ИЗУЧЕНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ КОСТЕЙ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассмотрены этапы развития костной ткани, аспекты возрастных изменений костей, которые являются причинами возрастных заболеваний и переломов. Акцентируется внимание на таких возрастных заболеваниях, как остеопороз и сколиоз, а также приведены методы лечения данных патологий. Проведен статистический анализ данных, при котором обследованные пациенты были разделены на несколько возрастных категорий. Изучая частоту встречаемости переломов верхней и нижней конечности, были проведены связи между возрастной группой и количеством случаев переломов конечностей.

Ключевые слова: возрастные особенности костей, переломы, развитие костей, предупреждение и лечение переломов.

Актуальность темы заключается в том, что в настоящее время проблемы возрастных заболеваний костей и переломов, обусловленные возрастными изменениями костной ткани, в поиске инновационных путей лечения и предупреждения возникновения деструктивных изменений.

Цель: изучить возрастные изменения и особенности костей, которые влекут за собой переломы и возрастные заболевания костей.

В процессе онтогенеза человека, в развитии костной ткани выделяют три стадии: перепончатая (соединительнотканная), хрящевая и костная. Формирование костей свода черепа, лица и акромиального конца ключицы (первичные или покровные кости) проходит только соединительнотканную и костную стадии (эндесмальное окостенение). При формировании первичных костей в соединительной ткани появляются несколько точек окостенения, которое распространяется путем наложения(аппозиции) костного вещества. Кости могут формироваться сразу из соединительной ткани (перепончатый остеогенез), или они формируются на основе хрящевой структуры кости (стадия хрящевого остеогенеза). В период эмбриогенеза формируются диафизы кости (diaphysis) и метафизы (metaphysis), окостенение которых идет путем пери- и эндохондрального остеогенеза. После рождения вторичные точки окостенения появляются в эпифизах (epiphysis), после чего эпифизы увеличиваются и хрящ замещается костной тканью путем эндохондрального остеогенеза.[1] Оставшаяся прослойка хряща между окостеневающим эпифизом и метафизом кости образуют эпифизарный хрящ (метаэпифизарный хрящ или пластинка роста), который выполняет костеобразующую функцию до 18-25 лет. После этого периода эпифизарный хрящ заменятся на костную ткань, формируется целая кость. После 11 лет у ребенка образуются апофизы (костные отростки). В пожилом возрасте происходит уменьшение и постепенное истончение костных балок(трабекул), компактное твердое вещество (substantia compacta) костей становится тоньше. [1] Химический состав костей в детском и пожилом возрасте имеет существенные различия. У детей в химическом составе костной ткани преобладают органические вещества (белок коллаген, оссеин). Данный химический состав обуславливает высокую гибкость и эластичность костей, поэтому кости могут легко деформироваться, у ребенка может появиться искривление позвоночника из-за неправильной осанки. В химическом составе костной ткани пожилого человека наблюдается высокая концентрация минеральных веществ (фосфаты кальция), поэтому кости становятся хрупкими и менее эластичными. [1,2]

