КОМОРБИДНОСТЬ ФИБРОМИАЛГИИ И МИГРЕНИ. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Данный обзор литературы направлен на изучение статистики при коморбидном течении фибромиалгии и мигрени.

Ключевые слова: Фибромиалгия, мигрень.

Введение

Фибромиалгия (ФМ) – хроническое состояние, которое характеризуется болевым синдромом в мышцах различной локализации, распространенность которого в общей популяции колеблется от 4 до 7 %, с преобладанием женского населения [1, с. 8; 2, с. 9]. В соответствии с критериями ACR 1990, синдром диагностируется при наличии 2 основных условий:

1) наличие диффузной скелетно-мышечной боли продолжительностью 3 месяца

2) локализация в 11 из 18 заранее определенных участков тела (9 из которых симметричны), т. е. болевая чувствительность для стандартного давления в 4 кг, действующего либо вручную, либо с использованием альгометра [3, с. 102]. После пересмотра критериев  в 2010 году [4, с. 9], больше не учитывается количество болезненных областей, в то же время предпочтение отдается клиническим данным, например, наличие расстройств сна, аффективной дисфункции, головной боли или висцеральной боли [5, с. 95; 6, с. 61; 7, с. 10; 8, с. 9].

Фибромиалгия часто является сопутствующей патологией, особенно при таких состояниях как мигрень [4, с. 90; 8, с. 48]. Недавнее крупное эпидемиологическое исследование доказало распространенность мигрени у пациентов с фибромиалгией в 55,8 % случаев [6, с. 43], в то время как в других исследованиях показатель распространенности фибромиалгии у пациентов с мигренью превышал 30 %. Патофизиология ФМ изучена не до конца, считается, что решающую роль в синдроме играют центральные механизмы сенсибилизации, вторичные по отношению к дисбалансу нейромедиаторов, участвующих в ноцицептивной передаче / контроле в центральной нервной системе (ЦНС) и генетическая предрасположенность [6, с. 5]. Также было обнаружено, что частые головные боли приводят к повышению болевой чувствительности в соматических отделах нервной системы [7, с. 72]. Клинические наблюдения также доказывают, что у пациентов с ФМ и головной болью, особенно с мигренью, часто возникает обострение их типичной симптоматики ФМ во время или сразу после атаки головной боли, что указывает на то, что головная боль может представлять собой инициирующий фактор при фибромиалгии. Однако, несмотря на высокую степень совпадения между головной болью и фибромиалгией, до сих пор не проводилось систематических исследований для оценки этой сопутствующей патологии.

Данные исследования важны не только для детального изучения основных механизмов коморбидности хронической боли, но и для терапевтических целей, поскольку конкретное лечение одного состояния может оказать значительное влияние на симптомы другого.

Методы и объект исследования

Исследуемая группа включала 157 пациентов с мигренью и фибромиалгией и 470 пациентов с мигренью и отсутствием фибромиалгии в контрольной группе. Пациенты были распределены на основе информации, предоставленной во время поступления в стационар, с первоначальными визитами в период с 2012 по 2017 год. Все пациенты были оценены в клинике головной боли Майо в Рочестере сертифицированными специалистами по исследованию головной боли для проверки анкетных данных.  Критерии отбора включали диагноз любого подтипа мигрени в дополнение к диагнозу фибромиалгии. Критерии отбора для контрольной группы включали диагноз любого подтипа мигрени без диагноза фибромиалгии. Использовалась Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (бета-версия), диагностические критерии мигрени, также были использованы диагностические критерии для фибромиалгии согласно Американской классификации ревматологов 2010 года.

Шкала оценки мигрени (MIDAS). MIDAS - это проверенный и надежный набор критериев, который помогает определить связанную с мигренью патологию за предыдущие 3 месяца. Данная шкала определяет количество дней, когда субъект пропустил или сократил производительность в 3-х областях (учеба / работа, работа на дому, социальная / досуг / семейная деятельность). Оценки следующие: I класс: 0-5 мало или вообще нет изменений, II класс: 6-10 умеренные изменения, III класс: 11-20 умеренная патология, IV класс: ≥ 21 тяжелая патология.

