ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

PHYSICAL ACTIVITY IN HYPERTENSION

Benedikt Mosolkin

student, Department of Automotive Design and Operation, Tolyatti state University,

Russia, Tolyatti

Natalia Ponomareva

scentific supervisor, associate professor of the Department of Physical Education, Institute of Physical Education and Sports, Tolyatti state University,

Russia, Tolyatti

Глобально гипертония является ведущим фактором риска заболеваемости и смертности, вызвавшим, по оценкам, 9,4 миллиона случаев смерти в 2010 году [1]. Одним из характерных признаков гипертрофированного сердца является увеличение толщины и массы стенки левого желудочка (ЛЖ), что является независимым предсказателем неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. К счастью, лечение гипертонии может предотвратить прогрессирование или развитие гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) и снизить сердечно-сосудистый риск [2–5].

Факторы образа жизни, включая физическую неактивность, являются важными модифицируемыми факторами риска для развития гипертонии. Помимо стандартной антигипертензивной терапии, были хорошо продемонстрированы преимущества физической активности при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях [6–9]. Соответственно, физическая активность и другие изменения образа жизни являются важной частью рекомендаций по антигипертензивной терапии Американского, Европейского обществ кардиологов и Всемирной организации здравоохранения [10–12]. Хотя эффект физической активности на гипертонию и сердце хорошо описан, механизмы защитного воздействия физической активности на гипертрофированное сердце до сих пор недостаточно изучены. В этом обзоре рассматриваются самые последние данные о влиянии физической активности на гипертонию, структуру и функцию сердца.

Физическая активность и гипертония

Физическая нагрузка является важной частью терапии образа жизни для первичной профилактики и лечения гипертонии. Ряд исследований последовательно демонстрирует положительный эффект физических упражнений на гипертонию, сопровождающийся снижением как систолического, так и диастолического артериального давления на 5–7 мм рт. ст. у пациентов с гипертонией [6,13–16].

Остаточное снижение артериального давления после физической активности может сохраняться почти 24 часа и называется посттренировочной гипотензией, причем наиболее выраженные эффекты наблюдаются у людей с более высоким исходным давлением [13]. Более частая или хроническая физическая активность приводит к более устойчивому снижению артериального давления, которое называется ответом на физические тренировки [17]. Хотя возраст, пол и этническая принадлежность не оказывают значительного влияния на ответ артериального давления на физические упражнения, следует отметить, что большинство исследований было ограничено изучением преимущественно средневозрастных мужчин европейского происхождения [18].

Снижение артериального давления при физической активности предполагается за счет ослабления периферического сосудистого сопротивления, что может быть связано с нейрогуморальными и структурными изменениями, такими как снижение активности симпатической нервной системы и увеличение диаметра артериальных сосудов соответственно [19]. Другие предложенные механизмы снижения давления включают изменения окислительного стресса, воспаления, функции эндотелия, артериальной упругости, массы тела, активности ренин-ангиотензиновой системы, парасимпатической активности, функции почек и чувствительности к инсулину [6]. Механизмы, лежащие в основе снижения артериального давления при физической активности и сопутствующих эффектов, продолжают исследоваться, при этом многие исследования ограничены размерами выборок и большой гетерогенностью [20].

Кроме того, ответ гипертензии на физическую активность отличается высокой вариабельностью; различия в тренировочных режимах, экологических факторах и генетических факторах могут быть ответственны за значительную вариативность в ответе артериального давления на упражнения [18]. Одно из исследований показало, что 20–25% пациентов с гипертонией не продемонстрировали снижение артериального давления в ответ на физическую активность [21]. Исследования генетических и клинических факторов, связанных с респондентами и нереспондентами, продолжаются [18].

Влияние гипертонии на сердце

Гипертония часто характеризуется патологической ремоделированием ЛЖ с концентрической гипертрофией. Согласно закону Лапласа, изначально ответ на гипертонию является адаптивным, с увеличением толщины стенок для снижения напряжения стенки и потребности в кислороде. Однако в некоторых случаях хроническая перегрузка давления приводит к переходу в неадекватный ответ с развитием концентрической гипертрофии, декомпенсации и клинической сердечной недостаточности [22]. Предотвращение или ограничение гипертрофического ответа на гипертонию может быть ключевым в сохранении функции сердца и предотвращении прогрессирования до сердечной недостаточности и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Антигипертензивная терапия доказала свою важность как вмешательство, связанное с регрессией или нормализацией ГЛЖ у некоторых пациентов [23].

