ОТКАЗ ОТ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ СРЕДИ ДИАГНОСТИРОВАННЫХ-ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН НА ПРИМЕРЕ ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

REFUSAL OF ANTIRETROVIRAL THERAPY AMONG DIAGNOSED HIV-POSITIVE WOMEN ON THE EXAMPLE OF CORRECTIONAL INSTITUTIONS IN THE TOMSK REGION

Gelena Bezchastnova

student, Faculty of Medicine and Biology, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

Maksim Marchenko

student, Faculty of Medicine and Biology, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

Anastasia Azarnykh

student, Faculty of Medicine, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

Sofia Bezukladnikova

student, Faculty of Medicine, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

Ekaterina Karachakova

student, Faculty of Medicine, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

Julia Novikova

student, Faculty of Medicine, Siberian State Medical University,

Russia, Tomsk

АННОТАЦИЯ

В настоящее время ВИЧ является одним из наиболее опасных заболеваний. Ежегодно наблюдается рост числа людей, инфицированных ВИЧ, что приводит к распространению эпидемии. Особенно остро эта проблема стоит в пенитенциарной системе. Вылечить ВИЧ невозможно, но существуют препараты, которые могут поддерживать состояние организма инфицированного человека и предотвращать распространение вируса. В современном мире наблюдается тенденция к отказу от антиретровирусной терапии (АРВТ), что усугубляет эпидемиологическую ситуацию. В данной статье рассматривается распространённость отказа от АРВТ среди женщин, находящихся в местах лишения свободы, а также анализируются основные причины такого отказа.

ABSTRACT

Currently, HIV is one of the most dangerous diseases in the world. Every year, there is an increase in the number of people infected with HIV, which leads to the spread of the HIV epidemic. This problem is particularly acute in the penitentiary system. It is impossible to cure HIV, but there are drugs that can maintain the condition of the body of an infected person and prevent the spread of the virus. In the modern world, there is a tendency to abandon antiretroviral therapy (ART), which worsens the epidemiological situation. This article discusses the prevalence of refusal of ART among women in prison, as well as the main reasons for such refusal\are analyzed.

Ключевые слова: ВИЧ; уголовно исполнительная система; пенитенциарная медицина; иммунодефицит.

Keywords: HIV; penal enforcement system; penitentiary medicine; immunodeficiency.

Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это одна из самых распространённых болезней, которая не щадит ни развитые, ни развивающиеся страны. Это заболевание можно назвать «чумой XX века» [9]. В 2023 году 44% всех новых случаев заражения ВИЧ во всём мире приходилось на женщин и девочек (всех возрастов).

В России наблюдается крупнейшая в Европе эпидемия ВИЧ. Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, количество новых случаев заражения ежегодно снижается [15; 1] и согласно данным, полученным от Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2023 году в России было зарегистрировано на 7,5% меньше случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), чем в 2022 году. Важно сохранить и укрепить эту положительную динамику [9].

По данным на 2021 год, в исправительных учреждениях содержится около 51 тысячи человек, инфицированных ВИЧ [10]. Зачастую они узнают о своем ВИЧ-статусе входе первого скрининга в СИЗО. Некоторые осуждённые заражаются в ходе встреч с родственниками, а многие уже приходят в учреждения инфицированными [6].

ВИЧ-инфекция — это неизлечимое заболевание, но его можно контролировать с помощью антиретровирусных препаратов (АРВП). Без лечения у всех людей с ВИЧ развивается серьёзное снижение иммунитета, что приводит к множественным оппортунистическим инфекциям и развитию злокачественных опухолей, связанных с ВИЧ [10].

Одной из проблем распространения и лечении ВИЧ-инфекции в условиях пенитенциарной системы является добровольный отказ от антиретровирусной терапии (АРВТ). Это приводит к тому, что вирус продолжает распространяться среди заключённых, а также повышает риск летального исхода среди ВИЧ-инфицированных заключенных [2; 13].

