ОЦЕНКА ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ ФАКТОРОВ И НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЁННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОПЕРЕЧНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ

Аннотация. В ходе исследования изучены наиболее частые причины, ведущие к развитию деформации анатомических структур стопы, в частности поперечному плоскостопию. Проведены аналогии между наиболее значимыми причинами и тяжестью патологического процесса. Выявлены наиболее успешно и часто применяемые методы хирургической корректировки поперечного плоскостопия.

Ключевые слова: поперечное плоскостопие, причины деформации стопы, операция Мак-Брайта, операция по Шеде, корригирующая остеотомия.

Актуальность.

Поперечное плоскостопие – широко распространённая проблема, при которой передние отделы стопы распластовываются, а большой палец отклоняется кнаружи, образуя болезненную «косточку», мешающую ходьбе и ношению обуви.

В норме стопа имеет два свода – продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев). Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия тела и амортизации организма при ходьбе.

Если анатомически стопа, в частности связочный и мышечный аппарат, сформирована правильно, то её функционирование происходит нормально. Если же на связочный аппарат стопы оказывают воздействие неблагоприятные факторы, такие как: длительное пребывание на ногах, избыточный вес, ношение узкой нефункциональной обуви, то её функционирование нарушается, что и ведёт в конечном итоге к изменению анатомического строения стопы [1].

В данной работе рассматривались основные причины, приводящие к развитию поперечного плоскостопия, а также основные виды хирургического лечения, использующиеся при данном виде патологии в Учреждении «Гомельская областная клиническая больница».

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширен. Опора происходит на все головки плюсневых костей, а не на I и V как в норме.

Резко увеличивается нагрузка на ранее не нагруженные II-IV головки плюсневых костей и уменьшается нагрузка на головку I плюсневой кости. Также изменяются направления действия мышц, которые крепятся к большому  пальцу стопы. Это вызывает отклонение большого пальца стопы кнаружи. Головка I плюсневой кости выступает внутри, а большой палец ложится на второй под углом. Такая деформация большого пальца стопы называется Hallux valgus [2] и зачастую требует хирургической коррекции.

Цель.

Проанализировать наиболее частые причины, факторы, предраспологающие развитие патологии, а также наиболее распространённые способы хирургической коррекции поперечного плоскостопия и их осложнения.

Материалы и методы исследования.

Проведен ретроспективный  анализ 33 историй болезни пациентов, имеющих поперечное плоскостопие различной степени тяжести, проходивших лечение в травматологическом отделении Учреждения «Гомельская областная клиническая больница» в 2016-2018 годах.

Материал обработан с применением методов вариационной описательной статистики на персональном компьютере с использованием Microsoft Excel 2010. Для сравнения групп по изучаемым признакам вычисляли критерии Фишера, значения χ² с поправкой Йейтса.

Результаты исследования и их обсуждение.

Обследованы 33 пациента, находившихся на стационарном лечении в травматологическом отделении по поводу поперечного плоскостопия, в возрасте от 27 до 67 лет. Среди них 5 человек (15,15%±6,24%) в возрасте от 27 до 37 лет, 21 человек (63,64%±8,34% χ²=17,79; р≤0,001) – 40-55 лет и 7 человек (21,21%±7,12) старше 55 лет.

В ходе исселедования выявлена наибольшая предрасположенность развития патологии у женщин: 100 % исследуемых пациентов оказались женщинами (исследовались все случаи патологии за указанный период).

Также принято во внимание место жительства пациентов. Установлено, что 19 человек (55,58%±8,6%) проживают в городе, а 14 человек (42,42%±8,6%) – в сельской местности. Следовательно, нет чёткой закономерности: факт проживания в сельской или же городской местности не оказывает прямого влияния на развитие данной патологии.

В ходе исследования учитывали индекс массы тела пациентов. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1 группу составили пациенты с нормальным индексом массы тела, 2 группу – пациенты, имеющие избыточную массу тела и ожирение 1 степени, 3 группу – пациенты, страдающие ожирением 2 и 3 степени:

I группа – 8 человек (24,24%±7,46%);

II группа – 19 человек (55,58%±8,6%);

III группа – 6 человек (18,18%±6,71%).

