ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ И СИСТЕМА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

Салко Татьяна Игоревна и Лукина Юлия Сергеевна

студенты 4 курса лечебного факультета ДВГМУ, г. Хабаровск

E-mail: Tanusha.kom@mail.ru

Дубинина Виктория Васильевна

научный руководитель, канд. мед. наук, преподаватель кафедры общей врачебной практики и семейной медицины ДВГМУ, г. Хабаровск

Сысоева Ольга Владимировна

научный руководитель, канд. псих. наук, доцент кафедры психологии и педагогики ДВГМУ, г. Хабаровск

По мнению Н.М. Римашевской, демографический кризис, который переживает Россия в последнее десятилетие, проявляется не только в процессе естественной убыли населения, в результате которой за истекшие семь лет страна потеряла 5 млн. чел. Более существенным является снижение качественных параметров российского населения. По оценкам экспертов. 70 % населения живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств. Как вы думаете, счастливы ли дети в семьях таких родителей?

Практика не так давних десятилетий свидетельствовала о том, что многие россияне относились к своему здоровью в первую очередь как к своеобразному общественному достоянию и, соответственно, были готовы приносить его в жертву общественным интересам, государству.Сегодня же формируется отношение к здоровью как к неприкасаемой частной собственности, но с которой сам владелец может обходиться как заблагорассудится. Можно говорить о двойственном отношении к ценности здоровья — на словах она признается, но фактически уходит на второй план (осознанно или нет) после материальных благ. Охрана здоровья индивида и всего населения — часть культуры общества и его характеристика. Ценность здоровья очевидна, и развитие здравоохранения — естественный процесс эволюции. Но на данном этапе развития общества социальная политика государства неадекватна состоянию здоровья населения, уровень которого неудовлетворителен. Ситуация, сложившаяся в области здравоохранения и здоровья населения представляет угрозу успешному выживанию и активному развитию России. Каждое следующее поколение россиян рождается менее здоровым, а, возможно, вместе с тем, и менее жизнеспособными. Если каждый взрослый человек сам вправе выбирать, быть ему здоровым или нет, его невозможно заставить пойти в поликлинику, то наша студенческая молодежь открыта и в некоторой степени управляема и зависима от требований ВУЗа. Известно, что у молодых наблюдается рост числа хронических заболеваний. По имеющимся статистическим данным (2011) лишь около 15 % вновь родившихся являются здоровыми. За годы обучения в школе в 10 раз увеличилось число детей с нарушениями зрения, до 70 % школьников имеют нарушения опорно–двигательного аппарата, в 4 раза возросло число детей с нарушениями психического здоровья, в 3 раза —с заболеваниями органов пищеварения. Более 60 % подростков-девочек нуждаются в гинекологической помощи, более половины юношей имеют отсрочку от призыва в армию по состоянию здоровья. Более 60 % студентов средних и высших учебных заведений страдают хроническими заболеваниями. Подростки —это особый контингент в составе населения, состояние здоровья которого является барометром социального благополучия и медицинского обеспечения предшествующего периода детства, а также предвестником изменений в здоровье населения в последующие годы. В то же время, реформирование образовательной системы высшей школы, интенсификация учебной деятельности и переход от традиционной организации учебного процесса к инновационным технологиям, существенным образом повышает требования к состоянию здоровья студентов, среда которых формируется из тех же самых детей и подростков уже в школьные годы имеющих многочисленные заболевания. Так, количество студентов специальной медицинской группы за последние пять лет увеличилось с 10 до 20—25 %, в некоторых ВУЗах достигает 40 % и по прогнозам к 2012—2013 годам приблизиться к 52 % от общего количества студентов. Функциональное здоровье студентов характеризуется следующими показателями: высокий уровень —1,8 %; средний —7,7 %; низкий —21,5 %; очень низкий —69 %. Отмечается ухудшение состояния здоровья учащихся высших образовательных учебных заведений с переходом на старшие курсы. Так, если ко второму курсу количество случаев заболеваний увеличивается на 23 %, то к четвертому —на 43 %. Укрепление здоровья обучающихся непременно должно стать одной из приоритетных задач любого учебного заведения, так как молодые специалисты не только служат базой и резервом для работы в различных отраслях после окончания ВУЗа, но и являются важной составной частью интеллектуального потенциала страны. Таким образом, проблема состояния здоровья студенческой молодежи является одной из самых актуальных для общества в целом и для медицины и педагогики в частности. Нарушению здоровья студенческой молодежи может способствовать любое нарушение процесса адаптации может, поэтому изучение особенностей человека и его адаптивных возможностей является необходимым и актуальным. На наш взгляд, особенно важным и перспективным исследованием, которое включает в себя и профилактическую направленность, является исследование уровня вегетативного тонуса и адаптационных возможностей организма подростков. Так как состояние здоровья и уровень психологической адаптации и является тем необходимым условием в цепи причинно-значимых факторов в возникновения любых соматических заболеваний.