Хотя ГЛЖ является наиболее часто описанным кардиологическим адаптационным процессом при гипертонии, также имеют место изменения в диастолической функции и левом предсердии. Ряд исследований показал, что диастолическая дисфункция и увеличение левого предсердия связаны с гипертонией [24–28]. Хроническая постнагрузка гипертонии приводит к ГЛЖ, сопровождающейся нарушением расслабления ЛЖ или его наполнения, что вызывает повышение давления в левом предсердии; продолжительная растяжка левого предсердия приводит к его увеличению [29].

Гипертензивное сердце также может быть охарактеризовано гипертрофией правого желудочка (ПГЖ), с преобладанием около 30% у пациентов с системной гипертонией, как показано в метаанализе [30,31]. Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния этих изменений в ПЖ и последующего антигипертензивного лечения.

Влияние физической активности на сердце

Многие данные о влиянии физических упражнений на сердце исходят из исследований, посвященных выносливым спортсменам. Кардиологическое ремоделирование среди спортсменов варьируется в зависимости от типа спорта и его гемодинамических эффектов на сердце, что хорошо известно, как гипотеза Морганротта [32,33]. Выносливые упражнения с преобладанием изотонической физиологии обычно приводят к эксцентрическому ремоделированию ЛЖ с увеличением объема полости и утолщением стенки в ответ на увеличенную объемную нагрузку [34]. В отличие от этого, изометрические упражнения характеризуются концентрическим ремоделированием ЛЖ без увеличения объема полости в ответ на повышение сосудистого сопротивления [34].

Физиологические и патологические изменения в структуре и функции сердца в ответ на физические упражнения и гипертонию были хорошо продемонстрированы по отдельности; однако наши знания о влиянии физической активности на гипертоническое сердце остаются ограниченными. Наше текущее понимание исходит в основном из небольших исследований среди белых мужчин среднего возраста с различными модальностями, интенсивностью и продолжительностью упражнений, и различным контролем и продолжительностью гипертонии. Несмотря на эти ограничения, упражнения, по-видимому, оказывают положительное влияние на ремоделирование гипертонического сердца с парадоксальной регрессией или профилактикой ГЛЖ. Эта регрессия патологической ГЛЖ, по-видимому, не зависит от массы тела и изменений артериального давления при физических упражнениях. Различные биохимические, молекулярные и клеточные пути вовлечены в сердечную реакцию. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять реакцию на физические упражнения в гипертоническом сердце и какие группы населения могут получить пользу.

Список литературы:

