ИЗОНИАЗИД-ИНДУЦИРОВАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты ретроспективного сравнительного исследования токсического поражения печени у пациентов с туберкулезом органов дыхания, у которых использовался первый режим химиотерапии в 2020 и 2023 гг. в Кировской области.

Ключевые слова: изониазид, токсическое действие.

Актуальность: Изониазид является самым распространенным и широко применяемым препаратом в лечении туберкулеза. Несмотря на его эффективность в лечении, он оказывает различные побочные реакции, одной из которых является изониазид-индуцированное поражение печени. Определение частоты и характера данных реакций важно для усовершенствования схем лечения, уменьшения риска развития побочных эффектов и повышения приверженности пациентов к терапии [1].

Цель: определить частоту развития токсических реакций на печень, связанных с приемом изониазида по первому режиму химиотерапии у пациентов с туберкулезом.

Задачи:

1.Провести ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с туберкулёзом, получавших лечение по первой линии химиотерапии за периоды 2020г и 2023г.

2.Определить частоту возникновения токсических реакций на изониазид (гепатотоксичность).

3. Изучить зависимость частоты развития токсических реакций от демографических характеристик пациентов (возраст, пол).

4. Сформулировать рекомендации по профилактике и снижению частоты развития токсических реакций на изониазид.

Материалы и методы:

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 560 пациентов с туберкулезом легких, находившихся на лечении в Кировском областном клиническом противотуберкулезном диспансере в 2020 и в 2023 гг. Исследовали клинические формы туберкулеза, оценивали динамику печеночных ферментов (АСТ и АЛТ), гепатотоксическое действие изониазида, а также наличие сопутствующих заболеваний печени.

Результаты: В 2020 году было проанализировано 260 историй болезни, в 2023 году- 300. Было отобрано по 30 историй болезни в данные временные промежутки. Мы выбрали пациентов, у которых был использован первый режим химиотерапии. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту: в 2020 г средний возраст составил 56,6 лет, в 2023 г- 52,4 лет. Соотношение женщины и мужчины: в 2020 году составило 1:9, в 2023 году 1:1,3 (Приложение № 1). Среди пациентов, мы выявили, самой часто встречаемой клинической формой туберкулеза является инфильтративный туберкулез. Особенностями этой формы является быстрое прогрессирование, поэтому оно требует более ранней диагностики и лечения.

В ходе исследования получены следующие данные: повышение печеночных ферментов наблюдалось у 60% пациентов в 2020 году, в 2023 году составило 50% (Приложение № 2). У пациентов с повышением печеночных ферментов было проведено УЗИ ОБП, в ходе которого было установлено, что в 2020 году выявлено 23,3% пациентов с токсической реакцией на печень противотуберкулезным препаратом изониазид, в 2023 году- 36,7 % (Приложение № 3).Большее количество пациентов в 2023 году, у которых выявлено токсическое действие препарата, связано с сопутствующими заболеваниями, одними из которых являются хронические гепатиты В и С [2,3]. Из-за наличия сопутствующей патологии, происходит ослабление иммунной системы. Это делает лечение туберкулеза более сложным и снижает его эффективность, а также ухудшает качество жизни пациента и снижает его приверженность к лечению.

Выводы: Изониазид является препаратом первой линии при лечении туберкулеза, но его потенциал для повреждения печени является значительной проблемой безопасности. Выявление частоты этих реакций имеет жизненно важное значение для оценки риска, информирования решений о лечении и разработке стратегий для минимизации вреда. Исследования по частоте индуцированной изониазидом гепатотоксичности информируют о разработке более безопасных препаратов против туберкулеза и улучшенных стратегиях лечения. Это может включать в себя выявление биомаркеров для прогнозирования гепатотоксичности или развития лекарств для смягчения повреждения печени [4].

Приложение № 1

Рисунок 1. Соотношение женщины и мужчины

Приложение № 2

Рисунок 2. Повышение печеночных ферментов

Приложение № 3

Рисунок 3. Поражение печение

Список литературы:

1. Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Мар-ченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):101–131.
2. Мишин В. Ю., Митрофанова Н. А., Кохан М. М. Туберкулёз лёгких: учебное пособие. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Пальман А. Д., Ерохин В. В., Бочаров Е. П. Туберкулёз органов дыхания: практическое руководство. — Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2018.
4. Тюрин И. Е. Пульмонология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. (Может содержать информацию о взаимодействии лекарственных препаратов, применяемых при туберкулёзе, с печенью).