НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ БАЗАЛИОМ

Аннотация. В данном исследовании оценивались наиболее частые причины, факторы риска, которые ведут к возникновению базалиомы в эпидермисе и фолликулярном эпителии. Выявлены современные наиболее распространенные и успешные способы лечения базалиом.

Ключевые слова: базально-клеточный рак, базалиома, электрохимиотерапия.

Актуальность.

Базалиома является одним из опасных злокачественных новообразований кожи. Это опухоль эпителиальной природы, обладающая неагрессивными свойствами, медленно развивающаяся в организме и не имеющая признаков метастазирования, однако способная к рецидивированию.

Базально-клеточный рак (БКР) формируется из эпителия, а именно клеток базального слоя. Опухолевые клетки менее дифференцированы, чем базальные клетки эпидермиса, однако не достигают степени анаплазии клеток базального типа плоскоклеточного рака [1].

К одному из факторов риска развития базалиомы относится длительное нахождение под ультрафиолетовым излучением, поэтому такому заболеванию в большей степени подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием на открытом солнце, не пользуясь при этом защитными средствами.

Подобный вид патологии особенно часто наблюдается у пожилых людей в возрасте от 55-60 лет, имеющих светлый оттенок кожи. Спровоцировать базально-клеточный рак может также рентгеновское излучение, контакт с высококанцерогенными веществами. Немаловажную роль в прогрессировании заболевания играют генетические факторы, вирусные инфекции.

Некоторые формы базальноклеточной карциномы возникают на скрытых от солнечных лучей областях (туловище, конечности), что связывают с угнетением защитных свойств организма.

Основные формы базалиомы — узелковая (кистозная), узелково-язвенная. плоская (склерозирующая), поверхностная [2].

В данной работе оценивалась наиболее частая локализация различных форм базалиом, а также основные современные методы лечения, которые используются при данной патологии в Учреждении «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».

Цель.

Исследование наиболее частых факторов и рисков развития, особенностей локализации различных форм базально-клеточного рака и методов его оптимального лечения.

Материалы и методы исследования.

Проведен ретроспективный анализ 250 историй болезни пациентов с базалиомой кожи лица, туловища и конечностей, находящихся на обследовании и лечении в Учреждении «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» в 2016-2017 годах.

Материал обработан с применением методов вариационной описательной статистики на персональном компьютере с использованием MicrosoftExcel 2010.

Результаты исследования и их обсуждения.

Исследованы 250 пациентов с базально-клеточным раком, проходившие обследование и лечение в Учреждении «Гомельский областной клинический онкологический диспансер» в возрасте от 37 до 95 лет. Из них люди младше 60 лет с базалиомой кожи лица в 2016 году составили 20,59 % (21 человек), старше 60 лет – 79,41 % (81 человек); в 2017 году 11 % и 89 % соответственно.

Исходя из этого видно, что данная патология чаще встречается у пожилых людей, так как с возрастом вероятность развития опухолей возрастает.

В ходе исследования отмечено частое появление базалиомы на открытых участках тела (лицо, шея, волосистая часть головы): лицо и шея – 80,8 % (202 пациента), туловище – 12,8 % (32 пациента), конечности – 6,4 % (16 человек).

При анализе было выявлено, что женщины в большей степени подвержены данному виду опухоли: женщины – 65,35 % (132 случая), мужчины – 34,65 % (70 случаев).

Также во внимание принималось место жительства пациентов: в сельской местности проживает 57 человек (22,8 %), в городе – 193 пациента (77,2 %).

При базально-клеточном раке в области лица наиболее часто поражались в 2016 году: нос – 47 человек (37,3 %), щеки – 26 человек (20,63 %), височная область – 13 человек (10,32 %), уши – 10 человек (7,93 %), веки – 9 человек (7,14 %), волосистая часть головы – 7 человек (5,56 %), лоб – 6 человек (4,76 %), другие области (скуловая, носощечная, носогубная, надбровная) – 6 человек (4,76 %), шея – 2 человека (1,6 %).

Частая локализация очагов опухоли на лице в 2017 году: нос – 42 человека (29,79 %), щеки – 32 человека (22,7 %), височная область – 14 человек (9,93 %), уши – 14 человек (9,93%), веки – 13 человек (9,22 %), волосистая часть головы – 2 человека (1,42 %), лоб – 9 человек (6,38 %), другие области – 12 человек (8,51 %), шея – 3 человека (2,12 %).

Нетипичная для данного новообразования локализация в 2016-2017 годах встречалась в следующих областях: кожа спины –9 пациентов (29,02 %), поясничная область – 8 пациентов (25,81 %), межлопаточная область – 7 человек (22,58%), грудная клетка – 3 пациента (9,68 %), брюшная стенка – 3 пациента (9,68%), ягодичная область – 1 человек (3,23 %). Также редко встречались различные формы базалиомы на конечностях: верхняя конечность – 11 человек (64,71 %), нижняя конечность – 6 человек (35,29 %).

Исходя из этих данных, было отмечено, что самой частой локализацией как у мужчин, так и у женщин была кожа носа (43,94 % и 28,57 % соответственно). Однако у мужчин помимо области носа нередко встречалась базалиома кожи щек – 19 клинических случаев (27,14 %).

Лечение 64,36 % пациентов (130 человек) с базально-клеточным раком лица и шеи было хирургическим. Из них широкое иссечение проводилось 73 пациентам (56,15 %), эксцизия опухоли – 57 человекам (43,85 %). Лучевая терапия использовалась в 55,94 % случаев (113 человек). Некоторым пациентам осуществлялась комбинированная терапия.

При наличии противопоказаний к хирургическим методам лечения, а также при рецидивировании опухоли после ранее проводившегося лечения, врачами-онкологами может быть использована электрохимиотерапия.

Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему восстановлению.

Выводы.

1. В результате исследования было отмечено, что большинство пациентов, имеющих базально-клеточный рак, являлись пожилыми людьми в возрасте 60 лет, что связывают с процессами, которые развиваются в этом возрасте.
2. Данное исследование показало, что наиболее частая локализация базалиом – открытые участки кожи, то есть это говорит о губительном эффекте ультрафиолетового излучения на клетки кожи.
3. В данном исследовании установлено, что этот вид опухоли за период 2016-2017 годов чаще встречался у женщин. Такой результат может быть связан с  образом жизни. Появление базалиом у мужчин часто связывают с их профессиональной деятельностью.
4. Выбор метода лечения зависит от локализации новообразования, его глубины, распространенности в соседние ткани. Базально-клеточный рак относится к тем видам рака, который не только имеет положительный эффект от терапии, но и может быть полностью излечим при своевременной диагностике. Наиболее часто используется хирургическое лечение, однако оно не всегда может быть проведено из-за специфической локализации. Также хирургическое лечение не всегда применяют у лиц преклонного возраста, так как оно чревато осложнениями. Лучевая терапия применяется в составе комбинированного лечения при тяжелых формах заболевания, а также в качестве адъювантного воздействия после иссечения опухоли для профилактики рецидивов. Во всех случаях необходимо учитывать косметический эффект удаления образования, поэтому нужно выбирать наиболее щадящий метод лечения.

Список литературы:

1. Глыбочко, П. В. Онкология / П. В. Глыбочко. – Москва: Изд. центр «Академия», 2008. – 108 с.
2. Чиссов, В. И., Дарьялова, С. Л. Онкология / акад. РАМН В. И. Чиссов, проф. С. Л. Дарьялова. – Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – 200 с.