СОВРЕМЕННЫЕ АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫЕ РЕШЕНИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И ГАРМОНИЗАЦИИ ПРОСТРАНСТВА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ

Психиатрическая больница - это лечебно-профилактическое учреждение, в котором оказывают стационарную психиатрическую помощь и проводят экспертизу психического здоровья. Основным структурным подразделением психиатрической больницы является. Режим содержания людей с нарушением психического здоровья предполагает разработку определенных проектов планировок лечебниц и их отделений, а так же рекреационных зон на территориях больниц. С течением времени сложились определенные правила проектирования больниц для людей с нарушениями психического здоровья, которые предусматривают обеспечение постоянного наблюдения за больными, прогнозирование поведения больных, опасного для них самих и окружающих пациентов и врачей. Так же сложившиеся правила регламентируют абсолютное исключение возможности самовольного ухода пациентов с территории больницы, а порой даже и из отделения. Однако в последние годы эти требования частично утратили свое значение в связи с успехами терапии психических заболеваний, разработкой индивидуальных реабилитационных режимов, возможностью наблюдения с помощью видеокамер.

В современной психиатрии, начиная с 19 века, обсуждается вопрос «открытых дверей» в психиатрической больнице. Не смотря на то, что в 1889 году был введен этот принцип, большинство даже относительно современных заведений для людей с нарушениями психики все-таки не переходят на «режим нестеснения» и остаются больницами закрытого типа. Преобладающие типы построек в структуре стационарной психиатрической помощи — казарменный и павильонный. В России наиболее распространен казарменный тип проектирования больниц, использовавшийся для строительства огромных окружных стационаров: чаще всего здание этого типа представляет собой или несколько трех- или четырехэтажных корпусов, которые располагаются рядом друг с другом, или один большой многоэтажный корпус. При павильонном типе построек небольшие одноэтажные корпуса объединены общей территорией. Стационаров такого типа в России крайне мало, хотя пребывание в них благоприятно в плане прохождения реабилитации и рекреации пациентами.

По данным мониторингового исследования, проводившегося весной-летом 2003 года в психиатрических больницах России, Независимая психиатрическая ассоциация, Московская Хельсинкская группа и сеть региональных правозащитных организаций, сделали следующий вывод. Около пятидесяти процентов всех осмотренных психиатрических больниц расположены в помещениях, которые при первоначальном проектировании не предназначались для учреждений здравоохранения: ранее это были военные или правоохранительные учреждения (колонии, военные части, бараки, стройбат), интернаты, детские сады, земские больницы, военные госпитали, частные имения, общежития и т.п. Исходя из примеров, такие здания сохраняют прежними свои планировочные решения и весь облик: полная реконструкция и перепланировка их в соответствии со спецификой работы психиатрии чаще всего не проводились. По данным за 2014 год (доклад Уполномоченного по правам человека в РФ), зачастую психиатрические больницы находятся в таких помещениях, как бывшие тюрьмы, колонии, интернаты, дома престарелых. Большинство учреждений здравоохранения для людей с психическими расстройствами в России были спроектированы и построены во времена СССР, когда на главенствующее место, согласно советским принципам организации помощи людям с нарушениями, выдвигалась концепция изолированности больных, а так же постоянного наблюдения; другие аспекты, необходимые для успешного лечения и реабилитации, не учитывались. Это обусловило специфику организации жизненного пространства пациентов. Данные принципы в постсоветское время признаны ошибочными, однако вместе с этим устройство большинства психиатрических больниц на данный момент так и не поменялось.

Исходя из опросов нынешних врачей-психиатров, можно сделать вывод, что в современном обществе идет тенденция на уход от ощущения нахождения в лечебном учреждении, т.е. создание иллюзии свободы перемещения. Вместе с тем, поскольку в учреждении находятся люди с нестабильной психикой, важно учитывать, что мелкие детали и яркие цвета могут раздражать, но и от «больничных» оттенков следует отходить. Колористика подобных мест должна быть детально продумана для каждого отделения, т.к. таким образом можно зонировать больницу без ущерба психическому здоровью пациентов. Таким образом, для улучшения состояния больных нужно проектировать более большие и открытые пространства, наполненные светом и исключающие такие гнетущие детали, как решетки на окнах, высокие железные заборы (зачастую старые, испорченные и покрашенные!), а так же извилистые коридоры, которые нелогично соединяют отделения, что ведет к принципу «закрытых дверей».

Так же развивается тема трудотерапии для людей с психическими расстройствами, и начало творческого пути. Для этого в прежние времена устраивали сады и огороды на прилегающей территории, но на данный момент этого недостаточно для создания благоприятной среды. Следует учитывать, что в холодное время года пациентам зачастую урезают время нахождения на улице, из чего следует необходимость проектирования творческих мастерских и зимних садов, или хотя бы лоджий с возможностью использования их как зимних теплиц. Вместе с этим имеет смысл разделять территории для подобных занятий в зависимости от степени заболевания человека. То есть при идеальной планировке помещений и рекреационных зон, при каждом отделении для своей степени психического расстройства будут спроектированы места для творчества, сады, огороды, большие аудитории для занятий. Трудотерапия и творчество благотворно влияют на пациентов с психическими расстройствами, и хотя психика человека крайне мало изучена и к выздоровлению приходят не все, нельзя отбрасывать любую малейшую деталь, которая может улучшить состояние пациента.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что главное при проектировании психиатрической больницы и рекреационной зоны при учреждении, это:

1. Открытость пространств;
2. Большие помещения (при возможности территориального планирования);
3. Продуманная усовершенствованная колористика – цвета, отходящие от привычных в здравоохранении, но вместе с тем не яркие;
4. Зоны для рекреации больных с разной степенью расстройств;
5. Различные зоны для трудотерапии и творчества;
6. Логичное расположение отделений и переходов между ними.

Переход от советской психиатрии к новому времени только начинает набирать обороты, но тем не менее, муниципалитеты российских городов все более озабочены благоустройством территорий при психиатрических больницах. Данная тема изучена мало, но имеет смысл каталогизировать типы рекреационных зон для учреждений здравоохранения для людей с нарушениями психики, чтобы в дальнейшем упростить работу архитекторов и проектировщиков, ускорить проектирование логичных, эргономичных, а так же благотворно влияющих на пациентов пространств и территорий.

Список литературы:

1. Басова А.Я., Кокорина М.В. Роль В.Р. Буцке в развитии отечественной психиатрии // Независимый психиатрический журнал. — 2015. — № 2.
2. Каннабих Ю. История психиатрии. — Л.: Государственное медицинское издательство, 1928.
3. Контекст психического здоровья. (Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья). — Всемирная организация здравоохранения, 2007. — ISBN 92 4 454594 2.
4. Лиманкин О.В. Актуальные проблемы внедрения реабилитационных технологий в практику психиатрических учреждений // Социальная и клиническая психиатрия. — 2012. — Т. 22, № 3. — P. 99—106.
5. Яргина З. Н., Яргин С. В. К вопросу о планировке психиатрических больниц // Молодой ученый. — 2012. — №11. — С. 109-112.