ОЦЕНКА ТОЛЩИНЫ КОЖИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ ОТЕЧНОГО РАКА

Отёчный рак молочной железы (ОРМЖ) относится к диффузным формам опухоли и встречается у 1-5% больных раком молочной железы [2]. Отечный рак является одной из наиболее злокачественных форм опухоли, имеет неблагоприятный прогноз – общая 5-летняя выживаемость в среднем не превышает 12-50% [4]. Для заболевания характерно стремительное клиническое развитие, когда уже на начальных этапах наблюдается значительное увеличение размеров и отечность пораженной железы, покраснение кожных покровов и типичная «лимонная корка». Местно повышается температура, грудь уплотняется. В первичном варианте патологии отсутствует четкий пальпируемый раковый узел, который ярко выражен при вторичном течении [3]. После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.

Различают первичную отёчную форму (си­нонимы — истинно отёчный, маститоподобный, инфламаторный или воспалительный рак, рако­вый мастит, панцирный рожистоподобный рак, кожный лимфатический канцероматоз, инфильтра- тивно-отёчный рак и т.д.) и вторичную отечную форму рака молочной железы. По международной классификации злокачественных опухолей TNM первичный отечный рак молочной железы обозначается как T4d, и вторичный — как T4b. Вторичная форма ОРМЖ встречается чаще — у 25% пациенток, и в отличие от первичной формы, представляет собой местно распространенный узловой рак молочной железы, осложненный лим­фогенным метастазированием, блоком оттока лимфы и присоединившимся отеком молочной же­лезы.

В структуре первичной онкологической заболеваемости в Оренбургской области за 2017 год на первом месте находятся злокачественные новообразования молочной железы (21,6 %) [1]. В связи с этим проблема диагностики опухолей молочной железы и различных ее форм особенно актуальна.

Цель: изучение изменений толщины кожи при отечном раке молочной железы с помощью инструментальных методик.

Материалы и методы: было проведено исследование толщины кожи у 60 женщин с помощью пликометрии, цифровой маммографии и УЗИ, а также статистический анализ полученных результатов. Возраст заболевших составил от 25 до до 66 лет, средний возраст больных – 49 лет. Нибольшее число женщин - 48,2 % - находилось в предменопаузальном периоде, в репродуктивном периоде – 25,6%, в менопаузальном  - 36,2%.

Результаты и их обсуждение. По результатам пликометрии увеличение толщины кожной складки было выявлено у 57 пациенток, таким образом, чувствительность метода составляет 95%. Среднее значение толщины кожи составляет 5,6 ± 0,34 мм. Минимальное значение – 1,8 мм, максимальное – 13,8 мм. Средние значения погрешности по сравнению с УЗИ и маммографией составляет 2-3 мм.

При цифровой маммографии увеличение толщины кожи пораженной молочной железы по сравнению с симметричной непораженной было выявлено у 58 пациенток, таким образом, чувствительность метода составляет 97%. Среднее значение толщины кожи – 6,3 ± 0,22 мм. Минимальное значение – 2,2 мм, максимальное значение – 13,7 мм.

При УЗИ утолщение кожи было выявлено у 59 пациенток, таким образом, чувствительность метода составляет 98%. Среднее значение толщины кожи – 5,6 ± 0,14 мм. Минимальное значение – 1,8 мм, максимальное значение – 12,5 мм. Однако, эхографическое значение толщины кожи, определяемой у одних и тех же пациенток, было в среднем на 1-1,2 мм меньше, чем при цифровой маммографии.  Сравнительные результаты исследований приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Показатели толщины кожи молочной железы при отечном раке, определяемые различными методами (n = 60)

Выводы:

• Все полученные нами значения в среднем находятся в диапазоне 3,0 – 8,0 мм.
• Критерием эффективности изучаемых методов диагностики в определении наличия отека кожи является клинически диагностированный отек МЖ.
• Стандартные методы диагностики опухолей молочной железы имеют высокую чувствительность в определении утолщения кожи.

Список литературы:

1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области в 2018 году», Оренбург, 2019г. – 241с.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология : учебник /. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 920 с.
3. Любченко Л.Н. Наследственный рак молочной железы и/или яичников: ДНК-диагностика, индивидуальный прогноз, лечение и профилактика: дис. д-ра мед. наук / Любченко Людмила Николаевна. - М., 2012. - 281 с.
4. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. Скрининг рака молочной железы //Практическая онкология. - 2011. - Т. 11. - №. 2. – с. 60-65.