ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ КОРОТКОЙ КИШКИ

Введение. Синдром короткой кишки – патологический синдром, проявляющийся мальабсорбцией и мальнутрицией, расстройствами гомеостаза за счет сокращения протяжённости кишечника в результате обширных резекций. Частота встречаемости СКК в популяции составляет 24,5 на 100000 живорождённых детей; летальность варьирует от 11% до 38%.

Цель: Выявить особенности ведения пациентов с СКК в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ 27 историй болезни пациентов с диагнозом СКК, находившихся на стационарном лечении в УЗ «РНПЦ ДХ» и, в дальнейшем, переведённых для продолжения лечения в ОАиР УЗ «ГДИКБ» в 2014-2017 годах.

Результаты и их обсуждение. В исследование включено 27 пациентов. Из них мальчиков 48,1% (13 чел.), девочек 51,9% (14 чел.). Средний возраст составил 3,5   Первичная патология: НЭК 48,1% (13 чел.), ВПР кишечника 37,0% (10 чел.), болезнь Гиршпрунга 14,9% (4 чел.). Сепсис развился у 44,4% пациентов (12 чел.), из которых 66,7% (8 чел.) в раннем послеоперационном периоде, 33,3% (4 чел.) в позднем. В 50% случаев (6 чел.) сепсис был бактериальной этиологии (K. pneumonia, A. denitrificans, E. faecalis), в 20% (2 чел.) грибковой (С. parapsilosis, Crt. neoformans), в 30% (4 чел.) смешанной. Также подверглись коррекции следующие состояния: анемия в 55,6% случаев (15 чел.), метаболический ацидоз 81,5% (22 чел.), гипокоагуляция 14,8% (4 чел.), гипогликемия 40,7% (11 чел.), гипоальбуминемия 18,5% (5 чел.), БЭН 74,1% (20 чел.), вторичный ИД 48,1% (13 чел.). На ППП находилось 37,0% пациентов (10 чел.), на ЧПП 11,1% (3 чел.) и на ЭП через гастродуоденальный зонд 51,9% (14 чел.).На ИВЛ находилось 33,3% (9 чел.), средняя продолжительность 7,5+2,38 дня. Из 27 пациентов выписано домой 81,5% (22 чел.), направлено на повторную операцию 7,4% (2 чел.), умерло 11,1% (3 чел.). Средняя продолжительность госпитализации составила 62 42,01 дня. Средняя стоимость 1 койко-дня составила 300 17,13 у.е.

Рисунок 1. Частота развития септических осложнений

Рисунок 2. Этиология сепсиса

Рисунок 3. Методика кормления

Таблица 1.

Выявленные несептические осложнения и частота их встречаемости

Таблица 2.

Состав ППП детей первых 6 месяцев жизни на 1 кг веса тела в сутки

Выводы. Наиболее частыми патологиями, которые впоследствии приводит к развитию СКК, являются НЭК и ВПР кишечника. В послеоперационных периодах характерно развитие сепсиса на фоне вторичного ИД, чаще бактериальной этиологии, приводящему к СПОН и летальному исходу. При СКК развиваются БЭН и водно-электролитные нарушения, которые требуют коррекции с переходом на ППП или ЧПП. Ввиду высокой стоимости питательных смесей и длительного пребывания в ОАиР, лечение детей с СКК требует значительных материальных затрат.

Список литературы:

1. Ерпулёва Ю.В., Лекманов А.У., Будкевич Л.И. Способ раннего энтерального питания с тяжёлой термической травмой - 2007.
2. Аверьянова Ю.В., Степанов А.Э., Макаров С.П. и др. Энтеропластика у детей с синдромом короткой кишки. Осложнения и методы их предотвращения - 2014.
3. Ерпулёва Ю.В. Роль аминокислот в программе парентерального питания у детей - 2014 - Т. 12. - №12. - С. 29-32.
4. Парентеральное питание новорождённых - М., РАСПМ, РАН, Союз педиатров России. - 2014 - 48 с.
5. Crook M.A. Refeeding syndrome: problems with definition and management - 2014. - V. 30(11-12). - P. 1828-1850.