АСПЕКТЫ МЕЗАДЕНИТА У ДЕТЕЙ

АННОТАЦИЯ

В данной статье содержится краткое описание аспектов мезаденита у детей.

Ключевые слова: мезаденит, этиология, клиника, клиника, лабораторная диагностика, инструментальная диагностика, физикальное обследование, лечение.

Введение.

Мезаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки. Часто является причиной возникновения абдоминального болевого синдрома у детей. По статистике, у детей, которых госпитализируют с подозрением на острый аппендицит, мезаденит обнаруживается в 8-9% случаев.

В большинстве случаев заболевание диагностируется у детей в возрасте 5-13 лет. Чаще встречается у мальчиков. Высокая частота заболеваемости в этом возрасте связана с анатомо-физиологическими особенностями кишечника у детей. Слизистая оболочка тонкой кишки у детей хорошо развита, имеет много ворсинок, обширную сеть кровеносных и лимфатических капилляров большого диаметра, что обеспечивает высокую проницаемость и всасывающую способность. Лимфатические капилляры образуют сложные сети и увеличиваются по размеру у брыжеечного края кишки. Лимфа перемещается через сосуды от тонкой кишки и правой половины толстой кишки в брыжейку и далее в венозную систему. Лимфатические сосуды прерываются мезентериальными узлами, размещёнными в четыре ряда, число которых увеличивается с удалением от проксимального отдела тонкой кишки, достигая 180–200. С возрастом происходят изменения в структуре, расположении и размерах мезентериальных лимфоузлов, которые становятся больше и ближе друг к другу. Максимальное развитие лимфоидной ткани наблюдается в возрасте 5–7 лет, что приводит к увеличению частоты неспецифического мезаденита именно в этом возрасте. С 9 до 15 лет количество лимфоузлов уменьшается.

Этиология мезаденита

На сегодняшний день причины возникновения мезаденита недостаточно изучены. Тем не менее, состояние иммунной системы организма имеет важное значение в развитии этого заболевания. Мезаденит не является самостоятельным заболеванием.

Клиника

Острый простой неспецифический мезаденит проявляется внезапной, интенсивной болью в животе, которая может длиться от 10-15 минут до нескольких часов. Наблюдаются диспепсические симптомы и субфебрильная температура.

Острый деструктивный мезаденит сопровождается более длительными болевыми эпизодами и повышенной температурой (выше 38"С).

При гнойном мезадените в брюшной полости может накапливаться до 100 мл серозно-гнойной жидкости. Симптом Блюмберга положителен, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Хронический неспецифический мезаденит чаще проявляется без выраженных общих симптомов, что еще больше осложняет диагностику. Локальная боль возникает в правой подвздошной области, часто внезапно и носит схваткообразный характер, длится от 3 до 20 мин.

Физикальное обследование. Специфическими симптомами при мезадените являются: симптом Мак-Фаддена (болезненность по краю прямой мышцы живота на 2–4 см ниже пупка), симптом Клейна (перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок), симптом Штернберга (болезненность при пальпации по линии, которая соединяет правую подвздошную область с левым подреберьем) , а также повышенное газообразование в кишечнике и отсутствие местных перитонеальных знаков.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, которые показывают неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) обладает наиболее высокой чувствительностью для выявления острого воспаления мезентериальных лимфатических узлов. На УЗИ брыжеечные лимфатические узлы увеличены, за счет воспалительного отека, имеют неправильную округлую форму с ровными и четкими краями. Эхогенность коркового слоя понижена, а мозгового повышена. При допплеровском исследовании можно обнаружить усиленную васкуляризацию. Также отмечается увеличение пневматизации и активизация перистальтики тонкого кишечника, сопровождающаяся утолщением его стенок и отеком. Проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) с трехмерным моделированием может значительно улучшить диагностические результаты.

Если диагностика вызывает затруднения, то прибегают к лапароскопии. Диагностическая лапароскопия под общей анестезией на сегодняшний день считается самым надежным методом для дифференциации причин абдоминальной боли, включая подтверждение диагноза «мезаденит».

Осложнения при мезадените могут быть как локальными (гнойный мезаденит, абсцессы в брюшной полости), так и системными (перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, генерализованный лимфаденит). Встречаются редко.

Лечение острого неспецифического мезаденита является консервативным и осуществляется в условиях хирургического стационара с рекомендацией по ограничению физической активности и соблюдению дробного щадящего питания.

Основными препаратами в терапии мезаденита являются антибиотики широкого спектра действия, (цефалоспорины Ⅲ поколения). Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитические средства (дротаверин, папаверин, баралгин), а также препараты анальгезирующего действия (анальгин, кеторолак). Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии путем введения инфузионных растворов. Широко применяется и физиотерапевтическое лечение

При гнойном мезадените показано экстренное хирургическое вмешательство для предупреждения развития осложнений и дальнейшее консервативное лечение.

Таким образом вопросы диагностики и терапии мезаденита представляют интерес как для детских хирургов, так и для педиатров, так как это заболевание трудно дифференцировать. Именно по этой причине тема аспектов мезаденита у детей будет оставаться актуальной.

Список литературы:

1. https://text.ru/rd/aHR0cHM6Ly9sZXN0ZXJjZW50ci5ydS9hcnRpY2xlcy9saW1mYWRlbm9wYXRpeWEtYnJ5emhlamtp
2. https://text.ru/rd/aHR0cHM6Ly9kaXNlYXNlcy5tZWRlbGVtZW50LmNvbS9kaXNlю.YXNlLzQxNDQ%3D
3. Ю. Ф. Исакова, А. Ю. Разумовского; учебник / отв. ред. А. Ф. Дронов. – Мю: ГЭОТАР-Медия, 2016- 1040 с.: ил.