РИСКИ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПУТЁМ ВАКУУМ-ЭКСТАКЦИИ ПЛОДА

Аннотация. В ходе исследования изучены наиболее частые причины, ведущие к развитию осложнений при выполнении оперативного родоразрешения путём вакуум-экстракции плода. Проведены аналогии между состоянием роженицы и состоянием новорожденного после применения ранее указанного метода. Выявлены наиболее приемлемые пути решения проблемы осложнений со стороны как матери, так и новорожденного.

Ключевые слова: вакуум-экстракция плода, шкала Апгар, кефалогематома, субапоневратическое кровоизлияние.

Актуальность.

Вакуум-экстракция плода – это операция извлечения живого плода во время родов через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора, принцип работы которого состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечки и поверхностью головки плода [4].

Важнейшей задачей, стоящей перед врачами акушерами-гинекологами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода [1]. Своевременная и правильно выбранная тактика оказания акушерской помощи позволяет сохранить здоровье женщины и снизить перинатальные потери [3]. В ситуациях, при необходимости срочного родоразрешения, когда данную операцию можно осуществить быстрее, чем кесарево сечение или имеются противопоказания для абдоминального родоразрешения, вакуум-экстракция плода является единственно возможной операцией для извлечения живого плода [2].

Цель. Проанализировать показания, противопоказания, возможные осложнения и исходы для женщины и новорожденного после влагалищного оперативного родоразрешения путём наложения вакуум-экстрактора системы «KIWI».

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 56 историй родов женщин, родоразрешенных методом вакуум-экстракции плода, и историй развития новорожденного родильного отделения У«ГОКБ» за 2017-2018 год.

Материал обработан с применением методов вариационной описательной статистики на ПК с использованием Microsoft Excel 2010. Для сравнения групп по изучаемым признакам вычисляли критерии Фишера, значения χ² с поправкой Йейтса.

Результаты исследования и их обсуждение. Исследованы 56 женщин, родоразрешённых с применением вакуум-экстракции плода, в возрасте от 19 до 38 лет. Среди исследованных пациенток первородящих было 49 женщин (87,5±4,4%; χ²=60,04; р≤0,001),  повторнородящих - 7 женщин (12,5 % ±4,4 %).

Основные показания для вакуум-экстракции плода: острая гипоксия плода и вторичная родовая слабость. Данная операция проведена по показаниям со стороны плода, острый дистресс-синдром, у 31 пациентки (55,4%±6,6%) и по показаниям со стороны матери (слабость родовой деятельности) у 25 женщин (44,6%±6,6%) на сроке гестации с 37 по 41 неделю беременности. Из 56 проанализированных родов индуцированными являются 38 (67,86 %, ±6,2 %, χ²=12,89, р≤0,001). Следует подчеркнуть, что в случаях начавшейся асфиксии плода в основной группе наблюдений имелось обвитие пуповины вокруг шеи 23,2%.

Все новорожденные дети в ходе исследования были отнесены к 3 клиническим группам: 1 группа – дети, рождённые без асфиксии, 2 группа – умеренная степень асфиксии, 3 группа – тяжёлая степень асфиксии.

На первой минуте после рождения оценку по шкале АПГАР выше 8, то есть рождённые без асфиксии, имели 23 новорожденных (41,07%, ±6,6%). Умеренная степень асфиксии диагностирована у 33 человек (58,93%, ±6,6%), причем 100% из этих детей повысили оценку по шкале АПГАР на пятой минуте на 1-2 позиции. Тяжёлой степени асфиксии диагностировано не было. Данные отражены в Таблице 1.

Таблица 1

Оценка степени асфиксии новорожденных на 1 и 5 минутах жизни по шкале АПГАР

Масса тела исследованных детей составила от 2630 г до 4360 г. Исходя из этого выделены 3 группы: I – до 3000 г (5,36%, ±3%), II – от 3000 г до 4000г (89,28%,±4,1, χ²=66,04, р≤0,001 ), III – более 4000 г (5,36%, ±3%).

У 52 женщин (92,86%, ±3,4%, χ²=78,89, р≤0,001) послеродовой период протекал без осложнений.

Со стороны новорожденных в раннем неонатальном периоде выявлены следующие осложнения: изменения кожных покровов в виде мелких ссадин, кровоизлияний и цианоза отмечались в 14,3% случаев (8 новорожденных), У 8,93 % (5 новорожденных) выявлена кефалогематома различной локализации, не требующая хирургического лечения. Субапоневротическая гематома выявлена у 1 ребенка (1,8 %). У 42 младенцев (75%, ±5,79%, χ²=26,04, р≤0,001) осложнение после произведённой вакуум-экстракции не выявлено.

Выписаны домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по дальнейшему выхаживанию под наблюдение участкового педиатра 47 новорожденных (83,93 %, ±4,91 %, χ²=48,89, р≤0,001), 9 новорожденных (16,07%, ±4,91 %) переведены в У«ГОДКБ» для дальнейшего лечения.

Выводы. Основными показаниями для проведения данной операции являются: прогрессирующая гипоксия плода и слабость родовой деятельности во втором периоде родов. Результаты анализа операции показали благоприятные исходы для жизни и здоровья матери и новорожденного.

Проведенное исследование доказывает, что применение вакуум-экстрактора «KIWI» врачом, отлично знающим акушерство, биомеханизм родов, владеющего техникой, быстро оценивающим изменение акушерской ситуации в динамике является безопасным методом оперативного влагалищного родоразрешения беременной женщины, что позволяет снизить количество операций путём кесарева сечения.

Список литературы:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева; Краткое издание. М.: ГЭОТАР‑Медиа.– 2015.– С. 608.
2. Кравченко Е.Н., Башмакова Н.В. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов //Российский вестник акушера‑гинеколога.– 2008.– Т. 8.– № 2.– С. 25‑29.
3. Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г., Башмакова Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска //Акушерство и гинекология.– 2008.– № 3.– С. 57‑61.
4. Малевич, Ю.К. Вакуум-экстракция плода: методические рекомендации / Ю.К. Малевич, В. А. Шостак; Белорусский государственный медицинский университет, Кафедра акушерства и гинекологии. - Минск: БГМУ. –2011. – С. 3–5.