С полутора и до трех лет рост шейных (vertebrae cervicales) и верхнегрудных (vertebrae thoracales) позвонков замедляется, наблюдается активный рост позвонков поясничного отдела (vertebrae lumbales). С 7 до 9 лет – период активного роста позвоночника. Позвонки копчикового отдела (vertebrae coccygeae) растут очень медленно. Рост позвоночника прекращается у детей после 14 лет.^[2] Окостенение позвонков заканчивается к 21-23 годам. Грудная клетка (thorax) новорожденного имеет конусовидную форму, ребра (costis) располагаются горизонтально. До 7 лет грудная клетка сохраняет свою коническую форму, после 7 лет увеличивается ее поперечный диаметр. К 17-20 годам рост грудной клетки прекращается. Окостенение ключицы (clavicula) начинается на 6 неделе эмбриогенеза и заканчивается к моменту рождения. Окостенение лопатки (scapulae) заканчивается после 16-18 лет. Окостенение костей свободной верхней конечности начинается с детства, завершается к двадцатилетнему возрасту. ^[2] Процесс окостенение тазовых костей начинается в 4-5 месяцев. Таз (pelvis) новорожденного имеет воронкообразную форму. Каждая тазовая кость у детей состоит из трех частей: подвздошной кости (os ilium), седалищной (os ischii) и лобковой кости (os pubis). В возрасте 6 лет эти кости срастаются в одну тазовую кость (os coxae). В 13-15 лет начинается срастание позвонков крестца (vertebrae sacralis) в крестец (os sacrum) и завершается этот процесс в 23-25 лет. Процесс окостенения свободных нижних конечностей начинается в 2-3 месяца до рождения с окостенения диафизов, а эпифизов и апофизов - после рождения. В возрасте 13-15 лет наблюдается срастание эпифизов с диафизами. Стопа человека образует продольный свод, который в свою очередь выполняет важное значение –амортизацию при ходьбе. Образование свода стопы связано с прямохождением человека, поэтому у новорожденного ребенка продольный свод стопы появляется тогда, когда ребенок начинает ходить. Особенностью костей нижних конечностей у новорожденных, является их активный рост, поэтому они становятся длиннее верхних.^[2] Строение черепа имеет отличительные особенности у новорожденных детей и взрослых. Объем полости мозгового черепа (neurocranium) у новорожденного равен 350-375 см³.После рождения выделяют 3 периода развития черепа. Начальный период - период энергичного активного роста. Этот период начинается от рождения и продолжается до 7 лет. В это время череп ребенка быстро растет. Второй период-период замедленного роста, который продолжается с 7 до 13 лет. Объем полости мозгового черепа составляет 1200-1300 см³. Заключительный период начинается после 13 лет. В этот период наблюдается быстрое развитие лобного отдела мозгового черепа и лицевого черепа. Зарастание сагиттального шва (sutura sagittalis) начинается в 32-35 лет, венечного (sutura coronalis) –в 24-41 год, ламбдовидного (sutura lambdoidea)-в 26-42 года, сосцевидно –затылочного (sutura occipitomastoidea)-в 30-81 год, чешуйчатый шов (sutura squamosa) не зарастает.^[2] В пожилом возрасте рельеф костей черепа становится практически незаметным, что напрямую зависит от развития прикрепленных мышц к черепу. В черепе новорожденного между костями находится соединительная ткань, образующая роднички. Различают 6 родничков: 2 непарных (передний и задний роднички) и 2 парных (2 клиновидных и 2 сосцевидных). [2]

В категории людей пожилого возраста наиболее распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата – остеопороз. Остеопороз приводит к переломам костей. Остеопоротические переломы становятся причиной ухудшения качества жизни и трудоспособности человека. Например, при остеопоротических переломах позвонков происходит уменьшение роста больного остеопорозом на 2-3 см по причине компрессии тел позвонков. [3] Помимо вышеназванных остеопоротических переломов позвонков, наиболее тяжелые переломы встречаются в проксимальной трети бедренной кости. [4] Для лечения остеопороза можно использовать лекарственную терапию, например, препараты кальция, витамин D3, бисфосфонаты, ранелат стронция, а также выполнение упражнений лечебной физкультуры. [10] Эффективный метод оперативного вмешательства при переломах шейки бедренной кости заключается в применении метода эндопротезирования тазобедренного сустава биполярным эндопротезом, который технически прост и характеризуется минимальным травматизмом. [8]

Нередким возрастным заболеванием в детском возрасте считается сколиоз, который как уже упоминалось раньше у детей обусловлен химическим составом костей, обеспечивающим высокую гибкость и эластичность, поэтому кости могут легко деформироваться, что приводит к искривлению позвоночника. Сколиоз характеризуется дугообразным искривлением позвоночного столба во фронтальной плоскости, а также скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси. [7] Для лечения и профилактики сколиоза практикуют упражнения лечебной физической культуры (ЛФК), которые направлены на укрепление мускулатуры ребенка (упражнения с гимнастической палкой, мячом и массажером). [7] Еще одним эффективным методом лечения сколиоза является плавание, так как во время нахождения в воде тело человека находится в состоянии гидростатической невесомости: исчезает нагрузка массы тела на позвоночник, увеличивается расстояние между межпозвоночными дисками. [6]

Методы исследования

В данной статье использовались выборочный метод исследования и корреляционный анализ. Выборочная совокупность статистических данных о количестве случаев переломов и травм представлена показателями пациентов на базе «Городского центра первичной медико-санитарной помощи» города Караганды за 2021 год.

