ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ СВЕТОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ОБЛАСТЕЙ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ И ИХ СВЯЗЬ С ВЕЛИЧИНОЙ СРЕДНЕГО ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ

Среднее гемодинамическое давление (АД_сгд) является одним из важных интегральных показателей, характеризующих системный кровоток. На данный момент общепринятыми формулами для расчета АД_сгд являются формулы Хикема, Савицкого, Вецлера-Богера и Роднея. В последние годы были предложены формулы, учитывающие частоту сердечных сокращений и функциональное состояние организма (формулы Семеновича-Комяковича, Семеновича [4, 87-90]. Известна зависимость показателей функционального состояния сетчатки от состояния сосудов микроциркуляторного русла (МЦР), обеспечивающего трофику сетчатки [1, 369-378]. В последние годы было показано, что АД_сгд является весьма чувствительным показателем в определении нагрузки на миокард левого желудочка, что позволяет использовать его в качестве одного из интегральных показателей степени функциональных нарушений в работе сердца при сердечно-сосудистых заболеваниях [3, 22-31]. Также хорошо известно влияние массы тела на состояние сердечно-сосудистой системы. Избыток массы тела ассоциирован с такими заболеваниями как сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др. Как недостаток, так и избыток массы тела приводят к изменению показателей пульса и артериального давления, что влияет на состояние кровотока и доставку кислорода и питательных веществ ко всем органам. Таким образом, актуальной представляется задача определения характеристик центральной гемодинамики у людей, имеющих избыток или недостаток массы тела, в контексте ее связи с влиянием на показатели световой чувствительности зрительной системы.

Был обследован 21 студент БГМУ. Возраст испытуемых составлял от 17 до 21 года. Оценка массы тела испытуемых проводилась на основании расчета индекса массы тела (ИМТ). В результате все испытуемые были разделены на две группы: группа 1 – испытуемые, ИМТ у которых составил > 25 или < 18,5; группа 2 – испытуемые, ИМТ у которых находился в диапазоне от 18,5 до 25. Исследование проводилось в светоизолированной камере после 20-минутной темновой адаптации. В качестве функциональной нагрузки была выбрана холодовая проба, хорошо известная как мощный активатор центров симпатического отдела автономной нервной системы (АНС) [2, 35-39]. Определение световой чувствительности центральных областей сетчатки правого глаза в покое и при функциональной нагрузке осуществлялось методом статической периметрии с помощью программы Lines, разработанной на кафедре нормальной физиологии БГМУ под руководством проф. Кубарко А.И. [5, 195-197]. Для анализа величины порогов световой чувствительности центральная область поля зрения (ЦОПЗ) была разделена на 17 полей: 1 – вся область зрения, 2 – верхний назальный квадрант, 3 – верхний темпоральный квадрант, 4 – нижний темпоральный квадрант, 5 – нижний назальный квадрант, 6 – верхняя половина, 7 – нижняя половина, 8 – темпоральная половина, 9 – назальная половина, 10 – центральная область, 11 – макула, 12 – перипапиллярная область, 13 – назальный сегмент, 14 – темпоральный сегмент, 15 – область, расположенная в назальной половине поля зрения сетчатки, являющаяся зеркальным отражением перипапиллярной области, 16 – суперотемпоральная половина перипапиллярной области, 17 – инферотемпоральная половина перипапиллярной области. Точки, входящие в область, прилегающую к перипапиллярной области, исключались при обработке данных периметрии, за исключением поля, соответствующего перипапиллярной области. Величины АД_сгд рассчитывалась по результатам измерения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при функциональной нагрузке с помощью формул Савицкого, Хикема, Вецлера-Богера, Роднея, Семеновича-Комяковича, Семеновича. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики.

В таблице 1 представлены величины изменения световой чувствительности различных участков ЦОПЗ при выполнении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием в исследуемых группах. Как видно, воздействие стрессорного фактора приводило к разнонаправленным изменениям показателя световой чувствительности сетчатки в обеих группах. В большей степени в обеих группах наблюдалось улучшение световой чувствительности сетчатки, при этом более выраженное снижение порогов световой чувствительности наблюдалось у испытуемых первой группы (имеющих отклонение величины ИМТ от нормы).

Таблица 1.

