ТЕЧЕНИЕ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ KLEBSIELLA PNEUMONIA

Введение. Вентилятор - ассоциированная пневмония (ВАП) - это одно из самых частых осложнений, нозокомиальной инфекции в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОРИТ), развивается у пациентов находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) более 48 часов, в зависимости от продолжительности ИВЛ частота развития, по многим авторам, колеблется в пределах 20-80%. [1]

Цель. Сравнить количество случаев ВАП в 2017 и 2018 году, изучить основных возбудителей и их чувствительность к различным антибактериальным средствам, а также выявить основные факторы риска развития ВАП.

Материал и методы. Проанализировано 60 стационарных карт пациентов, находившихся на лечении в ОРИТ У «ГОКБ» с января 2017 по декабрь 2018 года. В исследование включены пациенты, у которых ИВЛ использовалась 3 и более дня. Изучены рентгенограммы в динамике, результаты микробиологического исследования мокроты, антибиотикочувствительность Klebsiella pneumonia.

Результаты исследования и обсуждение.  Средний возраст пациентов в 2017 году составил 57,57±3,80 лет  мужчин 19(63,3%),  женщин 11(36,7%). Продолжительность ИВЛ в сутках(M ± SD) 8 ± 0,77 при p < 0,05. Общее число пациентов с выставленным диагнозом пневмония в 2017 году составило 19(63,3%).Продолжительность ИВЛ 3-7 суток составило 13 случаев, из которых пневмония развилась у 6(46,15%) пациентов. ИВЛ 8-12 суток использовалась в 12 случаях, из которых у 9(75%) диагностирована пневмония. ИВЛ 13 и более суток проводилась 5 пациентам, из которых ВАП развилась у 4(80%) больных. Патологическая флора при бактериологическом исследовании мокроты выделена в 24(80%) случаев. У 13(43,4%) больных определялся один возбудитель, ассоциация микробов у 11(36,6%), не выделены возбудители у 6(20%) больных. Одним из возбудителей ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии является Klebsiella pneumonia 2(15,4%) случаев, в бактериологической колонизации Klebsiella pneumonia 4(36,4%) случаев.

Антибиотико-чувствительность в 2017 году: Klebsiella pneumonia: (S)-меропенем,имипинем,цефепим;(R)-левофлоксацин,, цефтриаксон, цефтазидим, ципрофлоксацин;

Средний возраст пациентов в 2018 году составил 50,03±5,38 лет, мужчин 19 (63,3%), женщин 11 (36,7%). Продолжительность ИВЛ в сутках (M ± SD) 8,5 ± 1,38 при p < 0,01. Общее число пациентов с выставленным диагнозом пневмония в 2018 году составило 18 (56,6%). Продолжительность ИВЛ 3-7 суток составило 12 случаев, из которых пневмония развилась 6(50%) пациентов. ИВЛ 8-12 суток использовалось в 8 случаях, из которых у 5(62,5%) диагностирована пневмония. ИВЛ 13 суток и более проводилась10 пациентам, из которых ВАП развилась у 7(70%) больных. Патологическая флора при бактериологическом исследовании мокроты выделена в 22(73,3%) случаев. У 12(40%) больных определялся один возбудитель, ассоциация микроорганизмов - у 10(33,3%), не выделены возбудители у 8(26,7%) больных. Одним из возбудителей ранней вентилятор-ассоциированной пневмонии является Klebsiella pneumonia 6(50%) случаев, в бактериологической колонизации Klebsiella pneumonia 4(40%) случаев.

Антибиотикочувствительность в 2018 году: Klebsiella pneumonia: (S)-меропенем, дорипенем; (R)-левофлоксацин, цефепим, цефтриаксон, цефтазидим, ципрофлоксацин;

В 2017 и 2018 годах у 24 % пациентов на рентгенологическом снимке обнаружен отграниченный инфильтрат, в 65 % случаев инфильтрат носил диффузный характер, в 11 % случаев патологических изменений на рентгенограмме грудной клетки не выявлено.

Факторы риска, объективно увеличивающие вероятность развития ВАП в 2017 и 2018 годах: тяжесть состояния по шкале APACHE >14 баллов - 26(43,3%), тяжелая сочетанная травма 14(23,4%), тупая травма груди - 2(3,3%), оперативные вмешательства - 7(11,6%), парез кишечника в 11(18,4%) соответственно.

Выводы.

1. Развитие ВАП в целом коррелирует со сроками проведения ИВЛ, так, в 2017 году к  8-12 суткам данное осложнение развилось у 80% больных, в 2018 году - у 70%  пациентов.

2. В этиологии вентилятор-ассоциированной пневмонии  в 2017 году, доминирует (36,4%) Klebsiella pneumonia. В 2018 году доминирует (50%) тот же микроорганизм. Наиболее активными в отношении выделенных микроорганизмов в 2017 году являются меропенем, имипинем, цефепим. В 2018 году чувствительность АБ препаратам снижается, активность проявляет меропенем, дорипенем.

3. Факторами риска развития ВАП являлись: тяжесть состояния по шкале APACHE>14 баллов - 43,3%, тяжелая сочетанная травма- 23,4%, парез кишечника - 18,4%, оперативные вмешательства - 11,6%, тупая травма груди - 3,3%.

Список литературы:

1. Курек В.В., Кулагин А.Е. Р Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста: Практическое руководство. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. — 992 с.: ил.