Результаты исследования

В ходе исследования был проведен сбор статистических данных о количестве случаев различных травм, дней пребывания на больничном, частоте встречаемости переломов костей у разных возрастных категорий и количестве обращений в «Городской центр ПМСП» за год с различными травмами. Анализируя статистические данные по больничным листам за 2021 год ТОО «Городского центра ПМСП», можно увидеть, что наибольший показатель встречаемости травматизма среди взрослых людей приходится на долю травм области голеностопного сустава и стопы, а наименьшая встречаемость у поверхностных травм шеи (диаграмма 1).

Таблица 1.

Сведения по встречаемости различных травм и проведенным дням на больничном за 2021 год

Исходя из полученной второй диаграммы по количеству проведенных дней на больничном за 2021 год, можно сделать вывод о том, что дольше всего провели времени на больничном пациенты с травмами области колена и голени, наиболее короткий больничный срок наблюдается у пациентов с травмами шеи, поскольку встречаемость случаев травматизма шеи низкая.

Диаграмма 2. Количество дней пребывания на больничном

Диаграмма 1. Количество случаев различных травм

Из полученных данных заметно (таблица 2), что у детей количество переломов верхней конечности больше, чем количество переломов нижней конечности данной возрастной группы. У подростков от 15 до 17 лет переломы верхней конечности немногочисленны по сравнению с переломами нижней конечности. У взрослых от 18 лет и старше встречаемость переломов нижней конечности гораздо выше, чем частота случаев переломов верхней конечности. Сравнивая общее количество переломов верхней и нижней конечностей у определенных возрастных категорий, можно заметить следующее: группа, которая наиболее подвергнута переломам костей конечностей является категория взрослых людей от 18 лет и старше, группа, находящаяся в зоне наименьшей подверженности переломам - подростки от 15 до 17 лет, категория детей до 14 лет показывает средний показатель. Данная связь обусловлена возрастными изменениями костей во взрослом и детском периодах, связанных с особенностями химического состава костей.

Таблица 2.

Сведения по встречаемости переломов у различных возрастных групп

Диаграмма 3. Частота встречаемости переломов верхней и нижней конечностей в различных возрастных группах

Таблица 3.

Количество больных, обратившихся в травматологический кабинет ТОО «ГЦ ПМСП» за 2021 год

Диаграмма 4. Количество обращений в травматологический кабинет ПМСП

Рассматривая полученные статистические данные (таблица 3), можно заметить, что взрослые чаще обращались в травматологический кабинет ПМСП, чем дети, то есть частота встречаемости травм у взрослых пациентов выше, чем у детей.

Заключение

Таким образом, установлено, что количество переломов верхней конечности у детей до 14 лет больше, чем количество переломов нижней конечности, а у взрослых от 18 лет и старше частота встречаемости переломов верхней конечности меньше частоты встречаемости переломов нижней конечности. Подводя итог, можно заметить, что частота случаев переломов и других травм у взрослых выше, чем у детей, что может быть связано с возрастными особенностями строения костей, различиями в химическом составе и возрастными заболеваниями. Количество обращений в травматологический кабинет больше у взрослых пациентов, что объясняется истончением компактного вещества кости и частыми переломами, вызванными деминерализацией костной ткани.

Список литературы:

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.-12-е изд., перераб. и доп.-СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004.-720 с., ил.
2. Есаков С. А. Возрастная анатомия и физиология: курс лекций. – 2010.
3. Пустозеров В. Г. и др. Боль в спине у лиц пожилого и старческого возраста с остеопорозом позвоночника //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2009. – Т. 90. – №. 7. – С. 178-180.
4. Хвостова С. А. Возрастные особенности минеральной плотности костей нижних конечностей //Фундаментальные исследования. – 2011. – №. 10-1. – С. 170-176.
5. Калмуратова Б. С., Турсынбекова Х. К., Бекниязова Н. Методы профилактики и физической реабилитации детей со сколиозом //Бюллетень науки и практики. – 2020. – Т. 6. – №. 5. – С. 153-156.
6. Кафидов И. Н., Алексеева С. И. Физическая реабилитация детей со сколиозом //Проблемы совершенствования физического воспитания студентов. – 2015. – С. 68-70.
7. Глазков К. И. и др. Наша тактика лечения при переломах шейки бедренной кости у лиц старческого возраста //Травма 2018: мультидисциплинарный подход. – 2018. – С. 77-77.
8. Гайнуллин В. В. и др. ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ: ОСОБЕННОСТИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП //Устойчивое развитие науки и образования. – 2019. – №. 11. – С. 302-308.