МИОКАРДИН: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗЛЯД

Миокардит — это острый или хронический воспалительный процесс в миокарде (мышечной ткани сердца), приводящий к его повреждению.

Число госпитализаций растёт. Ежегодно поражается от 4 до 14 человек на 100 000 населения во всем мире и связан со смертностью примерно от 1% до 7%.

Этиология миокардита разнообразна и включает инфекционные и воспалительные заболевания, а также воздействие токсичных веществ [1]. Наиболее распространёнными причинами миокардита являются вирусы, такие как грипп и коронавирус; системные аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка; лекарственные препараты, такие как ингибиторы иммунных контрольных точек; и вакцины, в том числе против оспы и мРНК-вакцины против COVID-19.

Примерно у 82–95 % взрослых пациентов с острым миокардитом наблюдается боль в груди, у 19–49 % — одышка, а у 5–7 % — обморок. Диагноз «миокардит» можно предположить на основании симптомов, повышения уровня биомаркеров, таких как тропонины, изменений сегментов ST на электрокардиограмме, а также нарушений движения стенок сердца или их утолщения на эхокардиограмме. Для постановки окончательного диагноза требуется магнитно-резонансная томография сердца или эндомиокардиальная биопсия [2].

Наиболее распространенной аномалией ЭКГ при миокардите является синусовая тахикардия, связанная с неспецифическими изменениями зубцов ST/T. Наличие депрессии сегмента PR как в прекордиальных, так и в грудных отведениях, депрессии сегмента PR в отведениях с подъемом сегмента ST, подъема сегмента PR в отведении aVR или подъема сегмента ST по типу перикардита в целом свидетельствует в пользу диагноза перимиокардита, а не инфаркта миокарда. У пациентов с острым миокардитом признаками, связанными с неблагоприятным прогнозом, являются: патологическая волна Q, широкий комплекс QRS, угол QRS/T ≥ 100°, удлинённый интервал QT, атриовентрикулярная блокада высокой степени и злокачественная желудочковая тахиаритмия. Напротив, подъём сегмента ST с типичной картиной ранней реполяризации связан с благоприятным прогнозом [3].

Магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы стала ключевым методом неинвазивной оценки воспаления и фиброза миокарда. Однако биопсия остается золотым стандартом для гистологической классификации и окончательного установления этиологии заболевания [4].

Лечение зависит от остроты, тяжести, клинической картины и этиологии. Примерно у 75% пациентов, госпитализированных с миокардитом, заболевание протекает без осложнений, а смертность составляет примерно 0%. Напротив, острый миокардит, осложненный острой сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями, связан с 12%-ной смертностью в стационаре или необходимостью трансплантации сердца.

Примерно у 2–9% пациентов наблюдается гемодинамическая нестабильность, характеризующаяся неспособностью поддерживать адекватную перфузию органов, и им требуются инотропные препараты или механические устройства для поддержания кровообращения, такие как экстракорпоральная поддержка жизни, для облегчения функционального восстановления. У таких пациентов примерно в 28% случаев наблюдается смертельный исход или пересадка сердца в течение 60 дней.

Иммуносупрессивная терапия (например, кортикостероидами) показана пациентам с миокардитом, характеризующимся эозинофильной или гигантской клеточной инфильтрацией миокарда, или пациентам с системными аутоиммунными заболеваниями. Однако конкретные иммунные клетки, на которые следует воздействовать для улучшения состояния пациентов с миокардитом, остаются неясными [2].

Новая форма миокардита — миокардит, вызванный ингибиторами иммунных контрольных точек (ICI). ICI используются при прогрессирующем раке, чтобы «разблокировать» иммунную систему и сделать её более агрессивной в борьбе с раком. Этот новый класс препаратов удвоил продолжительность жизни при метастатической меланоме и значительно увеличил выживаемость без прогрессирования при прогрессирующем немелкоклеточном раке лёгких, но сопряжён с риском аутоиммунных заболеваний, таких как миокардит, вызванных чрезмерно агрессивной иммунной системой. Миокардит — это воспалительное заболевание сердца, оказывающее серьёзное влияние на здоровье населения. Глубокое понимание его иммунопатогенеза имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного лечения [5].

Список литературы:

1. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34507935/
2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37014337/
3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31778001/
4. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38536007/
5. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32198622/