Изменения световой чувствительности ЦОПЗ при выполнении холодовой пробы по сравнению с контрольным исследованием в группах 1 и 2, %

Средние значения АД_сгд в двух группах представлены в таблице 2. Как видно, и в контрольном исследовании, и в исследовании при проведении холодовой пробы величины АД_сгд в группе 1, вычисленные с помощью разных формул, практически не отличались от таковых в группе 2. В группе 1 наблюдалось несколько более выраженное изменение показателей при проведении холодовой пробы, по сравнению с группой 2, что можно объяснить нарушением реактивности сердечно-сосудистой системы у людей, имеющих отклонение от нормы по ИМТ. [6, 71-72]

Таблица 3.

Средние значения АД_сгд в обеих группах мм рт. ст.

Значительный интерес представляет вопрос наличия связи между величинами показателей световой чувствительности ЦОПЗ и показателей АД_сгд. По результатам корреляционного анализа (рисунок 1) было установлено, что в группе 1 наибольшая положительная корреляционная связь наблюдалась при расчете АД_сгд по формуле Вецлера-Богера в обоих исследованиях. Наиболее выраженная связь наблюдалось в областях, обозначенных как поля 3, 6, 8, 14, в контрольном исследовании и в областях, обозначенных как поля 2, 3, 6, 10, 11, 14 и 15, при функциональной нагрузке. В группе 2 сильная достоверная связь была обнаружена в поле 12 при расчете АД_сгд по формуле Вецлера-Богера, также в поле 12 достоверная связь средней силы наблюдалась между показателем световой чувствительности и показателем АД_сгд, вычисленным по формулам Савицкого и Роднея. В поле 16 наблюдалась достоверная связь при расчете АД_сгд по формулам Савицкого, Вецлера-Богера и Роднея, в поле 17 – по формуле Вецлера-Богера.

Рисунок 1. Результаты анализа зависимости изменения показателей световой чувствительности ЦОПЗ от изменения показателей АД_сгд в двух группах, САВ - ф. Савицкого, Х - ф. Хикема, ВБ - ф. Вецлера-Богера, Р - ф. Роднея, СК - ф. Семеновича-Комяковича, С - ф. Семеновича (* -  P<0.05)

Следует отметить, что результаты корреляционного анализа между показателем световой чувствительности и показателем АД_сгд, вычисленными по формуле Савицкого, не отличались от значений, рассчитанных по формуле Роднея.

Выявленную закономерность можно объяснить особенностями ветвления центральной артерии сетчатки, а также расположением диска зрительного нерва и его ветвей [1]. В проекции мелких ветвей центральной артерии сетчатки наблюдалась корреляционная связь минимальной силы, в то время как вблизи проекции диска зрительного нерва и крупных ветвей артерии выявлялась более выраженная достоверная связь средней силы.

Выводы: 1. Использование формулы Вецлера-Богера предпочтительно для расчета величины АД_сгд в целях характеристики условий кровотока в сосудах МЦР сетчатки как у молодых людей, имеющих нормальную величину ИМТ, так и у лиц, имеющих избыток либо недостаток массы тела.

Список литературы:

1. Evaluation of the Retinal Nerve Fiber Layer / J. Jonas, A. Dichtl // Survey of Ophthalmology. – 1996. – Vol. 40. – N. 5.
2. Response of blood flow to warm and cold in normal and low-tension glaucoma patients / S. M. Drance, G. R. Douglas, K. Wijsman et al. // American journal of Ophthalmology. – 1988. – Vol. 105.
3. Маковеева Е.А. Cреднее гемодинамическое артериальное давление как интегральный показатель поражения органа мишени (сердца) при гипертонической болезни // Современная медицина: актуальные вопросы: сб. ст. по матер. XXV междунар. науч.-практ. конф. № 11(25). – Новосибирск: СибАК, 2013.
4. Семенович А. А. Новая формула расчета среднего гемодинамического давления с использованием показателя частоты сердечного сокращения / А. А. Семенович // Медицинский журнал. - 2018. - №2. – С. 87-90
5. Система компьютерного тестирования функций зрительного анализатора / А. И. Кубарко, Б. П. Чуприн, Н. П. Кубарко и др. // Теория и практика медицины. Научно-практический ежегодник. – 2002. - №3.
6. Скотникова Ю.В., Архангельская А.Н., Бурдюкова Е.В., Избыточная масса тела и гиподинамия как факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у детей и подростков / Скотникова Ю.В., Архангельская А.Н., Бурдюкова Е.Ви др. // Вестник новых медицинских технологий 2016 – Т. 23 - №1