Нами была выявлена закономерность между избыточной массой тела и степенью тяжести поражения: у пациенток с индексом массы тела более 25 степень тяжести поражения свода стопы всегда была выше. У 17 человек (70,83%±9,28% χ²=28,10; р≤0,001), имеющих декомпенсированное либо субкомпенсированное поперечное плоскостопие 2-3 степени индекс массы тела выше 25. Таким образом, 24 человека (72,73%±7,75% χ²=25,19; р≤0,001) из исследуемой группы имели указанный диагноз. Из них у 17 человек (70,83%±9,28% χ²=28,10; р≤0,001) индекс массы тела более 25.

Также была проанализирована трудовая деятельность исследуемых пациентов. Выяснилось, что профессия 21 человека (63,64%±8,34% χ²=12,10; р≤0,001) связана с длительным пребыванием на ногах (уборщицы, продавцы, учителя, медсёстры).

В 10 случаях (33,31% ±8,0%) указанная патология носила односторонний характер, а в 23 случаях (69,69%±8,0% χ²=12,89; р≤0,001) – двусторонний.

Лечение 100% госпитализированных пациентов было хирургическим. В зависимости от степени декомпенсации использовались различные виды хирургической коррекции патологии.

В 5 случаях (15,15%±6,24%) производилась операция по Шеде (сагиттальная резекция головки I плюсневой кости и её экзостоза), с последующей пластикой капсулы, причём данная операция чаще выполнялась лицам первой возрастной группы (27 – 37 лет).

Также в исследованной группе у 17 пациентов (51,51%±8,7%) выполнена операция Шеде-Макбрайта (при субкомпенсированном плоскостопии и эластичном поперечном своде стопы).

При прогрессирующем артрозе I плюсне-фалангового сустава и ригидной стопе у 11 пациентов (33,33%±8,2%) более оптимальным методом являлась корригирующая остеотомия I плюсневой кости, так как данная операция позволяет не просто устранить косметический дефект, но и причину его образования, а также получить стойкий результат от исправления поперечного свода.

В Таблице 1 представлена связь веса тела пациентов с выполненными или операциями.

Таблица 1

Взаимосвязь индекса массы тела и наиболее оптимального метода хирургической коррекции поперечного плоскостопия.

У 31 человека (93,94%±4,15% χ²=78,89; р≤0,001) послеоперационный период протекал без осложнений. У 2 пациентов (6,06%±4,15%) диагностировано нагноение послеоперационной раны.

В ходе исследования пациентов, прооперированных в 2018 году, было выявлено 4 (12,12%±5,68%) человека, уже ранее оперированных при данном заболевании в 2016 и 2017 годах. Причем у трёх человек процесс рецидивировал на той же стороне, где была первая операция. У 1 пациента процесс развился на противоположной стороне.

У 29 человек (87,88%±5,68% χ²=66,04; р≤0,001) рецидивов в трехлетний период не выявлено.

Все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему восстановлению утраченных функций.

Выводы.

1) В ходе данной работы оценены наиболее частые причины возникновения поперечного плоскостопия: профессиональные статические перегрузки (63,64 %), лишний вес (75,76 %), наследственность (15,15 %).

2) Данная работа подтвердила, что в большинстве случаев патологии подвержены женщины (100 % случаев в контрольной группе).

3) Установлено, что нет чёткой взаимосвязи между местом жительства пациента (сельская местность/город) и развитием патологии.

4) Методика хирургической коррекции поперечного плоскостопия зависит от степени тяжести процесса, локализации патологии и вовлечённости в процесс костных структур. Таким образом, при поперечном плоскостопии 1 степени тяжести наиболее часто используется операция Шеде-Макбрайта, которая выполняется при нефиксированной и частично фиксированной деформации I пальца стопы. При более тяжёлой степени патологии наиболее благоприятной является корригирующая остеотомия I плюсневой кости, так как данная операция позволяет не просто устранить косметический дефект, но и причину его образования.

В связи с выявленной корреляцией индекса массы тела и степени тяжести поперечного плоскостопия при ведении пациентов им следует рекомендовать снижение веса.

Список литературы:

1. Беленький, А.Г. Плоскостопие: проявление и ' диагностика / А. Г. Беленький // Consilium medicum. 2005.-Т.7, №8. - С. 618 - 622.
2. Богданов, С.В. Лечение больных с поперечным плоскостопием, и вальгусной деформацией первого пальца стопы: дис. канд. мед. наук / Богданов , С. В. Ленинск - Кузнецкий, 2006. - 108 с.