ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ СВЕТОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ И ИХ СВЯЗЬ С ВЕЛИЧИНОЙ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ

Одним из наиболее важных интегральных показателей гемодинамики, характеризующих системный кровоток, является среднее гемодинамическое давление (АД_сгд). На данный момент общепринятыми формулами для расчета АД_сгд являются формулы Савицкого (САВ), Хикема (Х), Вецлера-Богера (ВБ), Роднея (Р). В последние годы были предложены формулы, учитывающие частоту сердечных сокращений (ЧСС) и функциональное состояние организма (формулы Семеновича-Комяковича (СК) – 2016 [5, 96-97], Семеновича (С) - 2018 [6, 87-90]. Известна высокая чувствительность сетчатки к состоянию сосудов микроциркуляторного русла (МЦР), обеспечивающего трофику сетчатки. Показатель АД_сгд косвенно отражает и условия кровотока в сосудах малого калибра. Хорошо известна роль курения в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, его влияние на изменение тонуса сосудов и реактивности сердечно-сосудистой системы [1]. Таким образом, актуальной представляется задача определения характеристик центральной гемодинамики у курящих в контексте ее связи с влиянием на показатели световой чувствительности зрительной системы.

Был обследован 21 студент младших курсов БГМУ. Возраст испытуемых составлял от 17 до 21 года. Исследование проводилось в светоизолированной камере после 20-минутной темновой адаптации. В качестве функциональной нагрузки была выбрана холодовая проба, хорошо известная как мощный активатор центров симпатического отдела автономной нервной системы (АНС) [3, 35-39]. Определение световой чувствительности центральных областей сетчатки правого глаза в покое и при функциональной нагрузке осуществлялось методом статической периметрии с помощью программы Lines, разработанной на кафедре нормальной физиологии БГМУ под руководством проф. Кубарко А.И. [4, 195-197]. Величины артериального давления (АД) и ЧСС измерялись при проведении контрольного исследования и во время выполнения холодовой пробы. Величина АД_сгд рассчитывалась по результатам измерения АД и ЧСС в покое и при функциональных нагрузках с помощью вышеперечисленных формул. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики.

Все испытуемые были разделены на две группы в зависимости от отношения к курению: на «курящих» (группа 1) и «некурящих» (группа 2).

Во время проведения исследования при холодовой пробе наблюдалась тенденция к повышению значений как систолического (АД_сист), так и диастолического (АД_диаст) давления в обеих группах (таблица 1).

Таблица 1.

Изменения показателей систолического и диастолического давления при выполнении холодовой пробы

Для анализа данных ЦОПЗ была разделена на 17 полей: 1 – вся область поля зрения, 2 – верхний назальный квадрант, 3 – верхний темпоральный квадрант, 4 – нижний темпоральный квадрант, 5 – нижний назальный квадрант, 6 – верхняя половина, 7 – нижняя половина, 8 – правая половина (темпоральная), 9 – левая половина (назальная), 10 – центральная область, 11 – макула, 12 – перипапиллярная область, 13 – назальный сегмент, 14 – темпоральный сегмент, 15 – область в назальной половине поля зрения сетчатки, являющаяся зеркальным отражением перипапиллярной области, 16 – суперотемпоральная половина перипапиллярной области, 17 – инферотемпоральная половина перипапиллярной области. Точки, входящие в область, прилегающую к перипапиллярной области, исключались при обработке данных периметрии, за исключением поля, соответствующего перипапиллярной области.

В таблице 2 представлены изменения световой чувствительности различных участков центральной области поля зрения (ЦОПЗ) при выполнении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием в исследуемых группах.  Воздействие стрессорного фактора приводило к разнонаправленным изменениям показателя световой чувствительности сетчатки в обеих группах: в области макулы преимущественно к повышению, а ближе к периферии наблюдалась тенденция к снижению показателя световой чувствительности сетчатки. Можно предположить, что выявленная закономерность выражает адаптационные реакции повышения чувствительности зрительной сенсорной системы в проекции макулы на разных уровнях в ответ на действие стрессорного фактора в виде холодовой пробы.  Также следует отметить, что у курящих в большей степени наблюдалось ухудшение показателей световой чувствительности ЦОПЗ при проведении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием, тогда как у некурящих испытуемых в большей степени наблюдалось улучшение чувствительности. У курящих более выраженное ухудшение чувствительности наблюдалось в целом по периферии, тогда как у некурящих только в зоне, прилегающей к перипапиллярной области. У некурящих испытуемых улучшение наблюдалось как в центре, так и по периферии, а у курящих – в зоне, проецирующейся на область супратемпоральной части слепого пятна. Данный факт можно объяснить влиянием курения на реактивность сердечно-сосудистой системы [1].

Таблица 2.

Изменения световой чувствительности ЦОПЗ при выполнении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием в группах «курящие» и «некурящие», в %

В зависимости от величины индекса курения (ИК) группа «курящие» была дополнительно разделена на две подгруппы: с величиной ИК менее 0.5 (подгруппа А), и с величиной ИК от 0,5 до 1,0 (подгруппа Б). Величины изменения световой чувствительности ЦОПЗ во время проведения холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием в подгруппе А значительно отличались по сравнению с такими же показателями в подгруппе Б (график 1).

График 1. Изменения световой чувствительности различных участков ЦОПЗ по сравнению с контрольным исследованием в подгруппах курящих, %

В подгруппе А в большей степени наблюдалось достаточно выраженное снижение световой чувствительности ЦОПЗ, кроме поля 4, где наблюдалось небольшое улучшение, и поля 15, где наблюдалось значительное ухудшение показателей. В подгруппе Б наблюдалось несколько меньшее снижение световой чувствительности, чем в подгруппе А, за исключением полей 4 и 16, где отмечалось значительное повышение чувствительности. При этом в поле 17 наблюдалось резкое ухудшение чувствительности при проведении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием.