Перейдем к проблеме пониманияВНС— вегетативной нервной системы. ВНС — это автономная нервная система, активность которой не контролируется нашим сознанием. Вегетативная нервная система поддерживает на заданном природой уровне

·       кровяное давление,

·       потоотделение,

·       температуру тела,

·       обменные процессы,

·       деятельность внутренних органов,

·       кровеносных и лимфатических сосудов.

Вместе с эндокринной системой она регулирует постоянство состава крови, лимфы, тканевой жидкости (внутренней среды) в организме, управляет обменом веществ и осуществляет взаимодействие отдельных органов в системах органов (дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения и размножения). ВНС разделяется на две взаимосвязанные и антагонистичные ветви: симпатическую НС и парасимпатическую НС.

Симпатическая нервная система (далее СНС) стимулирует в основном эрготропные процессы, связанные с выделением энергии в организме (катаболизм), с активной деятельностью. Физиологические проявления эмоций связаны преимущественно с возбуждением СНС.

Основные направления эрготропной активности:

1.  Увеличение в крови свободных ресурсов для использования:

·в печени расщепляется запас сахара в виде крахмала гликогена; из жировых депо стимулируется вывод свободных жирных кислот.

2.  Улучшается общее кровообращение (увеличивается минутный объем крови) и поглощение кислорода для снабжения кислородом и ресурсами скелетной мускулатуры, сердца и легких:

·повышается артериальное давление; коронарные (сердечные) и легочные артерии расширяются; расширяются бронхи, увеличивается легочная вентиляция и газообмен в альвеолах; сокращаются селезенка и другие кровяные депо (запас крови из них выходит в общий кровоток); подавляются пе­ристальтика пищеварительного тракта, чтобы уменьшить в нем запас крови, сохраняя кровь для обеспечения мышц, легких и сердца.

3.  Сохранение воды и натрия:

·в почках происходит мощная вазоконстрикция (сжатие сосудов); тормозятся мочеотделение и дефекация; подавляется секреция пищеварительных соков;

4.  Защита организм от перегревания:

·т. к. планируется расход энергии с большим выделением тепла, расширяются сосуды кожи, особенно кистей и стоп.

5.  Активность нервной системы в большей части повышается, а именно:

·повышается тонус мышц; возрастает возбудимость рецепторов; обостряется внимание.

ПСНС иннервирует все внутренние органы человека, ее задача обеспечить трофотропный эффект —обратный от эффекта СНС. Если там, мобилизация при стрессовых воздействиях, то здесь больше реакции, направленные на поддержание гомеостаза в период отдыха

Основные направления трофотропной активности:

1.  Уменьшение минутного объема крови и поглощения кислорода:

- замед­ление сердечного ритма, уменьшение силы систолы (сокращения мышцы сердца), уд­линение диастолы (периода расслабления между сокращениями); снижение артериального давления; усиливается действие органов выделения, что способствует уменьшению давления; дыхание спокойное, несколько замедленное, бронхи слегка сужены;

2.  Усиление работы системы пищеварения:

·величиваются перистальтика кишечни­ка и секреция пищеварительных соков;

3.  Накопление запасов:

·накопление гликогена (глюкозы) в печени; накопление жира в депо.

