РОЛЬ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПОРКИНСОНА

АННОТАЦИЯ

Лечение болезни Паркинсона представляет собой важную проблему современной неврологии, при этом часто использование только медикаментов не позволяет полностью устранить симптомы этого заболевания. Одним из перспективных методов, не связанным с применением препаратов, является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод основывается на воздействии сфокусированного магнитного поля на целевые структуры головного мозга, что позволяет осуществлять неинвазивную стимуляцию. Она оказывает модулирующее воздействие не только на стимулируемую область, но и на другие участки коры и подкорковые структуры, с которыми они связаны. В статье рассматривается роль ТМС в комплексной терапии болезни Паркинсона, а также ее механизмы действия, клиническое применение, эффективность и возникающие проблемы. Несмотря на многообещающие результаты, для полного понимания долгосрочного влияния ТМС на болезнь Паркинсона необходимы дополнительные исследования. Цель настоящего обзора — обобщить существующие данные о влиянии ТМС на функциональную активность и взаимосвязи областей головного мозга при болезни Паркинсона, исследуемых с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ).

Ключевые слова: Лечение болезни Паркинсона, медикаментозное лечение, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), неинвазивная стимуляция, модулирующее воздействие, кора и подкорковые структуры.

Введение: Болезнь Паркинсона (БП) является одним из наиболее распространенных расстройств движений ее распространенность достигает 300 случаев на 100 тыс. населения. Основу клинической картины при БП составляют моторные нарушения брадикинезия в сочетании с ригидностью и/или тремором покоя, а также целый спектр различных немоторных нарушений (аффективных, вегетативных, диссомнических и др.)

Транскраниальная магнитная стимуляция является одним из перспективных методов коррекции моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона. Стимуляция моторно коры может положительно модифицировать функционирование базальных ганглиев через глутаматергические кортико-стриарные и кортико-субталамические пути. Одним из наиболее важных факторов для успешного лечения болезни Паркинсона при этом методе является выбор точки стимуляции. Используют две базовые стратегии: стимуляцию первичной моторной коры и стимуляцию префронтально коры. Первичная моторная кора является наиболее частой мишенью для магнитной стимуляции. При стимуляции дополнительных моторных зон не было получено достоверного улучшения моторных функций, в том числе при рисовании спирал.

Механизмы действия ТМС при БП. Точные механизмы, с помощью которых ТМС влияет на функции мозга при БП, остаются предметом активного изучения. Предполагается, что ТМС влияет на возбудимость коры головного мозга, усиливая или подавляя нейронную активность в зависимости от частоты и интенсивности стимуляции. Так, низкочастотная ТМС (1 Гц) снижает возбудимость коры, в то время как высокочастотная ТМС (5-20 Гц) её увеличивает. Этот двусторонний эффект позволяет ТМС потенциально модулировать судорожный порог, снижать частоту приступов и улучшать общую мозговую активность у пациентов с БП.

Лечение болезни Паркинсона обычно включает препараты, направленные на восстановление дофаминергической системы головного мозга, такие как леводопа и другие лекарства, включая агонисты дофамина, ингибиторы моноаминоксидазы типа B и амантадин. В случаях, когда симптомы становятся рефрактерными и инвалидизирующими, но при отсутствии деменции, могут применяться стереотаксическая глубокая стимуляция мозга или хирургические вмешательства для восстановления поврежденных участков, а также инфузии леводопы и апоморфина. ТМС также может быть использована для ранней диагностики и лечения БП, так как при этом заболевании изменяется корковая возбудимость первичной моторной коры. Модулируя её возбудимость с помощью высокочастотной ТМС, можно улучшить моторные функции при БП.

Клиническое применение и эффективность. В многочисленных клинических испытаниях изучалось применение ТМС при БП с различными результатами. Исследования показали, что ТМС можно рассматривать как эффективный нефармакологический вариант лечения депрессии при БП; кроме того, было продемонстрировано, что ТМС в сочетании с антидепрессантами является полезным средством против депрессии и тревоги при БП. В некоторых случаях было показано, что ТМС является эффективным методом лечения двигательных симптомов БП и значительно улучшить состояние походки у пациента.

ТМС также был исследован на предмет его способности улучшать когнитивные функции у пациентов БП. Когнитивные нарушения, включая проблемы с памятью и вниманием, часто встречаются у людей с БП. Предварительные данные свидетельствуют о том, что ТМС может помочь улучшить когнитивные способности, способствуя пластичности мозга в областях, участвующих в когнитивной обработке данных.

Хотя результаты этих исследований являются многообещающими, общая эффективность ТМС в лечении остается неубедительной, а некоторые исследования показывают ограниченную пользу или ее отсутствие. На результаты лечения ТМС могут влиять такие факторы, как параметры стимуляции, местоположение головного мозга, на который воздействуют, и конкретный тип пациента БП.

