ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЭКЗОКРИННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 5–7 ЛЕТ С ПОМОЩЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФЕКАЛЬНОЙ ЭЛАСТАЗЫ-1

Введение:

Хронический панкреатит и снижение уровня эластазы-1 кала как показателя внешнесекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, для которой характерны необратимые морфологические изменения, вызывающие болевой синдром и/или стойкое снижение функций (экзо- и эндокринной).

Существует следующие классификации хронического панкреатита:

1. По этиологии: билиарнозависимый, токсический/метаболический, инфекционный, лекарственный, аутоиммунный, идиопатический;
2. По клиническим проявлениям: болевой, диспепсический, сочетанный, латентный;
3. По морфологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический, кистозный;
4. По клиническому течению: редко или часто рецидивирующий, с постоянно присутствующей симптоматикой;
5. По наличию осложнений: осложненный (нарушение оттока желчи, портальная гипертензия, эндокринный нарушения: панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния; воспалительные изменения: абсцессы, кисты, парапанкреатит, ферментативный холецистит, пневмония, экссудативный паранефрит) и неосложненный.

Наиболее распространенной этиологией панкреатита является токсическая/метаболическая, в которой значимое место занимает злоупотребление алкоголем. В меньшей степени причиной токсического/метаболического панкреатита являются табакокурение, гиперкальциемия, гиперпаратиреоидизм, хроническая почечная недостаточность.

На долю злоупотребления алкоголем приходится 60-70% всех случаев хронического панкреатита. 60-80 мл этанола, употребляемые каждый день в течение 10-15 лет, с высокой долей вероятности станут причиной развития хронического панкреатита. В свою очередь табакокурение оказывает существенный мультипликативный эффект в сочетании со злоупотреблением алкоголя, в результате чего повышается риск возникновения и прогрессирования хронического панкреатита.

Недостаточность внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы возникает при снижении функциональной активности поджелудочной железы более чем на 90%. Клинические недостаточность экзокринной функции проявляется нарушением расщепления компонентов пиши (жиров, белков, и углеводов) до мономеров, что нарушает процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего возникают симптомы мальдигестии: диарея с полифекалией (более 300 г/сут.), болевой абдоминальный синдром, кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция).

Экзокринная недостаточность формируется обычно не менее чем через 10 лет после манифестации хронического панкреатита. Также для клинического течения внешнесекреторной недостаточности вследствие длительного течения хронического панкреатита относятся похудение, гемморагический синдром, общий анемический синдром, сидеропенический синдром, дисэлектролитный синдром и синдром белково-энергетической недостаточности.

Характерными изменения в копрологическом исследовании являются креаторея, стеаторея, амилорея, возникающие вследствие нарушения расщепления до мономеров белков, жиров и углеводов соответственно.

В настоящее время для лабораторной диагностики экзокринной недостаточности при хроническом панкреатите используется определение активности эластазы-1 в кале. Данный фермент сохраняет стабильность (по сравнению с другими ферментами поджелудочной железы) при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Исследование выполняется иммуноферментным методом с помощью моноклональных антител.

В норме содержание эластазы-1 в кале составляет более 200 мкг/г кала. Данное содержание свидетельствует о сохранности экзокринной функции поджелудочной железы. Содержание эластазы-1 в кале от 100 до 200 мкг/г свидетельствует об умеренной внешнесекреторной недостаточности органа, в то время как содержание менее 100 мкг/г – о тяжелой экзокринной недостаточности. Умеренная и тяжелая степень внешнесекреторной недостаточности, определяемое по эластазе-1, требует заместительной ферментной терапии.

Цель исследования:

Оценить уровень эластазы-1 в кале с целью определения внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы и необходимостью назначения заместительной ферментной терапии.

Материалы и методы исследования:

Проанализировано 10 пациентов мужского пола с хроническим панкреатитом длительностью от 5 до 7 лет, ассоциированным со злоупотреблением алкоголя, уровень эластазы-1 в кале.

Результаты и обсуждения:

В результате исследования были получены следующие данные о длительности течения хронического панкреатита алкогольной этиологии и содержании эластазы-1 в кале. Определена степень экзокринной недостаточности.

Таблица 1.

Уровень фекальной эластазы-1 и степень экзокринной недостаточности у пациентов с хроническим панкреатитом алкогольного генеза

Данные таблицы, полученные в результате исследования историй болезней пациентов, свидетельствуют о наличии тяжелой внешнесекреторной недостаточности у 1 из 10 пациентов и умеренной – у 2 из 10, в то время как у 7 из 10 уровень эластазы-1 кала в пределах нормы и соответствуют нормальной экзокринной функции. Пациенты №5, №8 и №9, таким образом, нуждаются в заместительной ферментной терапии.

Вывод:

Несмотря на то, что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при панкреатите обычно возникает после 10 лет течения заболевания, имеется доля пациентов, у которых умеренная и тяжелая эндокринная недостаточность возникает раньше. Данный факт диктует необходимость определения эластазы-1 кала в динамике у всех пациентов с нормальным показателем данного фермента для своевременного выявления внешнесекреторной недостаточности.

Также стоит отметить тот факт, что после определения показателя фекальной эластазы-1, соответствующей умеренной или тяжелой внешнесекреторной недостаточности, динамическое наблюдение за содержанием фермента в кале не имеет смысла, т.к. морфологические изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите необратимы и восстановление ее функциональной активности невозможно. Таким образом, однажды выявленная умеренная/тяжелая недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы при панкреатите диктует необходимость в пожизненной заместительной ферментной терапии.

Список литературы:

1. Гутнова, С.К., Применение фекального эластазного теста в диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы / Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке» – 2009. – №6. – С. 266–267.
2. Клинические рекомендации: Хронический панкреатит у взрослых – Российская гастроэнтерологическая ассоциация – 2016.
3. Domínguez-Muñoz, J.E., Potential for Screening for Pancreatic Exocrine Insufficiency Using the Fecal Elastase-1 Test / J.E. Domínguez-Muñoz, D. Hardt [et al] // Digestive diseases and sciences – 2017. – Vol. 62. P. 1119-1130