4.  Активность нервной системы в большей части понижается, а именно:

·происходит торможение моторной соматической системы (снижение тонуса мышц); понижается возбудимости рецепторов; расслабляется острота внимания.

В настоящее время существуют противоположные точки зрения о механизмах взаимодействия изначально противоположных ветвей ВНС. При определенных ситуациях они дополняют друг друга, действуя синергично, где-то являются антагонистами. Но в любом случае, поддержание гомеостаз на привычном уровне, включение адаптационных механизмов при определенных ситуациях является конечной целью их работы [14]

Вегетативная дисфункция всегда имела место быть. И в разные годы к этому состоянию менялся подход. Некоторые исследователи считают это состоянием, а не диагнозом. Наша точка зрения присоединяется к числу других. Вегетативный дисбаланс — это предболезнь, начальные проявления которого возможно купировать и без медикаментозной терапии. Интересно то, что вегетативный баланс меняется с течением жизни. Зависит от вида деятельности, режима дня, питания. Меняют его занятия спортивной деятельностью. В наш век гиподинамии, компьютеризации вегетативный дисбаланс встречается чаще. Существует точка зрения, что диспластические процессы также ведут к сбою в функционировании ВНС. Дисплазия — это недоразвитие костной, хрящевой, соединительнотканной основы организма, Страдает позвоночник, страдает вся автономная НС — иннервация внутренних органов. Данному синдрому способствует это необязательно экологическая ситуация, радиоактивное загрязнение, появление рафинированных продуктов питания, злоупотребление сладостями. Поэтому как вы видите, причин для усугубления ситуации предостаточно. Наше активное участие, в том числе воздействие на студентов, в какой-то степени помогут изменить положение. Вовремя распознанное изменение вегетативного баланса способно предотвратить огромное число заболеваний [8]

Поэтому в своей работе (после проведенного анализа обследования студентов) мы предлагаем 2-х этапный алгоритм выявления дезадаптации, а самое главное — вегетативной дисфункции.

Нами было обследовано 160 студентов, по 40 человек в группе. Среди них на первом этапе было проведено анкетирование, оценка проводилась с использованием адаптированного к нашим условиям чешского личностного двухфакторного опросника М. Гавлиновой (СВ —«социум-вегетатика») для оценки характера адаптации на основе использования двух шкал —социальной адаптированности и вегетативной устойчивости (утв. Европейским союзом школьной и университетской гигиены и медицины, 1988). Опросник дает возможность оценить уровень социальной адаптированности (коммуникабельность, самооценка, лидерство и др.) и вегетативную устойчивость (лабильность системы терморегуляции, вестибулярного аппарата, переносимость неприятных ощущений при стрессах и трудностях, наличие непроизвольных движений, тревожность и т. п.) подростков [6]

При анкетировании на вегетативную устойчивость напомним, были заданы 16 вопросов, у наибольшего процента студентов (68 %) были выявлены признаки явной вегетативной дисфункции, т. е. сумма баллов превышала 8 плюс. Норма, относящаяся к ответу 1—2—3—4 плюс, наблюдалась всего у 3 %. Остальные студенты оказались в маргинальной группе с тенденцией к дисфункции.

В группах достоверно значимые результаты вегетативного дисбаланса выявлены у студентов IIIкурса.При этом выявленная вегетативная лабильность у них достоверно отличалась от всех остальных групп. Первокурсники, второкурсники и старшеклассники оказались более вегетативно устойчивыми.

