СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ

MODERN METHODS OF TREATMENT OF CHRONIC MIGRAINE

Kristina Belova

student of the Faculty of Medicine, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Victoria Bakumets

student of the Faculty of Medicine, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрены рассмотрен патогенез хронической мигрени, факторы, влияющие на хронизацию процесса. А также современные методы лечения мигрени, один из которых – лечение ботулиническим токсином типа А.

ABSTRACT

The article discusses the pathogenesis of chronic migraine, factors affecting the chronization of the process. As well as modern methods of migraine treatment, one of which is treatment with botulinum toxin type A.

Ключевые слова: мигрень, хроническая мигрень, неврология, лечение мигрени, ботулотоксин.

Keywords: migraine, chronic migraine, neurology, migraine treatment, botulinum toxin.

Согласно МГКБ-3, хроническая мигрень – это тяжелая форма, при которой приступы головной боли возникают пятнадцати и более раз в месяц, сопровождаются развитием коморбидных расстройств в виде депрессии, нарушение сна, снижение эффективности препаратов для купирования приступов. Данные факторы безусловно влияют на развитие дезадаптации, снижение качества жизни. Факторами хронизации мигрени являются: стрессы, избыточный прием лекарственных препаратов, неправильный образ жизни и другие.

В патогенезе мигрени ведущее звено занимает периваскулярное нейрогенное воспаление сосудов твердой мозговой оболочки. Под действием триггерных факторов возникает активация тригемино-васкулярной системы с последующей выработкой пептидов-вазодилататоров, нейрокинина А и субстанции Р. Данные вещества приводят к дилатации мозговые сосудов. К триггерным факторам относятся: гормональные факторы (менструация, овуляция, прием КОК); факторы питания (сыр, шоколад, кофеинсодержащие продукты, красное вино и т.д.); психологические факторы (стрессы, переутомления); изменения погоды, недостаток или избыток ночного сна, физические нагрузки и другие [2, с. 852-857].

Для купирования приступов мигрени легкой и средней тяжести целесообразно назначение препаратов из группы НПВП, анальгетики и антипиретики. Препаратом первого выбора является ибупрофен, так как обладает наименьшим побочным эффектом со стороны желудочно-кишечного тракта. Также рекомендуется для купирования приступов прием ацетилсалициловой кислоты в дозировке 1000 мг. В целях контроля правильного использования НПВП необходимо ведение дневника головной боли, в котором будут отражаться время и интенсивность головных болей, принятые препараты и дозировки, наличие или отсутствие тошноты и рвоты, предполагаемые факторы, спровоцировавшие приступ.

Не рекомендуется использовать препараты, содержащие метамизол натрия, опиоидные анальгетики, лекарственные препараты, содержащие кофеин, кодеин.

У пациентов, которых приступ мигрени сопровождается тошной целесообразно назначение противорвотных препаратов – Метоклопрамид и Домперидон [4, с. 14-16].

При тяжелых приступах мигрени назначаются препараты триптаны, которые действуют как агонисты 5 -HT1-рецепторов. Механизм действия этих препаратов основан на сужение расширенных черепных экстрацеребральных сосудов, ограничение высвобождения нейропептидов и подавление распространения импульсов по тригеминоваскулярной системе.

Новым препаратом в выборе лечения хронической мигрени является ботулинический токсин типа А.  Согласно протоколу PREEMPT было проведено рандомизированное двойное слепое исследование, в котором отобрали две группы: в первой группе пациенты получали Onabotulinumtoxin A, а во второй группе – плацебо. В результате были сделаны выводы, что Onabotulinumtoxin A снижает частоту и интенсивность приступов мигрени, что позволило сделать вывод об его эффективности. В клинической практике используются два токсина серотипа А – диспорт (Франция) и ботокс (США) [6, с. 217-218].

Перед процедурой врач-невролог уточняет место локализации болей, пальпирует мышцы головы, шеи, плечевого пояса с целью выявления зон мышечного напряжения. Препарат перед применением разводят в стерильном растворе хлорида натрия (100 ЕД препарата на 2 мл) и водят в проекции семи групп мышц головы и шеи: mm. frontalis; mm. corrugator supercilii; mm. temporalis; mm. occipitalis; mm. trapezius; mm. Paraspinalis cervicis и m. Procerus. Эффект заметен после первой процедуры, необходимо повторять введение препарата каждые двенадцать недель.

Список литературы:

1. Баюшкина Л.И. Комплексная профилактическая терапия хронической мигрени у пациентов с коморбидной тревогой и депрессией // ВНМТ. 2022. №1.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-profilakticheskaya-terapiya-hronicheskoy-migreni-u-patsientov-s-komorbidnoy-trevogoy-i-depressiey (дата обращения: 05.02.2023).
2. Головачева В.А. Лечение хронической мигрени и боли в шее с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Клинический случай // Consilium Medicum. 2021. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-hronicheskoy-migreni-i-boli-v-shee- (дата обращения: 03.02.2023).
3. Головачева В.А. Мигрень у детей и подростков: современные принципы диагностики и лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №6.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/migren-u-detey-i-podrostkov-sovremennye-printsipy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 06.02.2023).
4. Ковальчук Н.А. Особенности пациентов с частой эпизодической и хронической мигренью// Доктор.Ру. 2022. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-patsientov-s-chastoy-epizodicheskoy-i-hronicheskoy-migrenyu (дата обращения: 06.02.2023).
5. Садоха К.А. Новые возможности патогенетической и симптоматической терапии мигрени // Медицинские новости. 2021. №1 (316). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novye-vozmozhnosti-patogeneticheskoy-i-simptomaticheskoy-terapii-migreni (дата обращения: 01.02.2023).
6. Хасанова Д. М., Использование ботулотоксинов в лечении неврологических заболеваний//ПМ.2011. №55. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-botulotoksinov-v-lechenii-nevrologicheskih-zabolevaniy (дата обращения: 06.02.2023).