ПЕРИОРАЛЬНЫЙ ДЕРМАТИТ

Периоральный дерматит — это распространенное кожное заболевание, характеризующееся акнеобразными лицевыми высыпаниями, часто с экзематозным внешним видом. В дополнение к классическому варианту существует гранулематозный подтип.

Периоральный дерматит является относительно распространенным воспалительным заболеванием кожи лица, часто появляясь у пациентов с розацеа, но с меньшим воспалением. Типичное представление периорального дерматита возникает при извержении папул и пустул, ограниченных носолубными складками и кожей подбородка. Клинически, небольшие розовые папулы и пустулы могут повторяться в течение недель или месяцев, иногда с тонкой чешуей.

Хотя периоральная область является наиболее распространенной областью распространения, это заболевание также может поражать периокулярную и околоносную кожу. По этой причине его часто называют периорициальным дерматитом [1].

Этиология периорального дерматита остается неизвестной; однако местное применение кортикостероидов на лице обычно предшествует проявлению этого состояния [2].

Физические солнцезащитные кремы с высокими факторами защиты от солнца также могут вызывать периоральный дерматит.

Диференциальная диагностика включает в себя себорейный дерматит, системную эритематовую волчанку, вульгарные прыщи, рассесеящную волчанку, стероидно-индуцированную розацеа и даже базальноклеточную карциному. Гистопатология похожа на ту, что встречается при розацеа. С прогрессом процесса развивается периваскулярный и перифолликулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Саловая гиперплазия может быть заметной у некоторых пациентов. Наиболее тяжелые формы заболевания проявляют перифолликулярные эпителиоидные гранулемы [3]

Терапией первой линией является «нулевая», она эффективна при легких случаях и характеризуется отменой всех наружных средств, в частности, косметических и средств, содержащих кортикостероиды. Как правило, заметное улучшение наступает через 2 недели.

В случае неэффективности «нулевой» терапии при легкой и средней степени тяжести, назначают лекарственную терапию.

К наружной относится:

• метронидозол 1% гель, 2 раза в день в течение 2 месяцев
• азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день в течение 2-6 недель
• пимекролимус 1% крем, 2 раза в день в течение 4 недель

Уровень убедительности рекомендаций и достоверности рекомендаций не очень высок. Крем с пимекролимусом может немного улучшить тяжесть. Побочные эффекты могут включать эритему, инфекцию вирусом простого герпеса, жжение и зуд. Гель с азелаиновой кислотой может не привести к изменению тяжести, о которой сообщили врачи или пациенты, после 6 недель лечения [4].

Системная терапия применяется в случае неэффективности наружной и при тяжелой форме персонального дерматита.

• тетрациклин 250-500 мг 2 раза в день в течение 4-8 недель
•  доксициклин 100-200 мг в сутки в течение 4-8 недель
• эритромицин 250 мг 2 раза в день в течение от 1 до 3–4 месяцев

Тактика при отсутствии эффекта от лечения:

Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель [5].

С точки зрения лечения необходимы дальнейшие исследования для тщательного изучения перспективных вариантов лечения, включая тетрациклины, метронидазол для местного применения, местную азелаиновую кислоту, адапален-гель и пероральный изотретиноин [6].

Список литературы:

1. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247843/
2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24623018/
3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21396555/
4. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34779023/
5. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/периоральный-дерматит-кп-рф-2024/17895?ysclid=m6b0ah4cbp2396579
6. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33751778/