АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Стремительная урбанизация и деградация окружающей среды, появившаяся благодаря развитию медицинской науки возможность пролонгирования жизни при хронических заболеваниях, спад рождаемости привели к активному демографическому старению населения многих развитых стран мира. Одновременно с ростом ожидаемой продолжительности жизни увеличилось и количество пациентов, страдающих тяжелыми и хроническими заболеваниями.

С увеличением количества тяжелобольных пациентов появился новый вид медицинской помощи - паллиативная помощь, которая, несмотря на свое стремительное развитие до сих пор недоступна большинству пациентов. Отчасти это связано и с тем, как ведется учёт паллиативных больных. Согласно данным официальной статистики, сегодня в Российской Федерации в паллиативной помощи остро нуждаются 800 тысяч человек. Однако по оценкам экспертов паллиативной помощи, в реальности она требуется 1,3 млн. россиян, 700 тыс. из которых – это пациенты последнего года жизни, а получают данную помощь всего чуть более 200 тыс. человек в год (около 15% нуждающихся) [1].

Точное число пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи на данный момент не известно. Данный факт, прежде всего, связан с недостаточно высоким уровнем диспансерного наблюдения за пациентами, в результате которого медицинские работники могли бы активно выявлять инкурабельных пациентов.

Согласно определению ВОЗ, паллиативная медицинская помощь – это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психоэмоциональной и духовной поддержки [2].

Кандидат медицинских наук Веденская Елена Станиславовна, сотрудник ГБУЗ НО «Нижегородский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» провела ряд исследований, которые легли в основу формировании статьи «Концептуальная структурно-организационная модель системы паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Автор, основываясь на потребностях пациента, квалификации медицинского персонала и вида оказываемых услуг выделяет два вида паллиативной медицинской помощи:

1. Базовую (ли первичную) ПМП оказывают пациентам с неизлечимым прогрессирующим заболеванием (когда использованы все радикальные методы лечения) вне зависимости от диагноза больного и вида оказываемой медицинской помощи всеми медицинскими работниками вне зависимости от их специализации и вида медицинской организации. Целью дано помощи является активное выявление симптомов и их нивелирование.

2. Специализированная ПМП - оказывается в специализированных структурных подразделениях медицинскими работниками прошедшие курсы в рамках профессиональной переподготовки. Целью данного вида помощи является активное выявление симптомов, постановка диагноза и назначение соответствующей терапии.

В своей статье, Введенская Е.С. разработала две модели организации паллиативной медицинской помощи, основываясь на территориально- участковый признак, а также разной организации ПМП.

Согласно первой модели кабинеты паллиативной медицинской помощи, организованные на базе поликлиник, могут оказывать ПМП большему числу граждан, чем кабинеты в специализированных медицинских организациях. Таким образом, координирующим звеном в этой схеме являются сотрудники кабинета ПМП.

Согласно второй модели ведущая роль в организации ПМП отводится выездной патронажной службе. В этой модели сотрудники патронажной службы обеспечивают взаимодействие врачей – специалистов и персонала специализированных учреждений; обучение родственников пациентов основам ухода; выписка рецептурных лекарственных препаратов и назначение соответствующего лечения; направление пациентов на лечение в специализированные отделения и хосписы; содействие в оказании психологической помощи, как самому пациенту, так и его родственникам.

Сегодня в России медицинскую помощь по данному профилю оказывают практикующие врачи, получившие высшее образование по другим специальностям: в основном это терапевты, онкологи и анестезиологи-реаниматологи. Они прошли курс - программу повышения квалификации по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и на этом основании могу работать с паллиативными пациентами.

Помимо отсутствия профильного образования не менее важной проблемой является боязнь работы с сильнодействующими веществами и их прекурсорами. Медицинские работники боятся судебного и уголовного преследования за назначение сильнодействующих препаратов. Почти у 40% врачей существует страх перед возможным уголовным наказанием за ошибки в работе с наркотическими лекарственными препаратами и психотропными средствами. У 9% есть страх побочных реакций после назначения, у 15,6% зафиксировано отсутствие знаний о лечении болевого синдрома. А 16,7% просто не хотят объяснять пациенту необходимость применения этих препаратов [3].

Оценка эффективности паллиативной помощи является достаточно сложной задачей, что определяется ее сущностью. Для медицинских организаций главным является критерий медицинской эффективности, под которой понимается степень адекватности и результативности медицинского вмешательства, качество лечения конкретного больного. Обычно критерием медицинской эффективности является достижение положительных результатов в лечении или диагностике, улучшение состояния здоровья пациента, его выздоровление, восстановление утраченных функций. В здравоохранении социальная эффективность связана с улучшением показателей здоровья населения в целом или его отдельных групп. Для ее измерения используются такие показатели как средняя продолжительность жизни, снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

Для паллиативной помощи основными критериями эффективности оказываемой медицинской помощи являются: улучшение качества жизни больного и улучшение качества жизни семьи паллиативного больного, доступность паллиативной помощи, положительная оценка населением паллиативной помощи [4].

Таким образом, проанализировав основные критерии эффективности оказания паллиативной медицинской помощи можно утверждать, что для формирования комплексного подхода необходимо взаимодействие пациента, медицинской организации и органов социальной службы. Комплексность лежит в основе улучшения качества жизни пациента и его семьи.

На сегодняшний момент слабым местом в организации паллиативной медицинской помощи является отсутствие единой базы пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Для систематизации данный, по территориальному признаку необходимо проводить оценку численности, нуждающихся в паллиативной помощи, согласно модели ВОЗ, которая учитывает уровень смертности от различных заболеваний.

Для более качественного оказания паллиативной медицинской помощи следует разработать модель организации, основываясь на здоровье населения и уровня здравоохранения в регионе. Разработанные Введенской Е.С модели оказания паллиативной медицинской помощи являются наиболее актуальными и приемлемыми для организации оказания паллиативной медицинской помощи. Однако можно предположить, что при наличии в медицинской организации обеих координирующих структур (кабинета ПМП и ВПС) возможно слияние двух моделей в одну для формирования более комплексной структуры ПМП.

Для медицинских организаций, начинающих свой путь в ведение инкурабельных пациентов наиболее приемлемым будет ориентация на центры передового опыта паллиативной помощи, которыми осуществляется обучение, проводятся научные исследования, и распространяется передовой опыт, разрабатываются стандарты и внедряются новые методы.

Список литературы:

1. Фадеева, Е.В. Паллиативная помощь в России: состояние и проблемы / Е.В. Фадеева// Социология здоровья.– 2019.– №3. – С. 109– 119.
2. National cancer control programmes: policies andmanagerial guidelines. 2ndedition.Geneva: World Health Organization; 2002
3. Нюта Федермессер: паллиативную помощь получают не более 15% нуждающихся в ней//Деловой журнал о здравоохранении Vademecum-2018
4. Кулькова В.Ю., Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. Эффективность паллиативной помощи в Российской Федерации: методические подходы и опыт оценки//Национальные интересы: приоритеты и безопасность.-2018.-Т.14, №10.-с.1782-17964.