ПРОЯВЛЕНИЯ СИФИЛИСА В ПОЛОСТИ РТА И ГОРТАНИ

MANIFESTATIONS OF SYPHILIS IN THE ORAL CAVITY AND LARYNX

Daria Zhukova

student, Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

В статье представлены клинические и диагностические особенности проявлений сифилиса в органах рта и гортаноглотки.

ABSTRACT

The article presents the clinical and diagnostic features of the manifestations of syphilis in the organs of the mouth and laryngopharynx.

Ключевые слова: сифилис, формы сифилиса, гортань.

Keywords: syphilis, forms of syphilis, larynx.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым, а иногда и трансплацентарным путем, вызываемое Treponema pallidum, характеризуется длительными бессимптомными периодами и клинической способностью поражать множество систем органов, включая кожу, слизистые оболочки, сердечно-сосудистую и нервную системы и ЛОР-органы.

Высокий индекс подозрения на сифилис у любого сексуально активного пациента с поражениями или сыпью на половых органах. Часто встречается коинфекция ВИЧ (30–60%) [3, c. 1934].

Диагностика обычно основывается на серологическом исследовании с использованием комбинации трепонемных и нетрепонемных тестов.

При первичном сифилисе, помимо гениталий, губы являются вторым наиболее частым местом первичного заражения спирохетами и образования шанкра. Другими локализациями являются язык и миндалины. Слизистые пятна вторичного сифилиса могут располагаться по всему верхнему отделу аэропищеварительного тракта, особенно на губах, языке и слизистой оболочке щек. Поражения слизистой оболочки могут сопровождаться кожными пятнами на ладонях и брекетах. Вторичный сифилис может проявляться фарингитом или тонзиллитом. Часто встречается гипертрофия кольца Вальдейера с сопутствующей аденопатией.

Третичный сифилис характеризуется серпигинозными язвами, обычно на миндалинах и мягком небе. Еще одна характерная особенность – «гумма». Он находится в стадии инфильтрации с гранулематозным воспалением и может изъязвляться региональной лимфаденопатией, имитирующей злокачественное новообразование. Он одиночный или множественный в полости рта, включая язык или небо [1, c. 592]. На этой стадии могут возникать перфорации, ведущие к ороназальному, ороантральному свищу и спайкам в ротоглотке.

Полость рта часто поражается при врожденном сифилисе. Слизистые пятна на языке, небе и губах могут стать трещиноватыми и геморрагическими. Другим типичным признаком врожденного сифилиса являются «зубы Хатчинсона». Зубы имеют насечки, гипопластичны и лишены эмали. Такие дети подвержены риску образования гумматов, которые могут присутствовать в любом месте верхних отделов аэродигестивного тракта [2, с. 80].

Сифилис гортани может развиться при врожденном и приобретённом сифилисе.

Первичный сифилис может вызвать шанкр с поражением надгортанника. Симптомы ограничиваются кашлем и ощущением инородного тела в горле. Проявления, характерные для первичного сифилиса гортани наблюдаются довольно редко. В этом случае твердый шанкр чаще всего локализуется на наружной поверхности надгортанника, черпало-надгортанных складках. Гораздо реже местом его нахождения являются области голосовых связок, куда инфекция может проникнуть при внутригортанных манипуляциях зараженным инструментом. Твердый шанкр нередко имеет вид резко ограниченной опухоли, которая быстро изъязвляется.

Вторичный сифилис поражает слизистую гортаноглотки и гортани, что приводит к ларингиту и охриплости голоса. Его обычно называют «сифилитическим катаром гортани». Охриплость голоса может также возникнуть при третичном сифилисе в результате травмы гортани или повреждения возвратного гортанного нерва.

Вторичные сифилиды гортани, протекающие в лёгкой форме, почти не беспокоят пациентов. Они могут протекать в виде эритемы, папул, сплошной инфильтрации, а также иметь эрозивную форму, которая переходит в язвенную форму. Две последние формы имеют более тяжелое течение.