PHQ-9 - это опросник, используемый для определения депрессии. Существует 9 сигналов о депрессивных симптомах, которые оцениваются от 0 до 3 (не в целом / несколько дней / более половины дней / почти каждый день) за предыдущие 2 недели. Оценки следующие: 0-4 балла - отсутствие депрессии; 5-14 баллов - умеренная степень депрессии; 15-19 баллов - умеренно тяжелая степень депрессии; 20-27 баллов – тяжелая степень депрессии.

Результаты

Всего за период с 2012 по 2017 год было выявлено 157 случаев мигрени и сопутствующей фибромиалгии. Индекс массы тела, количество дней головной боли за 4 недели до первоначального посещения, продолжительность головных болей, количество испытуемых с 15 или более днями головной боли за последние 4 недели и средняя продолжительность мигрени показаны в таблице 1. Средняя интенсивность головных болей у  основной группы по 10-балльной шкале (0-отсутствие боли, 10-сильнейшая боль, которую можно вообразить) была выше по сравнению с контрольной.

Заключение

Фибромиалгия и мигрень часто являются сопутствующими заболеваниями. Показатели PHQ-9 и средняя интенсивность головной боли были значительно выше у пациентов с сопутствующей фибромиалгией. Случаи с большей вероятностью оценивались в категории более высокой степени тяжести как для MIDAS, так и для PHQ-9. Это исследование подтверждает предыдущие данные о дееспособности, связанной с головной болью, депрессии и тяжести головной боли у пациентов с сопутствующей фибромиалгией и мигренью по сравнению с таковыми только при мигрени. Ограничения этого исследования включают в себя тот факт, что большинство пациентов имели хроническую мигрень, которая связана с чрезмерным употреблением противомигренозных препаратов, которая в данном исследовании не учитывалась. Наличие фибромиалгии коррелировало с более низким качеством жизни у пациентов с мигренью, что позволяет сделать соответствующий вывод о том, что важно выявлять симптомы фибромиалгии при диагностике мигрени. Результаты показывают, что необходимо выяснять о сопутствующей фибромиалгии, поскольку это необходимо учитывать для определения оптимального плана лечения. Исходя из данного исследования, можно сделать вывод о необходимости выявления симптомов фибромиалгии у пациентов с мигренью, предъявляющими жалобы на депрессию и головную боль тяжелой степени.

Таблица 1

Средние данные о результатах исследования

КШ-коэффициент шансов, ДИ-доверительный интервал

Список литературы:

1. Ablin JN, Buskila D (2015) Update on the genetics of the fibromyalgia syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 29:20– 8 с.
2. Affaitati G, Costantini R, Fabrizio A, Lapenna D, Tafuri E, Giamberardino MA (2011) Effects of treatment of peripheral pain generators in fibromyalgia patients. Eur J Pain 15:61– 9 с.
3. Bernik M, Sampaio TP, Gandarela L (2013) Fibromyalgia comorbid with anxiety disorders and depression: combined medical and psychological treatment. Curr Pain Headache Rep 17:358 – 102 с.
4. Caldarella MP, Giamberardino MA, Sacco F, Affaitati G, Milano A, Lerza R, Balatsinou C, Laterza F, Pierdomenico SD, Cuccurullo F, Neri M (2006) Sensitivity disturbances in patients with irritable bowel syndrome and fibromyalgia. Am J Gastroenterol 101:2782 – 9с.
5. De Tommaso M (2012) Prevalence, clinical features and potential therapies for fibromyalgia in primary headaches. Expert Rev Neurother 12:287– 95 с.
6. Giamberardino MA, Affaitati G, Costantini R (2006) Chapter 24. Referred pain from internal organs. Handb Clin Neurol 81:343– 61 с.
7. Giamberardino MA, Affaitati G, Costantini R (2010) Visceral referred pain. J Musculoske Pain 18:403– 10 с.
8. Hawkins RA (2013) Fibromyalgia: a clinical update. J Am Osteopath Assoc 113:680– 9 с.