Уровень средней социальной адаптации был зафиксирован у 49 % студента. При чем, в группах студенческой молодежи и школьников наблюдалось одинаковое соотношение юношей и девушек с таким уровнем адаптации.

Более высокий уровень социальной адаптации зафиксирован у первокурсников и школьников, а студенты второго и третьего курса представлены в одинаковом ранге —в среднем значении по шкале адаптации.

Хотелось бы особо подчеркнуть ответ на 19 вопрос анкеты: (Находиться в хороших отношениях с людьми для меня важнее, чем достичь успеха и остаться одному ДА / НЕТ). Почти все опрашиваемые студенты третьекурсники ответили, что для них важнее собственное благополучие и одиночество, чем наличие друзей и безуспешность. Больше половины таких же ответов у остальных студентов, и лишь у школьников в большинстве своем пока присутствует чувство коллективизма.

Второй этап исследования, это исследование ВНС методом КИГ. Это метод записи ЭКГ в одном стандартном отведении, но не менее 100 циклов. Подсчет сердечных сокращений в покое, а также при вставании и вертикальном положении — ортоклинистатическая проба позволяет со 100 % чувствительностью метода говорить о наличии или отсутствии вегетативного дисбаланса. Для подтверждения вегетативной лабильности, выявленной в результате тестирования, мы провели КИГ у 20 студентов, с показателем по шкале не ниже 10 баллов. Для контроля были выбраны и студенты с устойчивым ВНС по тесту. Были получены следующие данные:

Из 20 исследований выявлено 11 симпатотоников (52 %), 5 ваготониоков (25 %), и 4 студента из группы контроля с эйтонией (23 %).

При этом при всех изменениях исходного вегетативного статуса выявлен парадоксальный ответ при клиноортастатической пробе в виде асимпатикотонии (18 %) и гиперсимпатикотонии (78 %) и лишь в 4 % случаев определена эйтония (при чем мы ее предполагали, специально отбирая студентов из группы с высоким уровнем вегетативной стабильности по результатам анкетирования) [3]

В нашем исследовании выявлены высокая частота встречаемости и показатель вегетативной лабильности. При этом, студентам было задано 2 дополнительных вопроса в анкете: как студенты оценивают свое самочувствие на данный момент и как они оценивают свою успеваемость в учебе? Так оказалось, что студенты с высокими показателями вегетативной лабильности имеют большое число жалоб различного характера, считают себя больными, среди них выше число часто болеющих. По своим индивидуальным особенностям и состоянию здоровья они плохо переносят повышенные нагрузки любого характера, имеют сниженные адаптивные возможности, нуждаются в дополнительном обследовании и оздоровлении. И не скрывают тот факт, что с учебным процессом могли бы справляться гораздо лучше, чем справляются на данный момент.

Таким образом, делаем следующие выводы:

1.  Показатель социальной адаптации у превалирующего большинства студентов и школьников очень низкий.

2.  У большинства студентов ДВГМУ наблюдается выраженный дисбаланс вегетативной нервной системы. При этом показатель нормы зафиксирован всего у 3 % обследуемых.

3.  В результате обследования методом КИГ выявлен больший процент вегетососудистого дисбаланса в сторону симпатотонии.

4.  Прямая корреляция зависимости уровня адаптации от уровня вегетативного статуса выявлена лишь в одной группе —студентов IIIкурса.

5.  Девушки достоверно более вегетативно неустойчивы по сравнению с юношами, а последние, наоборот, менее социально адаптированные, чем девушки.

На основании научно-доказанных выводов, считаем целесообразным предложить обоснованные мероприятия по уменьшению заболеваемости у студентов, т. к. вегетативный дисбаланс рано или поздно приведет к реализации соматической патологии. Профилактика и лечение вегетативной дисфункции должно начинаться еще в детстве и юности. Ошибочно мнение, что вегетативная дисфункция является состоянием, отражающим особенности растущего организма, которое со временем самостоятельно проходит. Уже доказано, что возникшая в детском или подростковом возрасте вегетативная дисфункция, является неблагоприятным фоном и предвестником многих заболеваний.

