ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТСКОГО КОНТИНГЕНТА Г.АРХАНГЕЛЬСКА

Ключевые слова: Острые кишечные инфекции, этиологическая структура острых кишечных инфекций, заболеваемость, острые кишечные инфекции вирусной этиологии, острые кишечные инфекции бактериальной этиологии, острые кишечные инфекции неустановленной этиологии.

Авторское резюме: В общей структуре инфекционной заболеваемости на острые кишечные инфекции (ОКИ) приходится более 40% от всех госпитализированных пациентов. По количественному, финансовому и социальному ущербу ОКИ уступают только острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу, что представляет серьезную проблему для врачебной практики, в частности, педиатрической. Основное количество ОКИ приходится на детей до 5 лет.

Исходя из данных Роспотребнадзора, предоставляемых в периодических отчетах об инфекционных и паразитарных заболеваниях, в Архангельской области в 2015 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения ОКИ установленной этиологии был 209,4 человека, а для детского населения — 1030,4. В 2016 г. этот показатель составил 233,5 на 100 тыс. населения, а среди детей – 1043,9. Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель за 2015 г. был 355,1, а для детей — 1173,0 на 100 тыс. населения. В 2016 г. – 370,1, у детского населения – 1265,6 [3].

Этиологическая структура ОКИ в настоящее время характеризуются превалированием вирусных агентов над бактериальными, а также широким распространением сочетанных форм вирусно-бактериальной и вирусно-вирусной этиологии [3, 4]. Среди вирусных агентов у детей преобладает ротавирусная инфекция [5]. Показатель заболеваемости  ротавирусной инфекции на 100 тыс. детского населения в 2015 году составил 788,1, в 2016 г. – 820,6. С 2009 года регистрируются острые кишечные инфекции, вызванные Норволк вирусом. С этого времени наблюдается неуклонный рост показателей заболеваемости данной инфекцией. В 2015 г. показатель составил 8,38 на 100 тыс. а среди детей до 14 лет – 34,47, в 2016 г. - 26,23 на 100 тыс. населения и 77,17 среди детей  до 14 лет. Это связано как с улучшением лабораторной диагностики, так и с повсеместным распространением норволквирусной инфекции. 

Тем не менее, бактериальная этиология продолжает сохранять существенное значение в формировании клинических проявлений ОКИ. Показатели заболеваемости сальмонеллезом в 2015г. были – 97,66, в 2016 г. – 59,17, бактериальной дизентерией – 10,97, в 2016 г. -  13,38 на 100 тыс. населения, эшерихиозом – 85,13 на 100 тыс. детского населения, в 2016г. - 80,78.

При проведении клинико-эпидемиологического анализа у больного крайне важно обращать внимание на возрастную структуру ОКИ, особенности преморбидного фона и период заболевания. В детском возрасте достоверно чаще встречается ротавирусная инфекция. Распространенными среди детей старшего возраста являются такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз [1].

Эпидемиологический анамнез необходимо выяснять врачу для предположения этиологического фактора, который способствовал развитию заболевания. Например, важно знать, что такие пути передачи, как пищевой и водный,  наиболее характерны для  ОКИ бактериального происхождения, а контактно-бытовой — для вирусных агентов. Подъем заболеваемости вирусными ОКИ отмечается в осенне-зимний период, бактериальными - в летне-осенний [2].

Диагноз ОКИ устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза. Если пациент поступает из эпидемического очага ОКИ с установленной этиологией, диагноз может быть выставлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения.

Разнообразие причин ОКИ  и их большой  удельный вес в структуре как общей, так и инфекционной заболеваемости, определяют важность клинико-эпидемиологического анализа, что послужило  основанием для проведения нашего исследования.

Актуальность данной проблемы очевидна, поэтому целью работы стал анализ этиологической и клинической картины ОКИ у пациентов, проходивших лечение в Центре инфекционных болезней Архангельской областной клинической больницы в 2015-2016 гг.

Материалы и методы: в рамках проводимого исследования был выполнен ретроспективный анализ эпидемиологического анамнеза и клинических проявлений у 54 детей, которые перенесли острые кишечные инфекции в 2015-2016 гг. и были госпитализированы в Центр инфекционных болезней. Обработка полученных данных была проведена с использованием расчета средних величин (х), ошибок репрезентативности (m), критериев статистической значимости Стьюдента.

Результаты исследования: медиана возраста детей составила (Ме) 11,4 года.  Среди пациентов преобладали мальчики (63,9%). Среди случаев с установленными диагнозами: у 7 (12,9%) пациентов кишечные инфекции были вызваны бактериальными агентами, у 26 (48,1%) – вирусными, у 1 ребенка (1,9%) зарегистрирована сочетанная форма в виде вирусно-бактериальной инфекции и у 20 детей (37,1%)  этиологию установить не удалось.

