ФЛЮОРОЗ: ЭТИОЛГИЯ, ИСТОРИЯ ОТКРЫТИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, СИМПТОМАТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

FLUOROSIS: ETIOLOGY, HISTORY OF DISCOVERY, PATHOGENESIS, SYMPTOMS, CLASSIFICATION AND TREATMENT

Gleb Kovzik

Student, medical faculty, Gomel State Medical University,

 Republic of Belarus, Gomel

Nikita Glushakov

Student, medical faculty, Gomel State Medical University,

 Republic of Belarus, Gomel

Irina Yablonskaya

Scientific Supervisor, Candidate of Biological Sciences, Associate Professor, Department of Environmental and Preventive Medicine, Gomel State Medical University,

Republic of Belarus, Gomel

АННОТАЦИЯ

Актуальность. Флюороз является распространенным заболеванием на территории стран СНГ, случаев которого становится больше с каждым годом. Данное заболевание представляет собой важную гигиеническую и социальную проблему и широкий круг задач в ортопедии, стоматологии и здравоохранении.

Вывод. Флюороз имеет множество очагов на территории Беларуси и России, несмотря на высокую осведомленность по поводу данного заболевания до сих пор не установлен чёткий патогенез и не разработано универсального метода диагностики и лечения.

ABSTRACT

Relevance. Fluorosis is a common disease in the CIS countries, the number of cases of which is increasing every year. This disease is an important hygienic and social problem and a wide range of tasks in orthopedics, dentistry and healthcare.

Conclusion. Fluorosis has many foci on the territory of Belarus and Russia, despite the high awareness about this disease, a clear pathogenesis has not yet been established and a universal treatment method has not been developed.

Ключевые слова: флюороз, фтор, зубы, содержание фтора в питьевой воде, эндемический флюороз, классификация флюороза, здравоохранение.

Key words: fluorosis, fluoride, teeth, fluoride content in drinking water, endemic fluorosis, classification of fluorosis, healthcare.

Обсуждение. Зубной флюороз представляет собой некариозное заболевание, поражающее твердые ткани зуба, не связанное с патогенной микрофлорой. Заболевание характеризуется специфическими морфологическим проявлениями, которое вызывается избытком анионов фтора в питьевой воде. В 1 веке нашей эры Гален описывал заболевание, которое сейчас классифицируют как флюороз. Более подробно данное заболевание было описано в 1901 году: опубликовано первое описание “пятнистой эмали” у иммигрантов у небольшой деревни возле Неаполя. В это же время очаги данного заболевания были обнаружены в Колорадо. Исследованием пораженных зубов занимался американский стоматолог Грин Блэк, который в 1916 году описал флюороз как “эндемическое несовершенство эмали зубов, до сих пор неизвестное в стоматологической литературе”. В 1931 году три группы ученых по всему миру опубликовали исследования по данному заболеванию и установили, что состояние зубов вызвано повышенным содержанием фтора в питьевой воде. В ближайшие годы была разработана система классификации (индекс Дина), для заболевания зубного флюороза.

Важнейшим этиологическим фактором развития заболевания является повышенное содержание фтора в питьевой воде (референсные значения содержания фтора в воде составляют 0,5-1,5 мг/л). На данный момент всемирная организация здравоохранения относит фторид к необходимым для жизни элементам, основываясь на информации о роли фторида в процессе минерализации. Фторнагрузка 0,05-0,1 мг/кг в сут. принята как оптимальная для сохранения здоровья и формирования зубов. При этом повышение фтор-нагрузки формирует негативные эффекты фторида: нарушение гомеостаза соединительных тканей (развитие дентального или скелетный флюороз), нарушения минерализации развивающихся зубов, изменяется активность ряда протеолитических ферментов и гормонов, способствующих распаду амелогенина, нарушают выведение белка и воды из созревающей эмали. При содержании 1,5-2 мг/л может наблюдаться легкая форма флюороза. Если концентрация фтора составляет 6 мг/л, то часто наблюдается разрушение твердых тканей зуба в результате фтористой интоксикации. Фтор непосредственно проникает в минеральную структуру вещества ткани зуба – гидроксиапатита и приводит к образованию более твёрдого вещества – фтор гидроксиапатита.