Средние значения АД_сгд в группах «курящие» и «некурящие» представлены в таблице 3. Как видно, и в контрольном исследовании, и в исследовании при проведении холодовой пробы значения АД_сгд в группе «курящие», вычисленные с помощью разных формул, были меньшими, чем в группе «некурящие», что можно связать с влиянием курения на тонус сердечно-сосудистой системы у молодых людей [1].

Таблица 3.

Средние значения АД_сгд в группах «курящие» и «некурящие», мм рт. ст.

Значительный интерес представляет вопрос наличия связи между величинами показателей световой чувствительности ЦОПЗ и показателей АД_сгд. По результатам корреляционного анализа (рисунок 1) было установлено, что наиболее выраженная корреляционная связь как в контрольном исследовании, так и при выполнении холодовой пробы наблюдалась между показателями световой чувствительности областей поля зрения, прилежащих к слепому пятну, и АД_сгд, вычисленного по формуле Вецлера-Богера. При этом наиболее выраженная положительная связь средней силы в контрольном исследовании выявлялась в областях, обозначенных как поля 2, 3, 6, 12 в контрольном исследовании у курящих студентов. При выполнении холодовой пробы сила корреляционной связи в группе «курящие» резко снизилась, достоверность связи уменьшилась.

У некурящих наиболее выраженная положительная связь средней силы в контрольном исследовании выявлялась в областях, обозначенных как поля 3, 15 и 16 в контрольном исследовании и в областях, обозначенных как поля 12, 16 и 17, в исследовании при выполнении холодовой пробы. При этом в области, обозначенной как поле 12, достоверная положительная связь наблюдалась при расчете АД_сгд по формулам Савицкого, Вецлера-Богера и Роднея, в области, обозначенной как поле 16, наблюдалась достоверная корреляционная связь средней силы при расчете АД_сгд по всем формулам, в области, обозначенной как поле 17, достоверная положительная связь выявлялась при расчете АД_сгд по формуле Вецлера-Богера.

Рисунок 1. Результаты анализа зависимости изменения показателей световой чувствительности ЦОПЗ от изменения показателей АД_сгд в двух группах (* - P<0,05)

Так же следует отметить, что значения корреляционного анализа с показателями АД_сгд, вычисленными по формуле Савицкого не отличались от значений, рассчитанных по формуле Роднея.

Выявленную закономерность можно объяснить особенностями ветвления центральной артерии сетчатки, а также расположением диска зрительного нерва и его ветвей [2, 369-371]. В проекции мелких ветвей центральной артерии сетчатки наблюдалась корреляционная связь минимальной силы, в то время как вблизи проекции диска зрительного нерва и крупных ветвей артерии выявлялась более выраженная достоверная связь средней силы.

Выводы:

1. При выполнении холодовой пробы наблюдалось повышение АД_сист и АД_диаст как проявление стрессовой реакции на действие холода.

2. Величины АД_сгд, оцененные по формулам Семеновича-Комяковича и Семеновича, были сопоставимы со значением АД_сгд, рассчитанным по классическим формулам Хикема и Савицкого, и отличались от значений АД_сгд, оцененных по формулам Вецлера-Богера и Роднея в обеих группах.

2. В обеих группах наблюдалось повышение световой чувствительности ЦОПЗ в области макулы, в то время как по периферии отмечалась тенденция к снижению показателя световой чувствительности сетчатки.

3. У курящих студентов, по сравнению с некурящими, определялись несколько более низкие значения АД_сгд как в контрольном исследовании, так и при выполнении холодовой пробы. Увеличение ИК вело к повышению порогов световой чувствительности, особенно в области, прилежащей к проекции диска зрительного нерва.

4. Расчет величины АД_сгд по формуле Вецлера-Богера может быть рекомендован как более точно характеризующий условия кровотока в сосудах МЦР сетчатки, особенно в ее перипапиллярной области.

Список литературы:

1. H. Qasim The effects of hookah/waterpipe smoking on general health and the cardiovascular system / H. Qasim, A. B. Alarabi,K. H. Alzoubi, Z. A. Karim et al. // Environmental Health and Preventive Medicine. – 2019. – Vol. 24:58
2. J. Jonas Evaluation of the Retinal Nerve Fiber Layer / J. Jonas, A. Dichtl // Survey of Ophthalmology. – 1996. – Vol. 40. – N. 5. – P. 369-378
3. S. M. Drance  Response of blood flow to warm and cold in normal and low-tension glaucoma patients / S. M. Drance, G. R. Douglas, K. Wijsman et al. // American journal of Ophthalmology. – 1988. – Vol. 105. – P. 35-39
4. А. И. Кубарко Система компьютерного тестирования функций зрительного анализатора / А. И. Кубарко, Б. П. Чуприн, Н. П. Кубарко и др. // Теория и практика медицины. Научно-практический ежегодник. – 2002. - №3. – С.195-197
5. Семенович А. А., Комякович А. П. Формула расчета среднего гемодинамического давления для условий покоя и нагрузки / А. А. Семенович, А. П. Комякович // Военная медицина. – 2016. - №3. – С. 96-97
6. Семенович А. А. Новая формула расчета среднего гемодинамического давления с использованием показателя частоты сердечного сокращения / А. А. Семенович // Медицинский журнал. - 2018. - №2. – С. 87-90