СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТРОПОНИНА I, КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ, КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ MB-ФРАКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С Q-ПОЗИТИВНЫМ И Q-НЕГАТИВНЫМ ИНФАРКТАМИ МИОКАРДА В ВОЗРАСТЕ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от данной патологии. По оценкам ВОЗ, в 2016 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,9 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире, 85% этих смертей произошло в результате сердечного приступа и инсульта [3]. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в России, в том числе с диагнозом, поставленным впервые в жизни, в 2018 году находятся на втором месте после заболеваний органов дыхания, и составляет 36548,9 тыс., в том числе острый инфаркт миокарда - 161,1 тыс. По причине смертности болезни системы кровообращения остаются на первом месте, как в мире, так и в России. В 2018 году смертность от болезней системы кровообращения составила 856,1 тыс. (46,8 % от общей смертности за 2018 год), в том числе  от ишемической болезни сердца 453,3 тыс., включая инфаркт миокарда – 56,9 тыс. [2]. Рабочий диагноз инфаркта миокарда необходимо ставить на основании симптомов, позволяющих предположить ишемию миокарда (в том числе устойчивая ангиозная боль) и изменениях по данным электрокардиограммы. Диагноз «острый инфаркт миокарда» требует лабораторного подтверждения некроза миокардиоцитов.

Цель работы. Оценить уровень тропонина I, активности креатинфосфокиназы, креатинфосфокиназы МВ-фракции у пациентов кардиологического отделения №31 ГБУЗ НСО «ГКБ №1» с острым Q-позитивным и Q-негативным инфарктами миокарда с подъемом  сегмента ST, с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в возрасте старше  60 лет.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 48 пациентов кардиологического отделения №31 ГБУЗ НСО «ГКБ №1». Показатели тропонина I, креатинфосфокиназы, креатинфосфокиназы mb-фракции проводили при поступлении пациента в стационар. Определение тропонина I основано на методе хемилюминесцентного иммуноферментного анализа с использованием технологии MAGTRATION®, активность общей креатинфосфокиназы определяли ферментативным методом, активность креатинфосфокиназы-МВ ферментативным методом с иммуноингибированием. Исследование этих показателей было выполнено на биохимическом анализаторе AU480 (Beckman coulter, США). Ход исследования проводили в соответствии с инструкциями к наборам. Контроль качества проводился с помощью контрольных материалов Bio-Rad Laboratories (США). Рассчитывали процентное содержание активности креатинфосфокиназы фракции МВ. Описательную статистику проводили с помощью определения в группах среднего значения (М) и стандартное отклонение (m). Для определения достоверности результатов, используемый для оценки различий между двумя независимыми выборками по уровню какого-либо признака, измеренного количественно, проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Различия между значениями сравниваемых параметров расценивались как статистические значимые при достижения уровня статистической значимости (р) менее чем 0,05 (р< 0,05).

Результаты и обсуждение.  Пациенты поступили в кардиологическое отделение «ГКБ №1» с симптомами острого коронарного синдрома. Диагноз инфаркта миокарда им был поставлен на основании данных электрокардиограммы и результатов биохимических исследований. Пациенты были разделены на группы в зависимости от диагноза.

Пациенты первой группы (n=20) при поступлении предъявляли жалобы: давящие боли в прекардиальной области, бледность кожных покровов, одышка. Пациенты поступали в отделение в тяжелом состоянии, им был поставлен диагноз ИБС, острый Q-позитивный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении у пациентов данной группы средний уровень тропонина I 2,57±0,11 нг/мл значительно превышал рефренсные значения (до 0,020 нг/мл). Общая активность креатинфосфокиназы 390±19,2U/л превышала референсные значения (референсные значения креатинфосфокиназы для женщин 24-165, для мужчин 24-190 U/л), так же как и креатинфосфокиназы-МВ, уровень которой был 48,8±2,39 U/л, референсные значения которой находятся в пределах от 0,0 U/л до 24 U/л. При этом доля фракции изофермента креатинфосфокиназы-МВ была 12%, что не превышало нормы для здорового человека (референсные значения) 6-25%.

Во вторую группу (n=14) вошли пациенты с диагнозом ИБС, острый Q-негативный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. При поступлении пациенты имели симптомы давящие боли за грудиной, затруднения дыхания, потливость, бледность кожных покровов. В данной группе у пациентов был наибольший уровень тропонина I 3,22±0,31 нг/мл. Однако, достоверных различий от уровня пациентов с острым Q-позитивным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (U=66, p>0,05) и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (U=11, p>0,05) не наблюдалось. Общая активность креатинфосфокиназы 169±8,4 U/л практически достоверно отличалась от данного аналита в группах пациентов с острым Q-позитивным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (U=19, p<0,01) и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (U=0, p<0,05). Активность креатинфосфкиназы-МВ у пациентов данной группы была выше референсных значений 40,0±1,93 U/л, а доля этой фракции фермента не выходила за референсные пределы и составила 19,9% и достоверно отличалась от данного показателя в группе пациентов с острый Q-позитивный инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (U= 26, p<0,05).

Третью группу пациентов (n=14) составили больные, поступившие в кардиологическое отделение с жалобами на боль за грудиной, одышка, слабость, некоторые больные предъявляли жалобы на головокружение, потливость, иррадиация боли в левую руку. Всем пациентам этой группы поставлен диагноз ИБС, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. В данной группе у пациентов уровень тропонина I был наименьшим 0,97±0,041 нг/мл. Тогда как активность общей креатинфосфокиназы была наибольшей в пациентов данной группы 755,2±37,63 U/л  достоверно превышала показатели данного аналита, как в группе с острым Q-позитивным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST так и острым Q-негативным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (U=7, p<0,05 и U=0, p<0,01, соответственно). Активность креатинфосфкиназы-МВ у пациентов данной группы была выше референсных значений 88,0±4,37 U/л, а доля этой фракции фермента не выходила за референсные пределы и составила 14,5%.

При сравнении показателей тропонина I, креатинфосфокиназы и креатинфосфокинызы МВ-фракции у пациентов с острым инфарктом миокарда показало, что наиболее информативным показателем, свидетельствующим о синдроме цитолиза миокардиоцитов является тропонина I, который повышался в 50-160 раз по сравнению с референсным значением. Общая активность креатинфосфокиназы повышалась гораздо менее значительно. В группе с острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST её активность превышала верхнюю границу референсных значений только в 4 раз, а в группе с острым Q-негативным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST практически не отличалась от верхнего уровня референсного интервала. Активность кратинфосфокиназы-МВ превышала норму в 2-4 раза, однако процентная доля этого изофермента в общей активности креатинфосфокиназы не выходила за рамки референсного значения. Таким образом, на основании наших результатов можно сделать вывод о предпочительном применении тропонина I диагностике острого инфаркта миокарда, особенно Q-негативного, что соответствует четвертому универсальному определению инфаркта миокарда [1], однако выбор, как стратегии лечения, так и диагностики зависит от ряда клинических обстоятельств и ресурсов.

Список литературы:

1. Thygesen K., Alpert J.S. et al. Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018) // Российский кардиологический журнал.—2019.—№24 (3).—С. 125-129.
2. Агеева Л.И., Александрова Г.А. и др. Здравоохранение в России 2019: Стат.сб./Росстат. - М., З-46 2019. – С.21-23.
3. Сердечно сосудистые заболевания // Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения: 05.04.2020).