СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ. ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Суицид (самоубийство) – это осознанное лишение себя жизни. Суицидальное поведение включает в себя не только суицид, но и суицидальные покушения, их попытки и проявления. Суицидальные покушения – это те попытки суицида, которые не завершились смертью по различным причинам. Суицидальные проявления – это мысли, намеки или высказывания по данной тематике, не сопровождающиеся суицидальными актами [3].

Кондратенко выделяет следующие виды суицидов [1]:

• истинные суициды, то есть самоубийства;
• пара-суициды – намеренное причинение вреда своему здоровью, не приводящее к смерти;
• пресуициды – состояние, детерминирующее повышенную вероятность к совершению суицидального акта.

Кроме того суициды бывают истинные, цель которых лишение себя жизни, и демонстративно-шантажные, те которые оказывают давление на окружающих для извлечения какой-либо выгоды [1].

Основой представлений о суициде З. Фрейда является его концепция о двух влечениях человека: Эросе и Танатосе, инстинкте жизни и смерти соответственно. Человек хочет жить, быть любимым и иметь продолжение себя в своих детях, однако бывают такие периоды в жизни и состояние души, что смерть становится более желанной. С возрастом сила Эроса ослабевает, и более сильным становится сила Танатоса, которая реализует себя лишь в смерти человека. З. Фрейд утверждал, что именно суицид и убийство – это проявление силы Танатоса [4].

К. Меннингер, последователь школы психоанализа, выделил три части суицидального поведения. Он утверждал о том, чтобы совершить самоубийство должно быть [3]:

• желание убить, так как суициденты агрессивно реагируют на преграды, стоящие у них на пути;
• желание быть убитым, суицид – это высшая степень подчинения, и если человек не может выдержать страдания из-за нарушения моральных норм, то видит искупление вины лишь путем прекращения жизни;
• желание умереть, которое обычно распространено среди людей, подвергающих себя необоснованному риску, и среди больных, считающим смерть – лекарством от мучений.

Э. Шнейдман первый кто описал признаки, которые могут указывать на приближение возможного самоубийства. Автор исследовал мифы о суицидальном поведении и различные особенности личности. На основе исследования Э. Шнейдман описал типологию индивидов, которые сознательно сами приближают свою смерть [5]:

• искатели смерти - специально расстаются с жизнью, стараются сводить возможность спасения к минимуму;
• инициаторы в смерти, специально приближают ее;
• игроки со смертью, занимаются поиском ситуаций, в которых степень выживания имеет низкую вероятность;
• одобряющие смерть, не стремятся расстаться с жизнью, но и не скрывают своих суицидальных намерений.

Кроме того, Э. Шнейдманом были описаны черты, характерные для суицидов, несмотря на обстоятельства и методы их совершения:

• цель суицида – поиск решения;
• стимул суицида – невыносимая психическая боль;
• суицидальная эмоция – беспомощность и безнадежность;
• внутреннее отношение к суициду – амбивалентность;
• состояние психики при суициде – сужение когнитивной сферы;
• действие – бегство и агрессия;
• коммуникативное действие – сообщение о своем намерении.

На вероятность суицидальных действий влияет большое количество факторов, к ним относят: личностные особенности, национальные обычаи и традиции, семейное положение и возраст, ценности и время года. Условно эти все факторы можно разделить на 4 группы: социально-демографические, природные, медицинские, индивидуально-психологические [3].

К социально-демографических факторам относят: возраст, пол, образование и профессию, место жительства, семейное положение.

Суицидальные акты встречаются практически во всех возрастных группа, даже в детском возрасте от 3 до 6 лет, что крайне редко. Первый пик суицидальной активности приходится на 15 – 24 года, что связанно с высокими требованиями к адаптационным механизмам. Второй пик – на возраст 40-60, что связанно с ухудшением здоровья и уходом детей из родительского дома. Третий пик приходится на старых людей.

Женщины чаще выбирают менее болезненные и мучительные попытки самоубийства, чем мужчины. Однако именно мужчины чаще завершают попытки суицида. Суициды чаще совершают лица безработные или с высшим образованием, высоким статусом. Самый большой риск суицидального поведения у врачей. Среди городских жителей число самоубийств выше, чем в сельской местности.

Кроме перечисленных факторов, большое влияние оказывает семейное положение, так люди, состоящие в браке, реже совершают самоубийства, чем разведенные, холостые и вдовы.

Индивидуально-психологические факторы также оказывают большое влияние на формирование суицидального поведения. На повышение суицидального риска влияют не конкретные характеристики личности, а целостность ее структуры, морально-нравственные установки. Повышенный суицидальный риск характерен в целом для дисгармоничных личностей.

Короленко выявил ряд психолого-педагогических факторов суицидального поведения [2]:

• напряженность, стремление к эмоциональной близости, низкая способность формирования психологических защитных механизмов;
• импульсивность, эмоциональная неустойчивость, высокая внушаемость, отсутствие жизненного опыта;
• низкая самооценка и чувство вины.

К медицинским факторам относят психическое и соматическое здоровье. Психическая патология выражается обычно в [3]:

• депрессии;
• зависимости от психотропных веществ;
• алкогольной зависимости;
• шизофрении;
• расстройстве личности.

Когда идет речь о соматическом здоровье, то мы говорим о наличии тяжелого прогрессирующего заболевания, которое влияет на суицидальное поведение:

• онкологические заболевания;
• сердечно – сосудистые заболевания;
• заболевания органов дыхания;
• потеря физиологических функций;
• ВИЧ-инфекция;
• тяжелые операции.

На суицидальное поведение влияют и природные факторы. Один из них – время года. Именно весной происходит увеличение частоты самоубийств.

Некоторые авторы предлагают, оценивая риск суицидальной попытки после пара-суицида, уделять внимание следующим факторам:

1. Внешние обстоятельства:

• изоляция суицидента во время попытки суицида;
• степень вмешательства в суицидальное поведение со стороны;
• писал ли прощальное письмо или записку;
• искал ли помощь во время попытки или после;

2. Внутренние установки:

• верил ли суицидент, что действительно убьет себя;
• говорил ли, что хочет умереть;
• насколько предумышленной была попытка;
• какие чувства испытывал при спасении.

Каждый суицид всегда индивидуален. Не существует определенных факторов, влияющих на причину самоубийства. Однако существует ряд критериев, с помощью которых можно построить прогноз суицидального риска.

Список литературы:

1. Кондратенко В.Т. Суицидальное поведение // Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия / Сост. А. Е. Тарас, К. В. Сельченок. – Минск: Харвест, 1999.
2. Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире. – Новосибирск: Наука, 1990.
3. Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Эксмо, 2005.
4. Моховиков А.Н. Введение к клинико-психологическому разделу // Суицидология: прошлое и настоящее. Проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов и художественных текстах / Сост. А.Н.Моховиков. – М.: Когито-центр, 2001.
5. Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии //Суицидология: прошлое и настоящее. Проблема самоубийства в трудах философов,социологов, психотерапевтов и художественных текстах / Сост. А.Н.Моховиков. – М: Когито-центр, 2001.