ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ БЕРЕМЕННЫМ, ВХОДЯЩИМ В ГРУППУ РИСКА

Актуальность.

Проблема желчно-каменной болезни в развитых странах по настоящее время остается актуальной. По данным различных исследований в Европе, в том числе и Беларуси, частота заболеваемости взрослого населения колеблется от 9% до 14%. По числу выполненных в год холецистэктомий (операций, проведенных по поводу острого калькулезного холецистита) можно утверждать, что данное заболевание занимает второе место в мире в структуре хирургических коррекций после аппендэктомии. Желчно-каменная болезнь имеет медицинское, социальное и экономическое значение. Это обусловлено широкой распространенностью заболевания, сохраняющейся тенденцией к росту из-за сформировавшегося образа жизни, значительными экономическими затратами на лечение.

В половой структуре женщины страдают данным заболеванием в 3-6 раз чаще мужчин. Прежде всего это объясняется влиянием на билиарную систему женских половых гормонов, но это не единственный фактор, влияющий на частоту желчно-каменной болезни в структуре мужчина/женщина. 

На сегодняшний день существует множество исследований по поводу влияния беременности и родов на частоту развития желчно-каменной болезни. Часть исследований не признает эту связь, хотя большинство исследователей считают, что холестериновый холелитиаз является болезнью часто рожавших женщин. Они признают существование связи повышенного риска развития желчно-каменной болезни с числом родов, либо с числом беременностей, длившихся не менее пяти месяцев. 

У беременных могут сосуществовать сразу несколько механизмов образования камней в желчном пузыре. Например, изменение липидного профиля сыворотки крови, так как при беременности основные энергетические процессы с углеводных источников частично переключаются на липидные. Может нарушаться сократительная функция желчного пузыря из-за повышения чувствительности рецепторов пузыря к прогестерону. Также одним из механизмов является высокая литогенность желчи, обусловленная действием эстрогенов.

Цель исследования: проанализировать течение беременности при остром калькулезном холецистите и определить актуальность проведения ультразвуковой холецистографии беременным, входящим в группу риска.

Материалы и методы.

В данной работе было ретроспективно проанализировано 44 истории болезней беременных с острым калькулезным холециститом за период 2013-2017 гг. Был использован метод сплошной выборки. Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Минска.

Результаты и обсуждения.

По результатам  данных нашего исследования средний возраст беременных  с  острым  калькулезным  холециститом составил 22,54±0,52 (18-36 лет). Все исследуемые беременные состояли на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства до 12 недель.

Острый калькулезный холецистит чаще был диагностирован  в I и II триместре. Более подробно частота встречаемости данного заболевания во время беременности отображена в Таблице 1.

Таблица 1.

Случаи диагностирования калькулезного холецистита относительно сроков беременности

Из числа всех беременных 30% составили первобеременные (13 женщин), 70% - повторнобеременные (31 женщина).

Острый калькулезный холецистит у беременных  возникал в 36% (16) случаев на фоне заболеваний ЖКТ: 34%(15) случаев составила желчекаменная болезнь, 2% (1) – язва 12пк. Вирусные гепатиты в анамнезе ни у одной беременной не отмечены. У 31,8% (14) беременных избыточная масса тела.

Основными жалобами пациенток были тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, острая интенсивная продолжительная боль в правом подреберье и эпигастрии. Появлению жалоб в 30% случаев предшествовала погрешность в диете.

При УЗИ ОБП в 66% (29) случаев было впервые выявлено наличие камней желчного пузыря, в 34% (15) случаев беременные знали о наличии камней. Гепатомегалия была обнаружена в 28% (12) случаев, диффузное увеличение печени – 28% (12) случаев, блок ЖП – 6,8% (3) случаев.

При ФГДС – исследовании у 43% (19) беременных был выявлен поверхностный хронический гастрит, в 11,3%(5) случаев – дуоденогастральный рефлюкс, и 25% (11) – недостаточность кардии.

Всем беременным с острым калькулезным холециститом было проведено гинекологическое исследование, в результате которого было выявлено:

• угроза преждевременных родов -  4,5% - 2 случая;
• гестоз легкой степени  - 13,6% - 6 случаев;
• начало родовой деятельности – 4,5% - 2 случая;
• начавшийся самопроизвольный аборт в малом сроке беременности – 4,5% - 2 случая.

Консервативную терапию получали все исследуемые, у 61 % беременных было отмечено улучшение состояния на вторые сутки. В 34% (15) случаев была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Среди оперированных беременных (15): 13,3% (2 случая) – самопроизвольный аборт в малом сроке, 13,3% (2 случая) – переведены в родильное отделение с началом срочных родов, 6,6% (1 случай) – переведена в родильное отделение с началом преждевременных родов.

Выводы.

Проанализировав течение беременности при остром калькулезном холецистите, а также оценив результаты данного исследования, можно сделать вывод о том, что в группу высокого риска по развитию желчекаменной болезни входят те беременные, которые в анамнезе имеют заболевания желудочно-кишечного тракта.

Также можно сделать вывод, что проведение ультразвуковой холецистографии (достоверный диагностический метод исследования) беременным, входящим в группу риска является актуальным, и должно быть включено в план обследования беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства. Актуальность проведения данного исследования основана на том, чторазвитие острого калькулезного холецистита в период беременности является одним из факторов, способных привести к прерыванию беременности.

Список литературы:

1. Бирков С. Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. – М., 1996. – 154-186с.
2. Дуда В. И. Гинекология / В. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда — Мн.: Харвест, 2004.– 366 с.
3. Руководство к практическим занятия по гинекологии: учебное пособие для студентов и ординаторов/ Под ред. В. Е. Падзинского. — М.: ООО «Медицинское информативное агенство», 2004. –647 с.
4. Елисеевич А.В., Куденькина  Н. А. Желчекаменная болезнь и факторы риска (клинико-эпидемиологическое исследование). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004; 5(13) -  98с.
5. Савольева Г. М. Гинекология : учебник / Г. М. Савольева, Т. И. Боисова, В. Г. Бриусенко.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.— 414 с.