ЭПИЛЕПСИЯ. ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Эпилепсией называют хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется внезапно возникающими судорожными приступами или их эквивалентами. Диагноз «эпилепсия» ставится при наличии в анамнезе двух неспровоцированных приступов (или один неспровоцированный приступ, но с вероятностью повтора в дальнейшем), которые не были вызваны какими-либо известными причинами (например, прекращения употребления алкоголя или чрезвычайно низкий уровень сахара в крови). В основе патогенеза данного заболевания лежат пароксизмальные разряды в головном мозге, которые начинаются в определённом участке мозга, именуемым эпилептогенным очагом, и распространяются в различные зоны большого мозга. Возникновение припадка, его продолжительность и сила зависят от комбинации двух факторов: уровень активности эпилептогенного очага и общая судорожная активность мозга. Возможно появление так называемой ауры перед очередным приступом. Аурой является комплекс определенных индивидуальных симптомов, которые постоянно предшествуют припадку.

Примерно у половины страдающих эпилепсией человек не идентифицируют основную причину заболевания, но у оставшейся части доминирующими факторами могут являться: 1) генетическая предрасположенность; 2) перенесённые черепно-мозговые травмы; 3) злокачественные новообразования головного мозга, геморрагический инсульт (является главной причиной развития эпилепсии у людей старше 35 лет); 4) перенесённые инфекционные заболевания ( менингит, вирусный энцефалит, корь); 5) перинатальная травма ( недостаток кислорода во время родов, инфекция у матери); 6) нарушение развития плода и в последующем ребёнка (аутизм, нейрофиброматоз).

Различают парциальные припадки (психомоторные) и генерализованные судороги. Парциальные припадки характеризуются пароксизмальной активностью только одного определённого участка головного мозга, то есть не распространяются на другие зоны мозга. Возможны очаговые приступы без потери сознания, которые проявляются чувствительными, психическими и двигательными нарушениями. Приступы с нарушением сознания характеризуются двигательными и вегетативными нарушениями: пациент может некоторое время смотреть в пространство и не реагировать на внешнее воздействие, после прекращения приступа человек может забыть о нём. Симптомы очаговых припадков по клиническим проявлениям спутать с другими неврологическими заболеваниями, например, мигрень, нарколепсия или психические расстройства, поэтому нужно тщательно обследовать пациента, чтобы диагностировать эпилепсию.

Генерализованные припадки охватывают патологической импульсацией все области мозга. Различают различные вариации такого рода приступов: 1) с отсутствием судорог, чаще встречается у детей. 2) Тонические судороги, при которых мышцы спины, рук, ног напрягаются и могут привести к падению на землю. 3) Атонические судороги вызывают потерю контроля над мышцами собственного тела и зачастую приводят внезапному коллапсу или падению. 4) Клонические судороги связаны с синхронными мышечными подергиваниями, которые могут чередоваться с периодами расслабления. Эти судороги обычно затрагивают мышцы шеи, лица и рук. 5) Миоклонические припадки характеризуются внезапными кратковременными подергиваниями отдельных групп мышц или всего тела. 6) Тонико-клонические судороги вызывают потерю сознания, напряжением всего тела и тряской, а также потерю контроля над мочевым пузырём. Также существует понятие «эпилептический статус». Состояние, при котором эпилептические припадки следуют один за другим и в промежутках между припадками больной не приходит в сознание. В основе данного статуса лежит непрерывная распространяющаяся по нейронным кругам пароксизмальная активность. Наличие таких серьёзных проявлений данной патологии затрудняет повседневную жизнь больных, поэтому нужно выстраивать наиболее эффективную тактику лечения, основанную на индивидуальных особенностях пациентов.

Лечение может быть консервативным, которое является безопасным и атравматичным для пациентов. В зависимости от интенсивности приступов назначают различные фармакологические препараты: карбазепин, натрия вальпроат, ламотриджин, габапентин, фенобарбитал, клоназепам. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам в растворе, лоразепам, клоназепам, натрия оксибутират, тиопентал натрия.

При возникновении резистентности к медикаментозным препаратам применяют хирургический метод лечения. Основные оперативные вмешательства направлены на резекцию патологического очага (темпоральная и экстратемпоральная резекции, гемисферэктомия), проведения методов разобщения (каллозотомия и множественные субпиальные транссекции) и стимуляция определённых зон головного мозга (стимуляция блуждающего нерва, таламуса). Используя данные, которые были получены Маматхановым М.Р., Касумовым В.Р. и др. в 2017 году, можно выявить эффективность хирургического лечения эпилепсии. В исследовании принимали участие 231 пациент, которым был поставлен диагноз фармакорезистентной эпилепсии. Вариант проведения хирургической манипуляции основывался на данных МРТ, КТ, ЭЭГ, позитронно-эмиссионная томография, церебральную ангиографию. В результате проведения различных видов операций была доказана эффективность и безопасность хирургического метода с низким развитием тяжёлых послеоперационных осложнений. Главным положительным результатом, который приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, является отсутствие приступов после проведения хирургического вмешательства. Если отсутствует возможность проведения радикальной операции, то применяют более щадящие вмешательства, например, каллозотомии. Возможно применение множественной субпиальной транссекции при размещении эпилептогенного очага в функционально значимых зонах головного мозга. В итоге исследование доказало эффективность применения практически всех видов хирургического лечения эпилепсии.

При наличии противопоказаний к проведению радикального оперативного вмешательства, например, при генерализованных приступах применяют современный метод стимуляции блуждающего нерва. Являясь одним из важнейших черепно-мозговых нервов блуждающий нерв идеальный вариант для проведения импульса от генератора к зонам головного мозга. Точно неизвестно как именно действует метод стимуляции, но существует два варианта исхода после проведения манипуляции. Первый связан с тем, что стимуляция блуждающего ведет к подавлению пароксизмальной активности головного мозга, а второй приводит к возбуждению нейротрансмиттерных систем и выделению тормозных медиаторов (например, ГАМК). Риски, связанные с проведением стимуляции блуждающего нерва, зависят от качества проведения хирургического вмешательства. Возможны повреждения сосудов и нервов шеи при установке стимулятора. В послеоперационный период могут наблюдаться такие эффекты как: охриплость голоса, кашель, нарушение глотания. Постепенно данные побочные явления проходят. Благодаря применению метода стимуляции отмечается значительное улучшение качества жизни пациентов, снижается частота и тяжесть эпилептических приступов.

Эпилепсия в современном мире остаётся серьёзным заболевание, которое требует качественного и безопасного лечения. Если своевременно провести диагностику и правильно подобрать тактику лечения можно значительно улучшить качество жизни больных и снизить риск получения травм при возникновении внезапных приступов.

Список литературы:

1. Маматханов М.Р. Хирургическое лечение эпилепсии и его результаты // Вестник новых медицинских технологий. – 2017. – Т.24, № 2 – С. 44-53.
2. Сапегин И.Д. Базисная фармакология: учеб. пособие. Издание 5-е, часть первая. – Симферополь. 2017. – 224 с.
3. Хачатрян В.А. Вагостимуляция в системе хирургического лечения эпилепсии (обзор литературы) // Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2012. – № 2-3/12. – С. 152-161.
4. Blount J.P., Langburt W., Otsubo H. Multiple subpial transections in the treatment of pediatric epilepsy // J. Neurosurg.2004. Vol. 100, №2. P. 118–124.