ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ У КОШЕК И СОБАК

Эпилепсия (Epilepsia) – патология, затрагивающая нервную систему, характеризующаяся поражением головного мозга, развитием судорожных припадков и хроническим течением. Данная болезнь довольно заметно снижает качество жизни животного и требует обязательного лечения. Эпилепсия более характерна для мелких животных, таких как кошки и собаки, чем для сельскохозяйственных и пушных зверей. Из собак склонны к заболеванию такие породы, как немецкие овчарки, таксы, лабрадор-ретриверы, сибирский хаски, спрингер- и коккер-спаниели и др. Из кошек данному заболеванию более подвержены европейская короткошерстная порода. Как видно эта патология широко распространена. Более того, она существует не в строго единственном проявлении, а разделяется на истинную, самостоятельную (или генную), вторичную (или симптоматическую), которая возникает при первичном заболевании.

Есть другое определение данного термина, указывающего на тяжесть состояния. Здесь специалисты используют понятие «Эпилептического статуса» (“status epilepticus”), проявлением которого подразумевается проявление эпилептических (их частое повторение), или длительных, (вместе с постоянным и тяжелым состоянием организма) припадков.

Этиология.

Главной причиной истинной эпилепсии выступает наследственность. Так, Шэрон Грейзель – специалист Американского колледжа профилактической медицины, Санди Лефевр – научный редактор JAVMA AJVR, считают, что большинство пород у собак производят впечатление  своей генетической предрасположенностью.

В зависимости от этиологии судорожных припадков,  эпилепсию подразделяют на:

1. Идиопатическую или первичную. Явные поражения или структурные заболевания мозга отсутствуют, однако судороги присутствуют. Патология несет наследственный характер, проявляется чаще у такс, немецких овчарок, лабрадор-ретриверов и других пород.
2. Симптоматическая или вторичная. Возникает после ушибов, сотрясений головного мозга или отравлений. Судорожные припадки появляются из-за специфических поражений головного мозга (опухоли, менингоэнцефалит, менингит).
3. Вероятно симптоматическую или криптогенную. Припадки являются вторичными, но этиология их неизвестна.
4. Реактивная. Судорожные припадки появляются  из-за заболеваний, не связанных с нервной системой. Например, припадки, вызванные гипогликемией.

Как и эпилепсия, сами судороги имеют причины для возникновения. В норме мозг животного и человека может вызывать судороги, как ответную реакцию на стимулы эндо-или экзогенной природы. Патологические процессы, на которые организм отвечает судорожными припадками, происходят как в пределах нервной системы (внутричерепные причины), так и за ее пределами (экстракраниальные причины). Для экстракраниальных припадков причиной развития служат нарушения обменных процессов, например, гипогликемия, портосистемный шунт, гиперлипения, а также отравления. Подразделяются на прогрессирующие и непрогрессирующие. Последние включают в себя те болезни, которые затрагивают увеличивающийся объем мозговой ткани и, кроме судорог, дают другие клинические проявления. Непрогрессирующие причины судорог связаны с наследственной, приобретенной и идиопатической эпилепсией.

Патогенез.

Эпилепсия развивается из-за нарушения процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых центрах. Между нейронами возникает высоковольтные вспышки, обуславливающие судорожные припадки. Вдобавок, развитие судорог провоцирует очаги воспаления при менингите, интоксикациях или новообразованиях головного мозга.

Судороги при идиопатической эпилепсии вызваны функциональным расстройством головного мозга. В их основе заложены пароксизмальные разряды нейронов обоих полушарий. Припадки изначально генерализованные, симметричные.

Идиопатическая эпилепсия собак и кошек начинается с единичных припадков во время сна или отдыха. Нехарактерны для периода активности. Частота судорог переменная (от 1 дня до нескольких месяцев после последнего припадка). Но по мере хронизации болезни период между судорогами уменьшается. Интервалы могут оставаться одинаковыми или изменяться, для таких пород, как сенбернары, немецкие овчарки, ирландские сеттеры, группы из 3-х и более приступов могут продолжаться несколько часов и даже дней.

Симптомы и идентификация припадков.

Часто владелец отмечает припадки в домашних условиях. Это – генерализованные судорожные припадки. Чтобы окончательно убедиться в их наличии, необходимо обратить внимание на клинические проявления: скованные движения животного (вялость в синкопальных эпизодах), потеря сознания или мочеиспускание, дефекация , предсудорожные и послесудорожные системы (Симптомы, связанные с автономной нервной системой). Для кошек характерны необычные припадки с доминирующими симптомами также автономной НС – гиппус и саливация – или анормальное поведение – вой, исступленный бег и т.д.

При подозрении на синкопальный приступ врач может попросить владельца определить цвет слизистых оболочек и ЧСС во время эпизода и записать его на видео.

Диагностический подход.

При эпилепсии необходимо провести всестороннее изучение истории болезни пациента, полное неврологическое, физикальное обследование, взять гематологические и биохимические анализы. Для дифференциальной диагностики используются результаты анамнеза, исследований, упомянутых в диагностическом подходе. Необходимо учитывать возраст (частота припадков отмечается с 6 месяцев до 5 лет) и породную предрасположенность (диагностику на идиопатических эпилепсию у пород, не страдающих данной патологией, необходимо проводить после достаточно информативного анализа).

Диагностика.

