ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – транзиторный эпизод неврологической дисфункции вследствие фокальной ишемии головного мозга без формирования очага инфаркта [1].

В РФ транзиторная ишемическая атака составляет 9,8% от всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения.

Некоторые этиологические факторы ТИА:

1. Атеросклероз. В половине случаев ТИА вызывается этой патологией. Образующиеся атеросклеротические бляшки служат источником тромбов и эмболий, которые распространяются дальше по кровотоку и закупоривают мелкие сосуды головного мозга.
2. Артериальная гипертензия. При длительном течении она приводит к формированию гипертонической микроангиопатии. В некоторых случаях ТИА развивается как осложнение церебрального гипертонического криза.
3. Кардиогенная тромбоэмболия. Примерно в 20% случаев ТИА является следствием этого состояния. Причинами могут быть аритмии, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, инфекционный эндокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца.
4. Другие этиофакторы. Они являются причиной оставшихся 5% случаев ТИА. Как правило, такие факторы действуют у молодых людей. К ним относятся воспалительные ангиопатии, врожденные сосудистые аномалии, расслоение артериальной стенки, гематологические нарушения, сахарный диабет, мигрень

Критерии ТИА:

1. Кратковременный эпизод неврологического дефицита, вызванный очаговой ишемией головного мозга с клиническими симптомами, длящимися ≤ 24 ч;

2. Отсутствие признаков острого инфаркта головного мозга по данным нейровизуализации (в том числе МРТ-последовательности диффузионно-взвешенного изображения) [1].

Транзиторная ишемическая атака является сильным предиктором последующего инсульта. 90-дневный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки может достигать 17,8%, причем почти половина из них происходит в течение 2 дней после ТИА [2].

Идентификация пациентов с высоким риском может быть достигнута за счет использования комплексных протоколов, включающих визуализацию острой фазы как мозга, так и церебральной сосудистой сети, вдумчивое использование шкал стратификации риска и вспомогательное тестирование с конечной целью определения того, кто может быть безопасно выписан домой из отделения неотложной помощи по сравнению с госпитализацией [3].

Тактика неотложной скорой помощи при ТИА:

• Пульсоксиметрия
• ЭКГ
• Глюкометрия
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
• Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно
• Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. или Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно до 60 кап. в мин.
• Эхо - ЭС (для экстренных консультативных неврологических и нейрохирургических бригад)
• Медицинская эвакуация в больницу.

Пациенты с неинвалидизирующим ТИА высокого риска (определяется как оценка ≥4 по возрасту, артериальному давлению, клиническим симптомам, продолжительности, шкале диабета; диапазон 0-7 7, указывающий на наихудший риск инсульта), у которых нет тяжелого стеноза сонной артерии или фибрилляции предсердий, должны получать двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидигрелом в течение 24 часов после обращения. В последующем комбинированное применение аспирина и клопидигрела в течение 3 недель с последующей однократной антитромбоцитарной терапией снижает риск инсульта с 7,8% до 5,2% [4].

Список литературы:

1. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-%D0%B8-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B8%D1%88%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B0%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BA%D1%80-%D1%80%D1%84-2024/18327?ysclid=m6b4knm82f566055401
2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36655570/
3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36655570/
4. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33724327/