МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В структуре неврологической заболеваемости взрослого населения болезни периферической нервной системы составляют 48—50%, занимая первое место по распространенности и числу дней нетрудоспособности. Из них дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника занимают второе место, определяя 3,2—29% всей первичной и 17,5% неврологической инвалидности населения.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата поражения позвоночника являются главной причиной утраты трудоспособности населения. Второе место по распространенности дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника занимает шейный отдел.

Медико-социальная значимость остеохондроза шейного отдела позвоночника определяется несколькими факторами:

1) экономические потери, связанные с временной нетрудоспособностью больных, так как 65% пациентов — лица в возрасте от 30 до 49 лет и 15% — в возрасте до 30 лет;

2) высокий процент (28,7%) инвалидизации от вертебральных и экстравертебральных осложнений;

3) низкие показатели качества жизни этих больных (клинические формы остеохондроза позвоночника наблюдаются у 17—25% работающих);

4) тенденция ко все большему распространению вертеброгенной патологии среди подростков и детей. Так, признаки гипермобильности и нестабильности были выявлены у 56% школьников-подростков и у 37,6% детей.

В основе дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника лежит дегенерация дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного апарата.

Среди факторов, обусловливающих клинический полиморфизм, следует назвать непосредственную компрессию корешков, оболочек и спинного мозга измененными хрящевыми и костными структурами, гипертрофированным связочным аппаратом, сопутствующим асептическим воспалением оболочек, местным нарушением ликвороциркуляции вследствие стенозирования позвоночного канала, сосудистые нарушения и др. 

Точная диагностика стадии поражения позвоночника важна для определения объема терапии на различных этапах медицинской реабилитации.

Вследствие полиморфизма клинических проявлений дегенеративно-дистрофических процессов шейного отдела позвоночника важно осваивать дополнительные инструментальные методы исследования, помогающие оценить морфологические изменения структур, вызванные заболеванием. Наиболее информативными и широко применяемыми методами являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Нами изучены 44 сканограммы (10 КТ, 34 МРТ снимков в сагиттальной и аксиальной проекциях) по данным интернет-источников и литературы (атласы КТ и МРТ). Проведён сравнительный анализ методов КТ и МРТ.

Рентгенологическая картина стадий:

I стадия — выпрямление физиологического лордоза.

II стадия — нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте с развитием в нем подвывиха и торсии позвонков, снижение высоты межпозвонкового диска (МПД) 1 ст.

III стадия — снижение высоты МПД 2 ст., субхондральный склероз, наличие передних, задних и задне-боковых компактных краевых разрастаний (остеофитов), спондилоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

IV стадия — значительное снижение высоты МПД 3 ст., массивные задние остеофиты, спондилоартроз, деформирующий ункоартроз, значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

По данным анализа литературы, методы КТ и МРТ позволяют выявлять морфологические изменения в позвоночнике, в 30-50% случаев не имеющих клинических проявлений, что делает эти способы чрезвычайно ценными для ранней диагностики заболеваний и раннего начала реабилитационной терапии.

Компьютерная томография (КТ) воссоздает трехмерное изображение любого зафиксированного слоя из отсканированного объема и позволяет реконструировать его в любой заданной плоскости. Таким образом становится возможным:

• Выявить изменения в костной ткани позвонков;

• Анализировать дугоотростчатые сочленения;

• Анализировать межпозвонковые отверстия;

• Объективно выявлять стеноз позвоночного канала и межпозвонковые отверстий;

• Устанавливать степень сужения позвоночного канала и его причину.

Оценка выявленных рентгенологических симптомов:

1. Критерии нарушения двигательной функции позвоночного сегмента — патологическая подвижность или обездвиженность (“блок”) одного или несколько сегментов.

2. Критерии фиксации позвоночного сегмента — выпрямление физиологических искривлений или локальный угловой кифоз, лордоз, сколиоз, смещение остистых отростков, а в далеко зашедших случаях — сближение поперечных отростков тел позвонков, локальный “блок” (симптом “распорки”)

3. Критерии нарушения амортизационной функции диска — сужение межпозвонковой щели, субхондральный склероз, наличие передних, задних или заднебоковых остеофитов, образование унковертебрального артроза, обызвествление фиброзного кольца.

4. Критерием, отражающим степень компрессии интрадурального пространства, является коэффициент соответствия площади интрадурального пространства и спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография – золотой стандарт визуализации дистрофических процессов в межпозвонковых дисках и мягкотканных образованиях. МРТ позволяет: получать дифференцированное изображение костного мозга, спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, спинномозговой жидкости, межпозвонковых дисков, связочного аппарата, мышц, сосудистых образований, жировой ткани, а также позволяет отличить грыжи диска от других патологических процессов, например инфекционных и опухолевых. На сагиттальных срезах можно визуализировать ткани на всем протяжении позвоночного столба, диагностировать грыжи дисков на любом уровне.

На аксиальных томограммах можно определить локализацию грыжи по расположению во фронтальной плоскости (медианная, парасмедианная, заднебоковая, фораминальная), оценить ее размеры и взаимоотношение с сосудисто-нервными структурами (площадь перекрытия просвета позвоночного канала, степень сдавления дурального мешка, корешков).

Выводы:

1. Компьютерная томография позволяет диагностировать изменения в костных структурах и оценивать степень распространенности дегенеративных процессов.

2. Магнитно-резонансной томография имеет возможность оценить пораженность как межпозвоночных дисков, так и других структур, дающих неврологическую симптоматику.

3. Рекомендуется использовать оба метода для комплексной диагностики изменений шейного отдела.

Список литературы:

1. Ю. С. Лин, Э. Дж. Эскотт, К. Д. Гарг, Э. Г. Блейхер, Д. Александер. Дифференциальная диагностика при КТ и МРТ// ООО «Медицинская литература». – 368.
2. Терновой С. К., Абдураимов А. Б., Федотенков И. С. Компьютерная томография // ГЭОТАР-Медиа – 176.
3. В.В. Щедренок, О.В. Могучая, К.И. Себелев, И.В. Зуев. Заболевания позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и лечение // ЛОИРО – 494.