АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРИЧИН ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В Г. КИРОВ, КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Актуальность. Циррозы печени занимают значительное место в структуре заболеваний органов пищеварения, оставаясь крайне актуальной социально-экономической и клинико-эпидемиологической проблемой здравоохранения всех стран мира. Это связано с широкой распространенностью их основных этиологических факторов в виде персистирования гепатотропных вирусов, сочетающихся с ростом потребления алкоголя, а также высоким уровнем смертности.

Цель: проанализировать причины развития и летального исхода цирроза печени у жителей г. Кирова, Кировской области.

Задачи:

1. Проанализировать этиологические факторы, способствующие63, развитию цирроза печени у пациентов г. Киров и Кировской области.
2. Интерпретировать причины летального исхода цирроза печени у жителей г. Киров и Кировской области.
3. Определить связь между летальным исходом и этиологией цирроза печени.
4. Определить процент выживаемости по шкале Чайлд-Тюркотта-Пью у пациентов с циррозом печени.

Материалы и методы:

Ретроспективно изучили истории болезни пациентов с диагнозом цирроз печени, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении одной из больниц г Кирова за период 2013-2017гг. Всего проанализировано 134 истории болезни. Из них мужчины – 77 % (103), женщины – 23 % (31). Средний возраст мужчин – 46+5,1 лет, женщин – 42+4,7 года. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы Microsoft Еxcel и критерия согласия Пирсона (критерий χ2).

Результаты исследования:

Результат анализа причин возникновения цирроза печени показал, что наиболее часто у жителей г. Кирова зарегистрирована токсическая этиология заболевания. Пациенты с токсической этиологии делились на 2 группы: больные в анамнезе жизни, которых зафиксировано практически ежедневное употребление алкоголя в течение длительного времени (>5лет) по причине потери работы, проблем в семье, а также для снятия стресса. Кировская область входит в число регионов с наиболее высоким уровнем алкоголизации населения. Статистические данные свидетельствуют о том, что на каждые 100 тысяч человек, проживающих на территории Кировской области, приходится 2178 больных алкоголизмом, а это 2,2 % населения Кировской области. Другая группа – это пациенты, принимающие гепатотоксичные препараты (НПВС, антибиотики, статины, гормональные препараты, анаболики) также в течение длительного времени (>8 лет). Стоит заметить, что на долю гепатотропных вирусов, в большей степени вируса гепатита С, приходится значимый процент, рассмотрев его как этиологический фактор в возникновении цирроза печени. Процентное значение других этиологических факторов приведены на диаграмме ниже.

Диаграмма 1. Причины возникновения цирроза печени у жителей г. Киров, Кировской области за период 2013-2017гг.

Проведем статистический анализ причин и рассчитаем достоверность результатов исследования с использованием критерия согласия Пирсона (критерий χ2).

Таблица 1.

Анализ историй болезни по этиологическому фактору за период 2013-2017гг.

*p- различие статистически значимо (р<0,05)

Эти результаты мы можем выразить количественно при помощи критерия согласия Пирсона:  ;   12.9

Критическое значение критерия Пирсона, которое при уровне значимости p=0.05 и числе степеней свободы 3 составляет 7,815.

Сравниваем полученное значение критерия хи-квадрат с критическим:

12.9  7.815, следовательно, зависимость показателя смертности от этиологического фактора, играющего роль в возникновении цирроза печени статистически значима. Уровень значимости данной взаимосвязи соответствует p <0.05.

У всех пациентов мы провели оценку выживаемости по шкале Чайлд-Тюркотта-Пью. Результаты приведены в таблице 2.

Таблица 2.

Оценка выживаемости по шкале Чайлд-Тюркотта-Пью

Пациенты с циррозом класса С из 69 пациентов 38 % умерли после постановки диагноза в течении года, 16 % в течение 2 лет. Пациенты с циррозом класса В из 43 пациентов умерли 14% после постановки диагноза в течение года, 3 % - в течение 2 лет. Пациенты с циррозом класса А 22 человека – 100 % все живы.

Диаграмма 2. Доля этиологического фактора в возникновении цирроза печени у умерших пациентов г. Киров, Кировской области за период 2013-2017гг".

За исследуемый период 2013 – 2017 гг. число умерших в стационаре составило– 78 пациентов (58 %), из них вскрытие проведено у 38 пациентов.

Непосредственная причина смерти:

1. Внутреннее кровотечение (желудочно-кишечное) – 46 чел. (59 %)
2. Асцитический синдром (перитонит) – 17 чел. (22 %)
3. Печеночная энцефалопатия – 4 чел. (5 %)
4. Отек головного мозга – 1 чел. (1 %)
5. ОПН – 10 чел. (13 %)

По данным нашего исследования: наиболее часто у жителей г. Кирова зарегистрирована токсическая (алкогольная) этиология заболевания. Заболеваемость приходится, по результатам статистики больницы, чаще на средний возраст как для мужчин, так и для женщин. Достоверно чаще умирают пациенты с циррозом печени класса С. Основная причина смерти - желудочно-кишечное кровотечение. Стоит заметить, необходимость проведения санпросвет работ, с целью повышения уровня информированности населения г. Киров и Кировской области о вреде алкоголя и его влиянии на развитие цирроза печени.

Список литературы:

1. Кахаров А.М., Рахимов Х.К. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА И ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛЬНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 3. – С. 72-73;
2. Статистика здоровья населения и здравоохранения Кировской области в 2016 году. сб. / КОГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр". - Киров: МИАЦ, 2016. - 177 с.