Среди случаев ОКИ, имевших бактериальную этиологию, преобладал сальмонеллез (5 детей- 71,4%). В этиологической структуре сальмонеллеза доминировала Salmonella  enteritidis (группа Д). Дизентерия Зонне выявлена у 2 детей, что составило среди бактериальных ОКИ  28,6%.

При вирусных диареях ротавирусная инфекция встретилась у 21 (80,8%) больного, норволквирусный гастроэнтерит был выявлен у 5 детей (19,2%).  Гастроэнтерит, вызванный Норволквирусом, был зарегистрирован у всех детей старшего возраста (старше 15 лет).

У одного ребенка зарегистрирована ОКИ вирусно-бактериального происхождения (ротавирусный гастроэнтерит и сальмонеллез).          

При анализе эпидемиологического анамнеза было выявлено, что в 38,9% случаев дети имели семейный контакт с больными кишечной инфекцией, у 61,1% пациентов источник инфекции установить не удалось.

Хроническая патология желудочно-кишечного тракта фигурировала у 8 детей, что составило 14,8%, два мальчика были из группы часто болеющих, отягощенный аллергологический анамнез – у  5 (9,3%) пациентов.

Начало болезни у большинства заболевших было острым. У 96,3% детей ОКИ протекали в среднетяжелой форме. У 2 детей течение болезни было тяжелым.  Тяжесть заболевания была обусловлена выраженной интоксикацией, диарейным синдромом, обезвоживанием. У ребенка с ОКИ вирусно-бактериальной этиологии заболевание протекало тяжело.

Выраженная интоксикация наблюдалась у всех детей, средняя ее продолжительность при ОКИ бактериальной этиологии 5,4+2,1 дня, при вирусных 3,2+0,3 дня. При тяжелой форме болезни  температура достигала 39,7⁰С.

Рвота у больных ОКИ средней степени тяжести чаще была однократная, продолжительность её составила в среднем 0,7+0,1 дня, при тяжелой форме и у детей с сальмонеллезом рвота была многократной в течение 1,5+0,1 дня.

Острые кишечные инфекции с поражением дистальных отделов кишечника (у всех пациентов с дизентерией) характеризовались периодическими схваткообразными болями в нижней части живота, чаще в левой подвздошной области, ложными позывами к дефекации, тенезмами, многократным необильным стулом, при пальпации отмечался спазм, уплотнение и болезненность в области пораженных отделов толстой кишки.

При ОКИ сальмонеллезной этиологии  у детей отмечалась боль в животе, болезненность при пальпации живота, урчание по ходу пальпируемой кишки. Длительность болевого синдрома составила при среднетяжелой форме - 2,5+0,3 дня, тяжелой - 5,3+0,2 дня. Стул был обильным зеленоватого цвета с примесью мутной слизи, кровяными прожилками. Нормализация стула при среднетяжелой форме отмечалась на 6,3+0,1 день, при тяжелой – на 9,4+0,1 день.

При вирусных диареях у всех детей регистрировалась температура тела до фебрильных цифр в течение двух-трех дней. Они предъявляли жалобы на тошноту, рвоту, боль и тяжесть в области эпигастрия. Стул был обильным, жидким, без примесей или с небольшим количеством слизи.

Выводы: таким образом, проанализировав этиологическую структуру острых кишечных инфекций у обследованных детей, было выявлено, что доля острых кишечных инфекций вирусной этиологии превалировала,  в основном за счет ротавирусного гастроэнтерита.

Из инфекций бактериальной природы лидирующую позицию занимал сальмонеллез. Острые кишечные инфекции с неустановленной этиологией имели достаточно высокий удельный вес среди всех зарегистрированных случаев.

Предварительный клинический диагноз устанавливался на основании анамнеза, характерных для каждой инфекции клинических проявлений, локализации и характера патологического процесса в желудочно-кишечном тракте.

Список литературы:

1. Васильева Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. СПб.: 2000. 267 с.
2. Поздеева М.А., Титова Л.В., Семененко И.С., Пономарева Н.А., Катюгина Ю.С., Щепина И.В., Сухих М.И. Эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций у пациентов в г. Архангельске. Материалы VI ежегодного Всероссийского Конгресса  по инфекционным болезням. Москва, 2014. С. 244.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2015 году: Государственный доклад / под ред. Р.В. Бузинова – Архангельск, 2016. – 125 с.
4. Титова Л.В., Самодова О.В., Крылова И.А., Леонтьева О.Ю., Поздеева М.А., Феклисова Л.В. Иммунотерапия острых кишечных инфекций у детей первого года жизни: Сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции «IV Апрельские чтения памяти профессора М.В. Пиккель»; Архангельск, РФ; 2013. с. 133-136.
5. Тихомирова О.В., Сергеева А.К., Сироткин А.К., Аксенов О.А., Кветная А.С. Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии. Научно-практический журнал «Детские инфекции». 2003, № 3 М.; 7-11.