1. Кэмпбелл НРС, Лакленд ДТ, Нибельски МЛ, Всемирная лига по гипертонии, Исполнительные комитеты Международного общества гипертонии. Высокое артериальное давление: почему профилактика и контроль крайне важны — информационный лист Всемирной лиги по гипертонии и Международного общества гипертонии 2014 года. J. Clin. Hypertens. 2014; 16(7): 551–553. doi: 10.1111/jch.12372.
2. Куспиди Ч., Факкетти Р., Бомбелли М., Сала К., Тадич М., Грасси Г. и др. Прогностическое значение массы левого желудочка, нормализованной по различным индексам размера тела: данные из популяции PAMELA. J. Hypertens. 2015; 33(5): 1082–1089. doi: 10.1097/HJH.0000000000000527.
3. Пьердоменико СД, Лапенна Д, Куккурулло Ф. Регрессия эхокардиографической гипертрофии левого желудочка после двух лет терапии снижает сердечно-сосудистые риски у пациентов с эссенциальной гипертензией. Am. J. Hypertens. 2008; 21(5): 464–470. doi: 10.1038/ajh.2008.2.
4. Руйлопе ЛМ, Шмидер РЕ. Гипертрофия левого желудочка и клинические исходы у гипертоников. Am. J. Hypertens. 2008; 21(5): 500–508. doi: 10.1038/ajh.2008.16.
5. Родилья Э, Паскаль ХМ, Коста ХА, Мартин Ж, Гонсалес С, Редон Ж. Регрессия гипертрофии левого желудочка и изменения микроальбуминурии при антигипертензивной терапии. J. Hypertens. 2013; 31(8): 1683–1691. doi: 10.1097/HJH.0b013e328361461e.
6. Диас КМ, Шимбо Д. Физическая активность и профилактика гипертензии. Curr. Hypertens. Rep. 2013; 15(5): 659–668. doi: 10.1007/s11906-013-0386-8.
7. Корнелиссен ВА, Фагард РХ. Эффекты тренировки на выносливость на артериальное давление, механизмы его регуляции и сердечно-сосудистые риски. Hypertension. 2005; 46(4): 667–675. doi: 10.1161/01.HYP.0000184225.05629.51.
8. Лейтцманн МФ, Парк Й, Блэр А и др. Рекомендации по физической активности и снижение риска смертности. Arch. Intern. Med. 2007; 167(22): 2453–2460. doi: 10.1001/archinte.167.22.2453.
9. Росси А, Дикарева А, Бейкон СЛ, Даскалопулоу СС. Влияние физической активности на смертность у пациентов с высоким артериальным давлением: систематический обзор. J. Hypertens. 2012; 30(7): 1277–1288. doi: 10.1097/HJH.0b013e3283544669.
10. Джеймс ПА, Опарил С, Картер БЛ и др. Рекомендации на 2014 год для лечения гипертонии у взрослых: отчет членов панели, назначенных для восьмого совместного национального комитета (JNC 8). JAMA. 2014; 311(5): 507–520. doi: 10.1001/jama.2013.284427.
11. Члены АФ, Манча Г, Фагард Р, Наркиевич К, Редон Ж, Занчетти А и др. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии. Eur. Heart J. 2013; 34(21): 2159–2219. doi: 10.1093/eurheartj/eht151.
12. Мендис С, Всемирная организация здравоохранения. Глобальный статус заболеваний, не передающихся от человека к человеку, 2014 год. 2014. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008097.
13. Пескателло ЛС, Франклин БА, Фагард Р, Фаркуар ВБ, Келли ГА, Рей КА. Физическая активность и гипертония. Med. Sci. Sports Exerc. 2004; 36(3): 533–553. doi: 10.1249/01.mss.0000115224.88514.3a.
14. Фагард РХ. Физиотерапия при гипертонической болезни сердечно-сосудистой системы. Prog. Cardiovasc. Dis. 2011; 53(6): 404–411. doi: 10.1016/j.pcad.2011.03.006.
15. Корнелиссен ВА, Смарт НА. Тренировка для контроля артериального давления: систематический обзор и метаанализ. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2(4): e004473. doi: 10.1161/JAHA.112.004473.
16. Карлсон ДЖ, Дайберг Г, Хесс НС, Миллар ПДж, Смарт НА. Изометрическая тренировка для управления артериальным давлением: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin. Proc. 2014; 89(3): 327–334. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.10.030.
17. Пескателло ЛС. Физическая активность и гипертония: последние достижения в предписаниях упражнений. Curr. Hypertens. Rep. 2005; 7(4): 281–286. doi: 10.1007/s11906-005-0026-z.
18. Эш ГИ, Эйхер ДжД, Пескателло ЛС. Обещания и вызовы использования геномики в назначении физических упражнений для лечения гипертензии: обновление 2013 года. Curr. Hypertens. Rev. 2013; 9(3): 130–147. doi: 10.2174/15734021113099990010.
