КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИФИЛИТИЧЕСКОГО МЕЗАОРТИТА, ОСЛОЖНЁННОГО АНЕВРИЗМОЙ АОРТЫ

Введение:

Венерические заболевания, несмотря на ни на что, до сих пор являются весьма серьёзной проблемой для современной медицины. Достаточно простые в диагностике и лечении, будучи серьёзно социально неодобряемой патологией они зачастую персистируют в организме больного годами, распространяясь и усугубляясь год от года. Одним из таких заболеваний является сифилис.

Сифилис – инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бактерией бледной трепонемой и характеризующееся поражением слизистых, кожи и множеством отдалённых последствий, включающих поражение нервной, сердечно-сосудистой систем, внутренних органов, скелета.

Среди нелеченых или излеченных не до конца больных в 80% случаев в течение 20 лет развивается серьёзное осложнение – сифилитический мезаортит (СМ). СФ – воспалительное осложнение висцерального сифилиса, локализующееся в средней оболочке аорты. СФ бывает неосложнённым и осложнённым. К осложнениям СФ относятся: аневризма аорты, аортальная недостаточность, стеноз устьев коронарных артерий. Следует отметить, что частота прижизненной постановки диагноза как простого СФ, так и его осложнений не превышает 10% в силу частой ложной серонегативной реакции, не специфичности поражения и длительного и постепенного образования патологического очага.

Клинический случай:

Анамнез:

Пациент К. 55 лет поступил в кардиологическое отделение ГКБ 2 им. Ивана Христофоровича Граля 22.03.2021 по направлению кардиолога из поликлиники по месту жительства с жалобами на кратковременные давящие загрудинные боли и одышку инспираторного характера при физической нагрузке (ходьба до 300 метров, подъём на второй этаж).

Считает себя больным с 2017 года, когда впервые стал ощущать приступы загрудинной боли и лёгкую инспираторную одышку при подъёме на 3-4 этаж, в дальнейшем симптоматика усугублялась как по выраженности, так и по простоте индукции. С данными жалобами поступил в кардиологическое отделение по месту жительства. По данным велоэргометрии был поставлен диагноз стенокардия напряжения 3 функционального класса (ФК), был получен положительный результат реакции Вассермана (++++), в связи с чем как сопутствующее заболевание был поставлен диагноз сифилис. Была назначена противоишемическая терапия и курс антибиотикотерапии. Состояние пациента на момент выписки он оценивает как удовлетворительное, курс антибиотиков был принят не по инструкции (в течение 3 дней после выписки), на учёт не вставал, превентивные курсы антибиотикотерапии не принимал. Спустя полгода после выписки стал ощущать привычную симптоматику, за помощью обратился лишь 17.03.2021.

Обследование:

Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Лимфоузлы не пальпируется, безболезненны. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Перкуторно лёгкие без патологий, аускультативно дыхание жёсткое везикулярное надо всей поверхностью легочной ткани. Границы сердца: правая — вдоль правого края грудины, верхняя — III ребро, левая — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. АД 130/80. Надо всей предсердной областью выслушиваются систолические грубые шумы с эпицентром на верхушке сердца и точке Боткина-Эрба. Живот мягкий, безболезненный; печень на 3 см ниже края реберной дуги; почки и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.

По данным ЭКГ ритм синусовый 85 ударов в минуту. Ось сердца горизонтальная, блокада передней ветви ЛНПГ. Сегмент ST-T на изолинии, отрицательный зубец Т в V1–V3.

По данным ЭхоКГ аневризма дуги аорты в восходящем отделе с пристеночным тромбозом. Аортальная и митральная недостаточность. Дилатация левых камер сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка. Сепарация листков перикарда по контуру сердца до 1,3 см, перикардиальный выпот 400 мл. Легочная гипертензия 98 мм рт. ст., ∆S — 28%, ударный объем 103 мм, фракция выброса 54%.

По данным компьютерной ангиографии аорты аневризма восходящего отдела, расширение легочного ствола. Кардиомегалия. Аортокоронаросклероз (легочный ствол 34 мм), правые и левые легочные артерии не расширены. Восходящий отдел аорты: аортальное кольцо — 25 мм, на уровне синусов Вальсальвы — 41 мм, на уровне синотубулярного перехода — 40 мм, высота корня — 33 мм, диаметр трубчатой части на уровне правой легочной артерии — 57 мм, проксимальная часть дуги — 96 мм, средняя горизонтальная часть — 101 мм, диафрагмальная часть — 27 мм, на уровне перешейка — 36 мм, грудная часть нисходящего отдела — 29 мм, диафрагмальная часть — 24 мм. В полости перикарда скопление жидкости до 320 мл. На всем протяжении аорты пристеночные кальцинированные бляшки.

Диагноз:

На основании данных анамнеза, объективного обследования и данных дополнительных методов исследования пациенту был выставлен основной диагноз: «Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК 3. Атеросклеротический кардиосклероз. Аневризма восходящего отдела аорты. Недостаточность митрального и аортального клапанов 2-й степени. Вторичная легочная гипертензия. Блокада передней ветви ЛНПГ. Сердечная недостаточность IIА с начальным снижением систолической функции левого желудочка (ФВ 54%). Сопутствующий: у пациента выявлен сифилис неизвестной давности.

В отделении получал следующее медикаментозное лечение: Престариум по 2,5 мг 2 раза/день, метопролол по 25 мг 2 раза/день, Плавикс в дозе 75 мг/сут, аторвастатин по 80 мг/сут, Кардиомагнил по 75 мг/сут, лизиноприл по 2,5 мг 2 раза/день.

На фоне проводимой терапии состояние больного заметно улучшилось: приступов загрудинной боли нет, одышка значительно уменьшилась, толерантность к физической нагрузке не выросла. От оперативного лечения пациент отказался. Рекомендовано продолжать прием медикаментозной терапии.

Вывод:

Описанный клинический случай хоть и является весьма редким, к числу казуистических отнестись не может, на его примере заметно, что глубинный диагностический поиск способен приводить к выявлению сложных этиолого-патогенетических взаимоотношений. Так же на его примере становится очевидно, что анамнестические процессы о венерических заболеваниях не являются лишь рутинной процедурой, но важным аспектом в диагностико-лечебном процессе.

Список литературы:

1. Ferrero P., Epidemiologic and clinical profiles of bacterial myocarditis. Report of two cases and data from a pooled analysis / P Ferrero, I Piazza [et al] // Indian Heart J. – 2020. –  Vol. 72 – P. 82-92.
2. Guo D., LTBP3 Pathogenic Variants Predispose Individuals to Thoracic Aortic Aneurysms and Dissections / D. Guo, E. Regalado [et al] // AJHG – Vol. 102 – P. 706-712.