При эритемной форме заболевания у пациентов наблюдается гиперемия слизистой оболочки гортани, что существенно напоминает острый катаральный ларингит. Со временем покраснение может приобретать багровый оттенок. Эрозивная форма заболевания проявляется в виде небольших поверхностных эрозий красного цвета, окружённых более яркой каймой.

Также имеет место сифилитический хордит, который характеризуется изолированными инфильтратами, ассиметрично расположенными на голосовых связках. Эти инфильтраты могут принимать форму отдельных или сливающихся бляшек, имеющих жемчужный или опаловый оттенок и размером не более чечевицы, слегка возвышающихся на фоне гиперемированной слизистой оболочки.

Две другие формы вторичного сифилиса представляют собой более тяжёлые повреждения гортани. В гиперпластической форме вторичного сифилиса у пациентов наблюдается значительная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, которая утолщается и приобретает тёмно-красный цвет. Гиперпластический ларингит отличается длительным течением и медленным процессом выздоровления, даже при правильно назначенном лечении. Часто данное заболевание сопровождается кашлем, выраженной охриплостью, а в некоторых случаях — афонией.

Язвенный вторичный ларингит может проявляться одной или несколькими язвами, расположенными практически в любом участке слизистой оболочки гортани. Язвы, как правило, имеют круглую или овальную форму, небольшие размеры и резко очерченные края, плавно переходящие в более глубокие участки. Симптоматика зависит от места локализации язв.

Вторичная инфекция язвенной поверхности на слизистой оболочке гортани может привести к острому отёку и необходимости экстренной трахеостомии. Однако при своевременно начатом лечении язвенного ларингита прогноз обычно благоприятный.

Третичные формы сифилиса гортани очень разнообразны: они могут иметь вид гуммозных инфильтратов или гуммозных опухолей, величина которых может быть с лесной орех, располагающихся на самых разных участках слизистой оболочки гортани. Чаще всего поражаются свободные края надгортанника и черпало-надгортанные складки. Инфильтраты и опухоли после периода размягчения и распада образуют гуммозные язвы, для которых характерна большая глубина, а также крутые и чётко очерченные края. Дно у таких язв ровное и покрыто трудно снимающимся налётом желтовато-серого цвета. Язва окружена воспалительным ободком тёмно-красного инфильтрата. В некоторых случаях наблюдается спонтанное рубцевание гуммозных язв.

Третичный сифилис – гумматы гортани могут непосредственно вызывать охриплость голоса или могут рубцеваться и приводить к подсвязочному стенозу, спайкам между голосовыми складками или фиксации черпаловидных отростков. Это может привести к обструкции дыхательных путей и одышке. Могут возникнуть перихондрит и некроз гортанных хрящей. Дисфункция возвратного гортанного нерва может наблюдаться при нейросифилисе или сердечно-сосудистых сифилис-индуцированных аневризмах аорты, которые сдавливают возвратный гортанный нерв [3, с. 1935].

При сифилисе гортани назначают общее, специфическое лечение. Одновременно применяется местное, вспомогательное лечение, которое заключается в устранении неблагоприятных факторов, ингаляций и рациональной антибиотикотерапии.

Таким образом, проявления сифилитического процесса со органов рта и гортаноглотки многообразны и могут быть схожими с другими нозологическими формами. Это может привести к ошибочной диагностике и развитию осложнений. Поэтому необходимо использование серологических методов исследования крови и консультаций дерматовенеролога.

Список литературы:

1. Дифференцированный подход к диагностике и лечению сочетанной патологии глотки, гортани и риноорбитальной зоны: междисциплинарное взаимодействие / К. К. Баранов, Е. Н. Котова, Э. О. Вязьменов, А. А. Протасов // Consilium Medicum. – 2023. – Т. 25, № 9. – С. 589-595.
2. Особенности эпидемиологии и клинического течения сифилиса в оториноларингологической практике в современных условиях / А. В. Гуров, О. М. Доронина, Д. В. Заславский [и др.] // Вестник оториноларингологии. – 2018. – Т. 83, № 2. – С. 77-81.
3. Свистушкин В. М. Особенности поражения ЛОР-органов при третичном сифилисе / В. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев // РМЖ. – 2014. – Т. 22, № 26. – С. 1933-1939.