Главное место в профилактике реализации патологии мы отдаем грамотно обоснованному подходу к предмету физической культуры. Для студентов с признаками вегетативного дисбаланса было характерно снижение толерантности к физическим нагрузкам, что негативно влияло на качество их жизни. Старые стандарты воспитания воинов можно пересмотреть в нашем конкретном ВУЗе и быть новаторами. Общий, недифференцированный подход ко всей массе студентов никаким образом не подкреплен научно. Выявленные изменения в вегетативном обеспечении деятельности диктуют принципиально новый взгляд на предмет физкультуры. Большая часть студентов гиперсимпатотоников с парадоксальным ответом при ортостатической пробе подвержена риску со стороны сердечно-сосудистой системы при кроссах: тахикардии, экстрасистолии, гипертензии. С другой стороны, у этих студентов нет противопоказаний для игры в волейбол, упражнений с гимнастическим оборудованием. К тому же им полезно заниматься йогой. Эти занятия носят в нашем случае оздоровительный характер.

Зачет и оценка должна производиться по бальной системе, при этом должны учитываться индивидуальные особенности каждого студента. Кросс-балл, волейбол-балл. И по сумме баллов ставится итоговая оценка. При этом возможно освобождение симпатотоников от 3 километрового кросса, упор на другие виды физкультуры. Тогда бы не было необходимости в содержании спецгрупп и освобождения от занятий таким важным делом вообще. Поэтому предложение дифференцированного подхода к занятиям физкультурой и введение элементов дыхательной гимнастики на ее уроках актуально и обоснованно.

Рассматривается и введение дыхательной гимнастики. Дыхательные упражнения способствуют снятию нервного перенапряжения, переводят исходный симпатотонический тонус в эйтонический. Дыхательная гимнастика важна в принципе для студентов с низком уровнем физической подготовки, При низкой физической тренированности пульс в покое значительно повышен, что весьма затрудняет физический тренинг сам по себе. Дыхательная гимнастика —это самостоятельный вид оздоровительной тренировки аэробной направленности [7;16].

Второе наше радикальное предложение: это занятия дыхательной гимнастикой и упражнениями, укрепляющими мышцы спины и шеи в перерывах между парами. Методику нужно распространить по всем кафедрам. Данные упражнения не требуют от преподавателя диплома учителя физкультуры и способствуют действительному оздоровлению.

Обследование студентов на предмет вегетативного дисбаланса вменить клинике семейной медицины: если глобально —то студенческим поликлиникам —мы же всем рекомендуем первый этап —анкетирование возможно провести и преподавателями, КИГ —в условиях КСМ.

Все вышеизложенное диктует действительно радикальный подход к проблеме здоровья наших студентов, при этом предложенные авторами мероприятия не являются затратными в финансовом плане, и несложными в методологическом подходе. Важно лишь желание перемен к лучшему, а результаты не заставят себя долго ждать.

Список литературы:

