возрастает. Причиной кариеса являются прежде всего сложные углеводы, при расщеплении которых вырабатывается большое количество молочной, уксусной, пировиноградной, яблочной кислот приводящих к деминерализации подповерхностных слоев эмали. Именно они вызывают самое стремительное снижение pH ротовой жидкости от 6,0 до 4,0 за несколько минут. Однако большую роль играет не количество углеводов в съеденной пище, а насколько долго сладкая пища была в ротовой полости. Так же в патогенезе кариеса не меньшую роль играет слюна.Она содержит ряд компонентов не слюнного происхождения, к которым относятся продукты жизнедеятельности микроорганизмов, лейкоциты, десквамированный . Водородный показатель (рН) слюны близок к нейтральному 6,8–7,4. При изменении рН в кислую сторону до 4,5 увеличивается проницаемость эмали зубов для ионов кальция, приводя к деминерализации эмали. Также изменения количества слюны имеют негативное воздействие на эмаль.

Патогенез эрозивного гастродуоденита

Если в слизистой 12-перстной кишки начинается воспаление, она не может нормально переварить пищу, и комок непереваренной пищи поступает в тонкий кишечник, способствуя избыточной бактериальной колонизации. Стенки ДПК не могут сокращаться нормально, что вызывает тошноту, чувство быстрого насыщения. В организме также начинают вырабатываться вещества, которые действуют на болевые рецепторы и раздражают, из-за чего развивается болевой синдром.

Когда пища задерживается в ДПК, давление внутри просвета увеличивается и нарушается работа сфинктера привратника, отделяющего 12-перстную кишку от желудка. В результате содержимое ДПК вместе с кислотой и щелочью забрасывается в желудок, что приводит к развитию гастрита.

На фоне усиленного кислотообразования и обратного заброса из двенадцатиперстной кишки угнетается восстановление клеток в эпителиальном слое, в результате чего и образуются эрозивные дефекты.

Заключение.Таким образом, взаимосвязь между кариесом и эрозивным гастродуоденитом может быть обусловлена различными факторами, такими как питание, состояние зубов и слизистой оболочки полости рта, а также общее состояние организма. Кариес и эрозивный гастродуоденит (ЭГД) имеют общую этиологию и факторы риска, включая воздействие кислоты, нарушение слюноотделения и диетические факторы. Кислотный рефлюкс при ЭГД может повредить зубную эмаль, увеличивая риск развития кариеса. С другой стороны, кариес может усугублять ЭГД за счет увеличения производства кислоты, создавая порочный круг.

Пациентам с кариесом и ЭГД требуется комплексный подход к лечению, включающий контроль кислотного рефлюкса, восстановление зубов и улучшение гигиены полости рта. Сотрудничество между стоматологами и гастроэнтерологами имеет решающее значение для эффективного лечения этих взаимосвязанных состояний.

Дальнейшие исследования необходимы для выяснения точных механизмов, лежащих в основе связи между кариесом и ЭГД, а также для разработки более эффективных стратегий профилактики и лечения. Понимание этой взаимосвязи имеет важное значение для улучшения здоровья полости рта и желудочно-кишечного тракта.

 Необходимо помнить о важности правильного питания, профилактики кариеса и регулярных посещений стоматолога для предотвращения развития этих заболеваний. В случае возникновения симптомов эрозивного гастродуоденита необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Ведь здоровье наших зубов и желудочно-кишечного тракта важно для общего благополучия и качества жизни.

Список литературы:

1. Е.Д. Костригина, М.В. Лебедев. Кариес//Учебное пособие-2023[электронный ресурс] -Режим доступа.- URL: https://elib.pnzgu.ru/files/eb/puY6gn4SVTVB.pdf (дата обращения 10.04.2024)
2.  С.И. Бородовицина. Кариес и другие болезни твердых тканей зуба//Учебное пособие для студентов стоматологического факультета-2019[электронный ресурс]-Режим доступа- URL: https://www.rzgmu.ru/images/files/0/9760.pdf?ysclid=luptk66x17507467759 (дата обращения 10.04.2024)
3. Болезни органов пищеварения [электронный ресурс]-Режим доступа .- URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/erosive-gastroduodenitis (дата обращения 11.04.2024)
4. Лечение эрозивного гастродуоденита [электронный ресурс]-Режим доступа .- URL: https://lenmedcenter.ru/service/gastroenterology/erozivnyj-gastroduodenit/?ysclid=luptktax3r132816112 (дата обращения 06.04.2024)
5. М.В. Мосеева. Е.В. Белова. Взаимосвязь кариеса с эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью//Реферат-2011[электронный ресурс]- ]-Режим доступа- URL: Взаимосвязь кариеса с эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка (cyberleninka.ru) (дата обращения 08.04.2024)