Проблемы и направления на будущее. Несмотря на его потенциал, существует ряд проблем, связанных с использованием ТМС в лечении БП. Вариабельность реакции пациентов, необходимость в индивидуальных протоколах лечения и отсутствие долгосрочных данных о безопасности и эффективности ТМС - все это создает значительные препятствия для широкого внедрения в клиническую практику. Кроме того, хотя ТМС, как правило, хорошо переносится, некоторые пациенты могут испытывать побочные эффекты, такие как головные боли или кратковременный дискомфорт в месте стимуляции.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на оптимизации параметров стимуляции, определении наиболее эффективных областей мозга для воздействия и определении долгосрочного воздействия ТМС на контроль над приступами и когнитивные функции. Кроме того, изучение комбинации ТМС с другими методами лечения, такими как когнитивная реабилитация или ПЭП, могло бы повысить общую терапевтическую эффективность для пациентов с БП.

Вывод. Транскраниальная магнитная стимуляция перспективна в качестве дополнительной терапии для пациентов с БП, особенно для пациентов с лекарственно-устойчивыми формами этого заболевания. Несмотря на то, что современная доказательная база все еще находится в стадии разработки, ТМС может быть использована в качестве возможной адъювантной терапии для лечения двигательных симптомов и депрессии у пациентов с БП. Необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных протоколов лечения и лучшего понимания долгосрочных эффектов ТМС в контексте лечения БП. Как неинвазивный и относительно безопасный метод лечения, ТМС представляет собой захватывающую область исследований в комплексной терапии при БП.

Список литературы:

1. Fregni, F., & Pascual-Leone, A. (2007). Neuromodulation with transcranial magnetic stimulation in the treatment of Parkinson's disease. Lancet Neurology, 6(7), 515-524. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70145-5
2. Lefaucheur, J.P., Drouot, X., & Ménard-Lefaucheur, I. (2004). Transcranial magnetic stimulation in the treatment of Parkinson’s disease: A review. Parkinsonism & Related Disorders, 10(6), 347-354. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2004.04.004
3. Khedr, E. M., & Ahmed, M. A. (2010). The role of transcranial magnetic stimulation in the treatment of Parkinson’s disease. Clinical Neurophysiology, 121(6), 856-865. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2009.12.015
4. Miniussi, C., & Rossini, P. M. (2007). Transcranial magnetic stimulation: A neurophysiological tool for the assessment of the brain. Progress in Neurobiology, 85(4), 242-254. https://doi.org/10.1016/j.pneurobio.2007.06.002
5. Santarnecchi, E., et al. (2013). Non-invasive brain stimulation in the treatment of Parkinson's disease: A review. Frontiers in Neurology, 4, 1-9. https://doi.org/10.3389/fneur.2013.00140
6. Hummel, F., & Cohen, L. G. (2006). Noninvasive brain stimulation: A new era in stroke rehabilitation? Neurology, 64(11), 1798-1803. https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000215822.79937.D4
7. Suppa, A., et al. (2014). Transcranial magnetic stimulation in the management of Parkinson’s disease: Current knowledge and future perspectives. Clinical Neurophysiology, 125(3), 463-472. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2013.06.026
8. Chouinard, P. A., & Paus, T. (2006). The role of transcranial magnetic stimulation in the treatment of neurological and psychiatric diseases: A systematic review. Journal of Clinical Neuroscience, 13(5), 685-692. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2005.06.007
9. Manto, M., et al. (2012). Transcranial magnetic stimulation in the treatment of Parkinson’s disease: A systematic review and meta-analysis. Neurotherapeutics, 9(2), 433-443. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0114-3
10. Nardone, R., et al. (2008). Transcranial magnetic stimulation in the treatment of Parkinson’s disease: A systematic review. Movement Disorders, 23(14), 2183-2194. https://doi.org/10.1002/mds.22267
11. Rossi, S., et al. (2009). Safety of TMS: A systematic review and meta-analysis of the risks associated with the application of transcranial magnetic stimulation in healthy individuals. Clinical Neurophysiology, 120(5), 958-968. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2008.12.043
12. O'Shea, J., & Walsh, V. (2005). Transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression: A meta-analysis. Neuropsychopharmacology, 30(1), 94-99. https://doi.org/10.1038/sj.npp.1300607
13. Valls-Solé, J., et al. (1998). Non-invasive brain stimulation in the treatment of movement disorders. Brain Stimulation, 1(1), 7-22. https://doi.org/10.1007/s10784-007-9016-1
14. Galvez, V., & Ziemann, U. (2015). Transcranial magnetic stimulation in Parkinson’s disease: A review of the evidence. Cerebellum, 14(2), 126-133. https://doi.org/10.1007/s12311-014-0619-z