1. Аветян К.Р. Здоровье и качество жизни работников негосударственного учреждения здравоохранения открытого акционерного общества «РЖД» [Текст]: автореф. дис. … канд.мед. наук. / К.Р. Аветян —Хабаровск, 2009. —42 с.
2. Авилов О.В., Судаков К.В. Эффекты обонятельных воздействий на студентов с разным тонусом вегетативной нервной системы [Текст] // Физиология человека. —2008. —Т. 34. —№ 6. —С. 63—69.
3. Агафонкина Т.В., Кострова О.Ю., Рыжевская Ж.А. Оценка реактивности вегетативной нервной системы у студентов медицинского факультета: статья КФиЛД ЧГУ им. И.Н. Ульянова. Чебоксары, 2007.
4. Амосова Е.Н. Нейроциркуляторная дистония / В кн.: Клиническая кардиология. —К.: Здоровье. —2002. —Т. 2, глава 7. С. 755—787.
5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе [Текст]. —М.: Наука, 1984. —222 с.
6. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. —М.: Медицина. —1997. —С. 20—25.
7. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях. —М.: ГЭОТАР —Медиа, 2008. — С. 11—50.
8. Беленков Ю.Н., Оганова Р.Г. Вегетативная дисфункция сердца. —М.: Гэотар-Медиа., 2008. С. 158—168.
9. Белова Е.Л., Викулов А.Д. Влияние личностных особенностей на характер реагирования сердечного ритма в стрессовой ситуации у спортсменов [Текст] // Физкульту-ра. Спорт. Здоровье: материалы конференции «Чтения Ушинского» факультета физической культуры ЯГПУ. —Ярославль: Изд-во ЯГПУ им. КД. Ушинского, 2005. —С. 81—88.
10. Валькова Н.Ю. Количественная оценка вегетативной регуляции: методология, системное исследование влияния внешних и внутренних факторов: автореферат дис. … д-р биол. наук / Н.Ю. Валькова. Архангельск, 2007. 42 с.
11. Васильева О.С. Психология здоровья человека: эталоны, представления, установки [Текст] / О.С. Васильева, Ф.Р. Филатов. —М., 2001.
12. Вельтищев Ю.Г., Петров В.П. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка. // Приложение к журн. «Российский вестник перинатологии и педиатрии». —М., 2007. —96 с.
13. Викторова И.А., Киселева Д.С., Калицкая И.Г, Кораблева Л.М., Суворова С.Г. [Текст] // Вопросы современной педиатрии. —2008. —Т. 7. —№ 5
14. Вейн А.М. с соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. —М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. —752 с.
15. Закроева А.Г., Баоац С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции дистонической дисфункции сердца // Терапевт. арх. — 2000. — № 1. — С. 74—76.
16. Иноземцева Е.С., Кабачкова А.В., Капилевич Л.В. Коррекция вегето-сосудистого дисбаланса у девушек, занимающихся оздоровительной гимнастикой // Вестник Томского университета сентябрь 2006.
17. Кирюшин И.А. Тревожность у лиц с разными индивидуально-типологическими характеристиками и ее взаимосвязь с сотоянием адаптации [Текст]: автореф. дис. … канд. псих. наук. / И.А. Кирюшин. —Хабаровск, 2004. —22 с.
18. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? // Кардиология. —2008. —№ 4 —С. 62—65.
19. Ноздрачев АД., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы [Текст] // Физиология человека. —2001. —Т. 27. —№ 6. —С. 95.
20. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо и Л.М. Ишимовой М.: Медицина, 1980
21. Патологическая физиология / Под ред.П.Ф. Литвицкого М.: Гэотар Медиа, 2006.
22. Сазонов В.Ф., Кириллова Л.П., Мосунов О.П. Кинезиологическая гимнастика против стрессов: Учебно-методическое пособие / РГПУ. —Рязань, 2000. —48 с.).
23. Ситдиков Ф.Г. Состояние симпато-адреналовой системы детей младшего школьного возраста в процессе адаптации к учебной нагрузке [Текст] / Ф.Г. Ситдиков, С.И. Русинова // Нейроэндокринные механизмы адаптации. —Ставрополь, 1985. —С. 83—90.
24. Судаков К. В., Тараканов О.П., Юматов Е.А. Кросс-корреляционный вегетативный критерий эмоционального стресса [Текст] // Физиология человека. 1995. —Т. 21. —№ 3 —С. 87.
25. Шагина И.Р. Медико–социальный анализ влияния учебного процесса на состояние здоровья студентов медицинского ВУЗа по Астраханской области //автореферат дис. … канд мед. наук. —2010. —Астрахань.