В зависимости от источника фтор нагрузки различают четыре вида флюороза:

1. Эндемический флюороз. Возникает непосредственно из-за избыточной концентрации анионов фтора в воде.
2. Промышленный флюороз. Возникает у работников в результате высокого содержания фторида в воздухе на производстве фосфатных удобрений, алюминия, авиационного и автомобильного топлива.
3. “Соседский” флюороз. Развивается вследствие повышенного содержания фторидов в воздухе, воде и пищевых продуктах в местностях, находящимися рядом с предприятиями, выбрасывающими в окружающую среду фторсодержащие отходы.
4. Ятрогенный флюороз. Все чаще развивается вследствие непреднамеренного проглатывания детьми фторсодержащих зубных паст, неграмотным потреблением профилактических препаратов и продуктов.

На данный момент известно более 400 крупных очагов флюороза, его распространенность составляет от 16,7 до 32,2% в различных регионах земного шара. Причем случаи флюороза учащаются с каждым годом: с 1990 года по 2005 частота встречаемости флюороза не территории стран восточной Европы выросла почти в три раза. Сам флюороз не угрожает жизни, но осложнения данного заболевания, нарушение нормальных функции зубов и опорно-двигательного аппарата повышают финансовые затраты на протезирование и лечение делают данную патологию одной из самых актуальных проблем здравоохранения [4].

Симптоматика флюороза проявляется после прорезывания зубов. Эмаль теряет прозрачность и становится матовой, цвет эмали меняется на желтоватый либо коричневый, на коронках появляются полоски и пятна различного цвета и размера. При тяжелых случаях эмаль часто изъязвляется, что приводит к истиранию и деструкции коронковой части зуба. На данный момент используется классификация флюороза по Р.Д. Габовичем (1957)

Таблица 1

Классификация флюороза по Р.Д. Габовичу (1957)

Лечение в большинстве случаев подразумевает собой устранение видимых проявлений – изменения цвета эмали и характерных полос. Для этого применяется химические и аппаратные методы отбеливания, но стоит отметить, что отбеливание носит лишь эстетический характер. Часто после проведения отбеливания наблюдается гиперестезия зубов, а также повышаются риски развития кариеса. Универсального метода лечения не разработано, но страдающим от данного заболевания часто назначают системную лекарственную терапию, которая включает в себя антиоксидантные препараты (витамины А, Е, С), а также соли кальция, магния, алюминия, витамин D. При этом необходимо отметить, что флюороз зубов является одним из первых проявлений системного заболевания вызывающего поражения опорно-двигательного аппарата.

Профилактика флюороза заключается в ограничении потребления воды с высоким содержанием анионов фтора, а после и других фторсодержащих продуктов и профилактике развития системного поражения опрно-двигательного аппарата.

Список литературы:

1. Казарина Л. Н. Медико-социальные аспекты лечения и профилактики флюороза зубов у детей, проживающих в эндемическом очаге : дисс. … канд. мед. наук. – М., 2017. – С. 18-40.
2. Давыдов Б. Н., Беляев В. В., Клюева Л. П. Социологическое исследование флюороза зубов // Стоматология. – 2009. – Т5. – С. 76-86.
3. Макеева И. М., Волков А. Г., Мусиев А. А. Эндемический флюороз зубов – причины, профилактика и лечение // Российский стоматологический журнал. – 2017. – С. 340-344.
4. Кожин, А. А. Микроэлементозы в патологии человека экологической этиологии. Обзор литературы / А. А. Кожин, Б. М. Владимирский // Экология человека. – 2013. – № 9. – С. 56-64.