19. Хеймер М. Антигипертензивные эффекты упражнений: интеграция острых и хронических механизмов. Sports Med. Auckl. NZ. 2006; 36(2): 109–116. doi: 10.2165/00007256-200636020-00002.
20. Семлиц Т, Йейтлер К, Хемкенс ЛГ, Хорват К, Нагеле Э, Шуерманн С и др. Увеличение физической активности для лечения гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Sports Med. 2013; 43(11): 1009–1023. doi: 10.1007/s40279-013-0065-6.
21. Пескателло ЛС, Бланшар БЕ, Цонгалис ГДж, О’Коннелл АА, Гордиш-Дрессман Х, Маэш КМ и др. Сравнение генетического и клинического профиля мужчин, которые реагируют и не реагируют на немедленные антигипертензивные эффекты аэробных упражнений. Appl. Clin. Genet. 2008; 1: 7–17. doi: 10.2147/TACG.S3813.
22. Бёрчфилд ДжС, Си М, Хилл ДжА. Патологические механизмы ремоделирования желудочков: Часть 1 из 2. Circulation. 2013; 128(4): 388–400. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001878.
23. Вахтелл К, Далёф Б, Роккедаль Й, Пападеметриу В, Ниеминен МС, Смит Г и др. Изменение геометрического типа левого желудочка через год после антигипертензивной терапии: исследование Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension (LIFE). Am. Heart J. 2002; 144(6): 1057–1064. doi: 10.1067/mhj.2002.126113.
24. Вазири СМ, Ларсон МГ, Лаур МС, Бенжамин ЭДж, Леви Д. Влияние артериального давления на размер левого предсердия: исследование Framingham Heart Study. Hypertension. 1995; 25(6): 1155–1160. doi: 10.1161/01.hyp.25.6.1155.
25. Куспиди Ч, Рескальдани М, Сала К. Распространенность эхокардиографического увеличения левого предсердия при гипертензии: систематический обзор недавних клинических исследований. Am. J. Hypertens. 2013; 26(4): 456–464. doi: 10.1093/ajh/hpt001.
26. Де Симоне Г. Концентрическая геометрия левого желудочка ассоциируется с нарушением расслабления при гипертонии: исследование HyperGEN. Eur. Heart J. 2005; 26(10): 1039–1045. doi: 10.1093/eurheartj/ehi019.
27. Куспиди Ч, Меани С, Фуси В, Валерио К, Катини Э, Сала К и др. Распространенность и корреляты увеличения левого предсердия при эссенциальной гипертензии: роль геометрии желудочка и метаболического синдрома: исследование «Оценка поражения целевых органов при гипертензии» (ETOD). J. Hypertens. 2008; 26(6): 1214–1220. doi: 10.1097/HJH.0b013e3282f1b074.
28. Вахтелл К., Смит Г., Гертс Э., Далёф Б., Ниеминен М.С., Пападеметриу В. и др. Паттерны заполнения левого желудочка у пациентов с системной гипертензией и гипертрофией левого желудочка (исследование LIFE). Am. J. Cardiol. 2000. Т. 85. С. 466–472. DOI: 10.1016/s0002-9149(99)00773-0.
29. Мацуда М., Мацуда Ю. Механизм увеличения левого предсердия, связанный с нарушением диастолической функции желудочков при гипертензии. Clin. Cardiol. 1996. Т. 19. С. 954–959. DOI: 10.1002/clc.4960191211.
30. Куспиди Ч., Сала К., Муйезан М.Л., Де Лука Н., Шиллачи Г. Гипертрофия правого желудочка при системной гипертензии: обновлённый обзор клинических исследований. J. Hypertens. 2013. Т. 31. С. 858–865. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835f17e5.
31. Куспиди Ч., Негри Ф., Джудичи В., Валерио К., Меани С., Сала К. и др. Распространённость и клинические корреляты гипертрофии правого желудочка при эссенциальной гипертензии. J. Hypertens. 2009. Т. 27. С. 854–860. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328324eda0.
32. Морганрот Дж., Марон Б.Дж., Генри У.Л., Эпштейн С.Е. Сравнительные размеры левого желудочка у тренированных атлетов. Ann. Intern. Med. 1975. Т. 82. С. 521–524. DOI: 10.7326/0003-4819-82-4-521.
33. Пелличча А., Марон М.С., Марон Б.Дж. Оценка гипертрофии левого желудочка у тренированных атлетов: дифференциальная диагностика физиологического «сердца атлета» и патологической гипертрофии. Prog. Cardiovasc. Dis. 2012. Т. 54. С. 387–396. DOI: 10.1016/j.pcad.2012.01.003.
34. Бэггиш А.Л., Ванг Ф., Уайнер Р.Б., Элинофф Дж.М., Турно Ф., Боланд А. и др. Специфические изменения сердечной структуры и функции, связанные с тренировками: перспективная и долгосрочная оценка у соревнующихся атлетов. J. Appl. Physiol. 2008. Т. 104. С. 1121–1128. DOI: 10.1152/japplphysiol.01170.2007.