Цель

Целью исследования является изучить уровень приверженности к АРВТ среди заключённых женщин на примере, отбывающих наказание в пенитенциарной системе Томской области и разработать меры по популяризации АРВТ среди заключённых.

Задачи исследования

1. Провести анализ литературных источников с целью изучения явления отказа от антиретровирусной терапии (далее- АРВТ).
2. Изучить явление отказа от АРВТ среди заключенных женщин на примере "Медико-санитарной части № 80 федеральной службы исполнения наказаний".
3. Разработать предложения популяризации АРВТ среди женщин, отбывающих наказание

Методы исследования

1. Анализ литературы и медицинской документации.
2. Анализ, выполненный с помощью электронных таблиц и графиков Microsoft Office Excel 2020.

Общая характеристика проблемы

Распространённость ВИЧ в Российской Федерации.

По состоянию на конец 2022 года количество людей, живущих с ВИЧ на территории Российской Федерации, составило 794,7 на каждые 100 тысяч человек [5].

В 2023 году в России наблюдается тенденция к снижению числа новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией. По сравнению с 2022 годом этот показатель уменьшился на 7,5%.

В 2023 году 44% всех новых случаев инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) по всему миру было зарегистрировано среди женщин и девочек всех возрастов.

Согласно информации, предоставленной Роспотребнадзором, в 2021 году доля женщин среди заражённых вирусом иммунодефицита человека на территории Российской Федерации составила 40%. И с 1987 по 2021 год число заболевших женщин всегда было меньше в сравнении с числом заражённых мужчин [6].

Распространённость ВИЧ среди женщин в пенитенциарной системе

В большинстве стран процент людей, инфицированных ВИЧ, среди заключённых значительно выше, чем среди населения в целом. Стоит отметить, что количество ВИЧ-инфицированных среди осуждённых напрямую зависит от эпидемиологической ситуации в стране. В связи с этим, по мере увеличения числа заражённых на свободе, растёт и количество ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в местах лишения свободы [7].

Несмотря на то, что женщины статистически реже болеют ВИЧ-инфекцией по сравнению с мужчинами, процент женщин, заражённых ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы, остаётся высоким [10]. Большинство женщин, находящихся в местах лишения свободы, относятся к маргинальным слоям населения, и многие из них имели наркотическую зависимость и занимались оказанием сексуальных услуг, что является причинами заражения ВИЧ-инфекцией [10]. Как правило, женщины попадают в места лишения свободы уже будучи больными ВИЧ, и часто узнают о своём положительном ВИЧ-статусе во время проведения скрининга в следственном изоляторе.

Причины заражения ВИЧ- инфекцией.

Существуют следующие пути заражения ВИЧ- инфекцией среди женщин:

• Парентеральное введение наркотических веществ нестерильным оборудованием.

В исправительных учреждениях количество людей, живущих с ВИЧ, прямо связано с тем, насколько широко распространён вирус среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В России более полутора миллионов человек употребляют героин, и 48,8% из них заразились ВИЧ инфекцией из-за использования нестерильных инструментов.

• Использование нестерильных инструментов для нанесения татуировок.
• Незащищённые половые акты и работа в секс-индустрии.

Женщины, находящиеся в местах лишения свободы, часто имеют низкий уровень образования и социально-экономический статус, что является причиной выбора работы в секс- индустрии. Попадая в МЛС, ВИЧ+ женщины становятся источником заражения для других заключённых.

• Вертикальный путь передачи (от матери к плоду).

В случае если беременная женщина не соблюдает рекомендации по своевременному началу антиретровирусной терапии (АРВТ), существует риск передачи ВИЧ-инфекции плоду.

Лечение ВИЧ инфекции

Основополагающим способом лечения ВИЧ- инфекции является препарат, замедляющий распространение вируса продолжительное время. Однако пока не существует способа, который мог бы полностью остановить развитие инфекции [3].

Для успешного лечения необходимо:

• Применять лекарственные средства, направленные на борьбу с сопутствующими инфекциями, такими как паразитарные, бактериальные, вирусные, протозойные или грибковые.
• Проводить лечение онкологических заболеваний.
• С помощью лекарственных препаратов корректировать иммунодефицит и другие проявления ВИЧ-инфекции.

