ВКЛАД РАЗЛИЧНЫХ СЕРОТИПОВ STREPTOCOCCUS PNEUMONIA В РАЗВИТИЕ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Введение. Пневмококк (Streptococcus pneumonia) обуславливает до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов. Пневмококковая инфекция остается ведущей причиной смертей среди детей <5 лет во всем мире, которые можно предотвратить с помощью вакцин. По данным экспертов ВОЗ ежегодно 1,6 миллионов человек, включая 1 миллион детей младше 5 лет, умирает от инвазивных форм пневмококковой инфекции. Геном Streptococcus pneumonia является относительно небольшим и весьма изменчивым. На сегодняшний день были описаны почти 100 различных серотипов. Серотипы варьируют в зависимости от возрастной группы, заболевания, географической области. Серотипы 7F, 3 являются самыми распространенными среди мужской группы населения, тогда как серотипы 19А и 1 наиболее распространены среди женщин. Имеются данные о замене серотипов в связи с применением противопневмококковых вакцин. В странах с высоким примением вакцин, спустя 5-7 лет после внедрения PCV7 (Pneumococcal Conjugate Vaccine) инвазивные пневмококковые заболевания, вызванные серотипами вакцины практически исчезли у детей. Доля серотипов, которые не были включены в PCV 7, напротив увеличилась, особенно серотипы 19A, 7 F, 3 и 1. Заболеваемость среди детей младше 1 года составляет 10,39 случаев на 100000 населения, среди взрослых старше 65 лет – 12,72 случая на 100000. населения. Смертность от инвазивных форм среди детей младше 1 года – 4 случая на 100000 населения, а среди людей старше 65 лет – 11 случаев на 100000.

Рисунок 1. Streptococcus pneumonia

Цель: выявить клинико-эпидемиологические особенности пневмококковой инфекции среди детского населения в Республике Беларусь.

Материалы и методы. В рамках реализации совместного с ГУ «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» проекта «Формирование системы эпидемиологического наблюдения за пневмониями на 2011–2013 гг. на базе отдельных стационарных учреждений здравоохранения г. Минска» в настоящее исследование было включено 559 изолятов Streptococcus pneumoniae, полученных от пациентов в возрасте от 10 месяцев до 17 лет, госпитализированных в многопрофильный стационар г. Минска с диагнозом «Синусит» или «Острый средний отит», «Внебольничная пневмония» за период с декабря 2011 г. по ноябрь 2012 г. Медиана возраста госпитализированных детей, включенных в анализ, составила 6,0 лет (25–75 процентили 3,0–11,0 лет). Идентификация возбудителя проводилась в биологическом материале с использованием автоматических бактериологических анализаторов VITEK II и BacT/ALERT 3D (BioMerieux, Франция) с последующей верификацией методом полимеразной цепной реакции (Rotor-Gene 2000 System (Corbett Research, Австралия)), в последующем выполнялось серотипирование штаммов, выбранных из коллекции случайным образом. Обработка данных и анализ результатов исследования были проведены с использованием программы Microsoft Excel 2010 (Microsoft^®, США), Statistica 6.0 (StatSoft®, США).

Рисунок 2. Бактериологический анализатор

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что возрастная структура заболеваемости пневмококковой пневмонией выглядит следующим образом: 66,7% – дети от 3 до 6 лет, 33,3% – дети от 7 до 14 лет. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являлись серотипы 3, 6, 14, 19A, 19F, 23F, в то время как в странах Западной Европы преобладают серотипы 3, 1, 19А, 7F, 14. Возрастная структура заболевших пневмококковым синуситом детей имеет следующий вид: 40,0% – дети в возрасте 7-14 лет, 33,0% – дети в возрасте 3-6 лет и 27,0% – лица старше 15 лет. Наиболее частыми серотипами Streptococcus pneumoniae при синуситах были 18, 19А, кроме того, было установлено, что 62,0% детей 1 года жизни как минимум 1 раз болеют острым пневмококковым отитом, а к 3 годам это заболевание переносит 83,0% детей.

Рисунок 3. Пневмококковый отит

Выводы. Было установлено наличие различий в серотипах, которые вызывают разные формы пневмококковой инфекции среди детского населения. Пневмококковая пневмония чаще встречается у детей в возрасте 3-6 лет (66,7%), пневмококковый синусит у пациентов 7-14 лет (40,0%) и к 3-6 годам 54,0% детей переносят острый пневмококковый отит. Важно внимательно следить не только изменениями серотипов, а также за величиной эффекта от применения пневмококковых вакцин для того, чтобы оценить общее воздействие программ пневмококковой вакцинации и инициировать соответствующие стратегии вакцинации. Возникающие серотипы также должны быть рассмотрены для дальнейшего создания новых вакцин.

Список литературы:

1. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. - Смоленск: Смоленская государственная медицинская академия, 2005. - 128 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., Пневмококковая инфекция. Руководство по клинической вакцинологии, Москва, 2006
3. Сидоренко С.В., Лобзин Ю.В., Харит С.М., Королева И.С., Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики - эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России.// Вопросы современной терапии 2010, т.9 - №1 - с. 54 - 61
4. Таточенко В.К. Этиотропное лечение пневмоний у детей.//РМЖ, т.7, №4, 1999.
5. Janoff EN et al: Streptococcus pneumoniae colonization, bacteremia, and immune response among persons with human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis 167:49, 1993