Существуют критерии диагностики эпилепсии. Это повторные спонтанные приступы и характерные изменения при ЭЭГ-исследовании (играет решающую роль при постановке диагноза). Требования для диагностики: подробное описание приступов, детализация клинической структуры, характеристики приступа, анамнез и первичное исследование.

Диагностические процедуры. Электроэнцефалографическое исследование.

В данном исследовании при всех видах приступов регистрируются не менее 8 каналов ЭЭГ. Используемые провокационные процедуры позволяют оценить влияние раздражителей на ЭЭГ. Одна из них – фотостимуляция-необходима для проведения ЭЭГ-исследования.

ЭЭГ-мониторинг .

Осуществляется регистрация активности головного мозга при помощи игольчатых электродов.

Показаниями к ЭЭГ-мониторингу служат:

1. Диагностика «подозрительных» клинических симптомов;
2. Неясная этиология пароксизмальных симптомов;
3. Оценка эффективности лечения при наличии терапевтической резистентности.

Для выявления причины возникновения заболевания существуют методы нейровизуализации. Они мало помогают в диагностике собственно эпилепсии, но могут быть использованы при ведении пациента в предоперационный период. К таким методам относят КТ, МРТ. Применяют их при любых формах эпилепсии, наличии очаговых неврологических синдромах, эпилептических статусов, приступов,возникших после ЧМТ, психических расстройств пациента, наличии стойких изменений на электроэнцефаллограмме и при терапевтической резистентности приступов. КТ может дать информацию о патологических процессах в головном мозге(при которых развивается эпилепсия), об ишемическом очаге, новообразованиях, церебральных кальцификатах; МР-томография- о нарушении развития гиппокампа, кортикальных дисплазиях, микродисгенезиях, поверхностных повреждений тканей мозга.

Лабораторные и другие диагностические методы включают в себя: развернутый клинический анализ мочи, оценка вакуолизации лимфоцитов, клинический анализ мочи, биохимические показатели крови (электролиты, кальций, магний, железо, глюкоза, свертываемость крови, белон, мочевина, молочная кислома, аммиак, креатинин, амилаза, билирубин, трансаминазы, гамма-глоталин, трансфераза, желчные кислоты, щелочная фосфатаза), гормоны щитовидной железы, серологические иссдледования (ПЦР) на присутствие вирусов. А также 24-часовой ЭКТ-мониторинг, анализ ликвора, биопсия кожи, мышц, печени, костного мозга, головного мозга.

Лечение.

Лечение эпилепсии существует как медикаментозное, так и хирургическое. Фармакотерапия подразумевает под собой предотвращение развития приступов и отсутствие проявления острых или хронических побочных эффектов противоэпилептических препаратов. При выборе препарата необходимо учитывать:

- характер приступа

- тип течения эпилептического синдрома.

Лечение начинается с назначения одного антиэпилептического препарата первой очереди выбора, используемого при данной форме эпилепсии. Доза еженедельно повышается, пока не наступит: терапевтический эффект, высшая доза или ,наоборот, побочные эффекты. Для купирования эпилептического статуса применяются препараты: диазепам, фенобарбитал, пропофол (парентерально). Рекомендуется купировать преимущественно одним препаратом, так как применение нескольких противосудорожных средств может ослабить противосудорожный эффект.

Антиконвульсанты по своему механизму ослабления активности приступа делятся на три группы:

1. Препараты, сокращающие передачу нейтронного возбуждения торможением возбуждающих  рецепторов самих нейронов.
2. Препараты, усиливающие активность тормозных нейронов.
3. Препараты, регулирующие ионный обмен мембраны клетки (прямое влияние на проведение электроимпульса).

При неэффективности фенобарбитала используются primidone, габалентин, levetiracetam, pregabalin. Диазепам у кошек применяется в начале терапии, до установления эффективной концентрации фенобарбитала в крови.

Противопоказания.

Фенитоин и primodone является летальными препаратами по отношению к кошкам. Противопоказаны препараты камфоры (сульфокамфокаин) – вероятен риск развития отека мозга и гибели нейронов в условиях гипоксии. Использование нооторопила усиливает развитие судорожного синдрома и понижение порога возбуждения нейронов, поэтому он не рассматривается при лечении.

В случае фармакорезистентной эпилепсии применяется нейрохирургическое вмешательство. Предоперационная оценка включает клиническое и энцефалографическое подтверждение фокальной хоны эпилептогенеза, где определяется локализация и анатомический размер (данные МР-томографии).

Список литературы:

1. Кондрахин И.П., Таланов Г.А., Пак В.В. Внутренние незаразные болезни животных : учеб. и учеб.пособия для средних специальных учеб.заведений. - М.: КолосС, 2003 — 461 с.
2. Ж.M.Паррo. Клинический подход к конвульсиям (эпилепсии) у собаки//Неврология домашних животных. -2003. - специальный выпуск журнала «ветеринар». – С. 41-51.
3.  Сотников В. В. Эпилепсия//Ветеринарный Петербург. -2012. - № 1. – С. 4-8.
4. Наташа Олби. Лечение судорожных припадков: принципы диагностики и терапии//Ветеринарный Петербург.-2016.- № 5. – С. 2-7.
5. Richard A. LeCouteur. Судороги и эпилепсия у кошек и собак // VetPharma.-2011. - № 5. – С. 37-40.