В исправительных учреждениях лечение для осуждённых предоставляется в соответствии со стадией инфекции и является доступным для каждого отбывающего наказание.

Отказ от приёма АРВТ

Основная проблема, с которой сталкивается медицинский персонал мест лишения свободы при лечении - низкий уровень приверженности к АРВТ среди заключённых. Отбывающие наказание женщины отказываются от приёма антиретровирусной терапии (АРВТ), по различным причинам. Наиболее распространёнными причинами отказа являются:

• Страх побочных эффектов.

Наиболее распространёнными побочными эффектами АРВТ является диспептический (тошнота, рвота, диарея) и болевой синдромы.

Особенно сильно побочных эффектов АРВТ боятся женщины, поскольку частым побочным эффектом является развитие метаболических осложнений, включая дислипидемию и перераспределение жировой ткани [3].

• Миф о том, что ВИЧ-инфекции не существует, и терапия является экспериментом, проводимым на отбывающих наказание [14].
• Непринятие своего ВИЧ-статуса и чувство стыда, возникающее у женщин после получения информации о положительном ВИЧ-статусе [2].
• Мнение о том, что ВИЧ-инфекция не является смертельным заболеванием и существенно не повлияет на состояние здоровья заключённой.
• Пропуск приёма препарата, связанный с неструктурированным ритмом жизни [12].

Особенно часто отказ от АРВТ происходит после освобождения человека из МЛС, поскольку бывшие заключённые возвращаются к своему прежнему образу жизни, который не позволяет своевременно и ежедневно принимать препараты [4].

Исследование уровня приверженности женщин к АРВТ в пенитенциарной системе Томской области.

Исследование проводилось на базе "Медико-санитарной части № 70 федеральной службы исполнения наказаний".

Так, в пенитенциарной системе Томской области отбывает наказание 191 женщина, 58 из них имеют ВИЧ положительный статус (рис 1).

Рисунок 1. Соотношение здоровых и инфицированных ВИЧ-инфекцией женщин

Среди всего количества ВИЧ положительных женщин 2 человека официально отказались от АРВТ, а 11 человек принимали АРВТ непостоянно, что являлось причиной неэффективного действия препаратов (рис 2).

Рисунок 2. Уровень приверженности к АРВТ

Известно, что отказавшиеся от АРВТ находятся в возрасте 22 и 38 лет соответственно. В обоих случаях отказ от лечения был обусловлен верой в мифы о том, что ВИЧ-инфекция не является смертельным заболеванием, и что антиретровирусные препараты могут нанести вред здоровью.

Непостоянный приём АРВП среди женщин был связан с тем, что отбывающие наказание уставали или забывали принимать препараты ежедневно.

Таким образом можно сделать следующие выводы:

• В пенитенциарной системе Томской области 30% женщин являются ВИЧ положительными.
• 3 % инфицированных женщин отказываются от приёма АРВТ.
• 19% принимают АРВТ непостоянно.

Меры популяризации АРВТ среди женщин, отбывающих наказание.

Результаты исследования продемонстрировали, что количество ВИЧ-инфицированных женщин в местах лишения свободы Томской области остаётся значительным. Однако, несмотря на это, уровень приверженности к антиретровирусной терапии в «Медико-санитарной части № 70 Федеральной службы исполнения наказаний» остаётся на высоком уровне.

Для поддержания высокого уровня приверженности к антиретровирусной терапии среди женщин, находящихся в местах лишения свободы, необходимо реализовать, поддерживать и совершенствовать следующие меры:

• Организация и проведение групповых семинаров и лекций для женщин-заключённых, направленных на информирование о происхождении ВИЧ-инфекции и важности антиретровирусной терапии (АРВТ).
• Организация профилактических беседы с медицинскими работниками и психологами о необходимости ежегодного прохождения диспансерного наблюдения, важности поддержания здоровья и ведения здорового образа жизни, ограничения количества половых партнёров.
• Адаптация женщин-заключённых к жизни на свободе с целью обеспечения непрерывного приёма АРВТ после освобождения.
• Повышение уровня образованности заключённых.

