ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ АГЕНТОВ ПРИ МИОКАРДИТЕ

В течение всего XX столетия структура заболеваемости и смертности стремительно менялась. Если в начале прошлого века, едва ли не подавляющими причинами смерти являлись инфекционные болезни, то ныне они лишь замыкают пятёрку групп причин заболеваний, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы, новообразованиям, травмам и заболеваниям ЖКТ. Столь резкая смена структуры обусловлена невероятным развитием медицины, что кроме прямого следствия в виде уменьшения смертности от болезней, но и косвенно повлияло на увеличение продолжительности жизни. Это в свою очередь существенно увеличило долю заболеваний, до которых, ранее многие люди банально не доживали.

Миокардиты – группа заболеваний представляющая собой преимущественно воспалительное поражение сердечной мышцы, напрямую или косвенно опосредованное действие иммунных механизмов макроорганизма, индуцированных инфекцией, паразитарной инвазией, аутоагрессией или действием различных физических, химических и прочих факторов. Миокардиты как самостоятельная группа нозологических единиц получила полноценное право на жизнь лишь во второй половине XX века, до этого времени многие исследователи полагали, что то, что мы ныне именуем миокардитом – разновидность дистрофического процесса со вторичным присоединением инфекции.

Выраженность клинической картины от легкого недомогания и невыраженных болей в грудной клетке до молниеносного течения завершающегося ОСН и смертью больного. В ряде ситуаций клиника может напоминать ОКС, а в ряде случаев приводит к быстрому развитию ДКМП.

Особая актуальность изучения данной группы заболеваний состоит в достаточно высокой сложности диагностического поиска. Неспецифичность симптомов, свойственных широкому кругу кардиологических и смежных с ними заболеваний; невозможный к прогнозированию латентный период и огромное разнообразие этиологических аспектов развития заболевания делают установление диагноза инфекционного миокардита серьёзным вызовом для любого клинициста.

Золотым стандартом диагностики миокардитов является эндомиокардиальная биопсия (ЭМКБ). В ходе которой констатируется наличие или отсутствие в биоптате как признаков самого воспаления (инфильтрирующие лейкоциты, элементы некроза, фиброза), так и сами патогены: грибки, бактерии, вирусы, выявляемые в дальнейшем соответствующими методами прямой и непрямой диагностики.

В большинстве случаев миокардит инфекционного происхождения имеет вирусную этиологию, однако, именно бактериальные миокардиты являются наиболее опасными и нестандартными в течении. Существует множество разрозненных и несколько противоречащих друг другу точек зрения на соотношение различных групп бактерий в структуре миокардитов. Обоснованно это тем, что в структуре обнаруживаемых при прижизненной диагностике и в ходе патоморфологического исследования обнаруживаются совершенно разные результаты. Бактериальные агенты, вызывающие миокардит имеют следующую частоту встречаемости, в ходе прижизненной диагностики, согласно докладу РАН от 2016 года:

–  хламидии – до 40%;

–  коринобактерии дифтерии – до 15%;

–  легионеллы – до 10%;

–  бледная трепонема – до 10%;

–  прочие – 25%.

Цель исследования:

Изучить достоверность данных в докладе РАН о частоте встречаемости различных бактериальных агентов при миокардите.

Материалы и методы:

Проанализировано 30 пациентов с острым миокардитом и результаты бактериологических анализов биоптата, полученного при эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ)

Результаты и обсуждения:

Определены инфекционные агенты, вызвавшие миокардит:

–  хламидии – 13 (43,3%);

–  коринобактерии дифтерии – 5 (16,6%);

–  легионеллы – 3 (10%);

–  бледная трепонема – 4 (13,3%);

– прочие:

–  микобактерии туберкулёза – 1 (3,3%);

–  гонококки – 2 (6,7%);

–  гемофильная палочка – 1 (3,3%);

–  стрептококк типа А – 3 (3,3%).

Данные суммированы в таблице:

Таблица 1.

Сопоставление полученных данных с данными РАН.

При сопоставлении данных видно, что, даже учитывая некоторое различие, соотношения определённо имеют высокую степень соответствия. Колебание объясняется низкой выборкой в приведённом исследовании.

Вывод:

Данные РАН от 2016 являются репрезентативными по данным нашего клинического исследования и должны быть учитываемы при прогнозировании вероятности выявления тех или иных инфекционных агентов в условиях клиники.

Список литературы:

1. Hou X, The Cardiac Microenvironment Instructs Divergent Monocyte Fates and Functions in Myocarditis / X. Hou, G. Chen [et al] // Cell Reports – Vol. 28 – P. 172-189.
2. Nie X., Circulating miR-4763-3p Is a Novel Potential Biomarker Candidate for Human Adult Fulminant Myocarditis / X. Nie, M. He [et al] // Molecular theraphy Methods & Clinical Development – Vol 17 – P. 1079-1087.