Заключение

Несмотря на то, что в Российской Федерации наблюдается улучшение ситуации с ВИЧ-инфекцией, проблема недостаточной приверженности лечению и недостаточной осведомлённости населения о возможностях антиретровирусной терапии остаётся актуальной и требует разрешения.

Список литературы:

1. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2023 г. – Федеральный центр СПИД.
2. Женщины и ВИЧ- инфекция в местах лишения свободы. - 2020. - Режим доступа: свободный. URL: https://www.unodc.org/documents/hiv-aids/Women_prisons_RUS.pdf (дата обращения: 18.11.2024). - Текст: электронный.
3. Журавлева М. С., Скворцов В. В. Принципы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции // Медицинская сестра. 2016. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-diagnostiki-i-lecheniya-vich-infektsii (дата обращения: 23.11.2024).
4. Информационный биллютень 2024 Глобальная статистика по ВИЧ. - 2024. - Режим доступа: свободный. - URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (дата обращения: 18.11.2024). - Текст: электронный.
5. Информационный бюллетень ВсемСанПросвет «ВИЧ-инфекция». – Режим доступа: свободный. - URL: http://stavgp1.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1106:informatsionnyj-byulleten-vich-infektsiya-fbuz-tsentr-gigienicheskogo-obrazovaniya-naseleniya&catid=78&Itemid=519 (дата обращения: 18.11.2024) – Текст: электронный.
6. Ладная Н.Н. ВИЧ-инфекция среди женщин в Российской Федерации / Ладная Н.Н. – Санкт-Петербург, 2023.
7. Лечение осужденных ВИЧ-инфицированных женщин — журнал #73 — Региональная Общественная Организация «СПИД, статистика, здоровье». – URL: https://aidsjournal.ru/73_2/ (дата обращения: 18.11.2024) – Текст: электронный.
8. Пирогова И.А. Распространенность ВИЧ-инфекции в России / И.А. Пирогова. – Текст: непосредственный. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2017. Т.2. № 4 (19). – С. 45-49.
9. Теохаров А.К. Факторы, влияющие на ВИЧ-обстановку в исправительных учреждениях / А.К. Теохаров – Текст: непосредственный. // Виктимология. 2018. № 1 (15). – С. 76-85.
10. Фкуз Гцгсэн Фсин России. Осуществление государственного санитарно- эпидемиологического контроля (надзора) в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации / Фкуз Гцгсэн Фсин России // Ведомости уголовно-исполнительной системы. – 2022 - Т. 9, – № 244. – С. 70–74.
11. Amico, K. R. Reasons for ART non-adherence in the Deep South: adherence needs of a sample of HIV-positive patients in Mississippi // AIDS care. 2007. Т.19. Reasons for ART non-adherence in the Deep South. № 10. – С.1210-1218.
12. Omonaiye, O. Medication adherence in pregnant women with human immunodeficiency virus receiving antiretroviral therapy in sub-Saharan Africa: a systematic review // BMC public health. 2018. Т.18. Medication adherence in pregnant women with human immunodeficiency virus receiving antiretroviral therapy in sub-Saharan Africa. № 1. – С.805.
13. Russotto, Y. Diagnosis, Treatment, and Prevention of HIV Infection among Detainees: A Review of the Literature // Healthcare (Basel, Switzerland). 2022. Т.10. Diagnosis, Treatment, and Prevention of HIV Infection among Detainees. № 12. – С.2380.
14. Stuikyte, R. Getting to grips with the HIV epidemic in Russia / R. Stuikyte, I. Barbosa, M. Kazatchkine – Текст: непосредственный. // Current opinion in HIV and AIDS. 2019. Т. 14. № 5.– С.381-386.
15. Swinkels, H. M. HIV and AIDS (Nursing) // StatPearls. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024.